湯青云，黃夏赟，李燕云，謝紅燕，李冰

（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院a.感染內(nèi)科；b.血液凈化中心，廣東 廣州 510515）

近年來(lái)， 男男性行為者感染人類(lèi)免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）正逐年遞增，占新發(fā)感染者的20%以上，其人群以青年為主[1]。 盡管隨著抗病毒治療的應(yīng)用，艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）已從致死性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽氐穆愿腥拘约膊2]，但由于其仍然不可治愈、且容易出現(xiàn)合并癥與多重病癥[3]， HIV/AIDS 患者存在害怕死亡、擔(dān)心疾病預(yù)后的心理[4]。 恐懼疾病進(jìn)展是指?jìng)€(gè)體對(duì)于一切與其現(xiàn)實(shí)存在疾病相關(guān)的但不同于傳統(tǒng)心理功能失調(diào)（焦慮、抑郁等）的恐懼心理，即恐懼疾病進(jìn)展所帶來(lái)的各種生理、社會(huì)、心理后果或者恐懼疾病的再次復(fù)發(fā)， 其已成為慢性病患者的重要壓力源之一[5]，但目前國(guó)內(nèi)外鮮有關(guān)于HIV/AIDS患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀的報(bào)道。研究顯示，醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持與患者恐懼疾病進(jìn)展心理相關(guān)[6-7]。也有文獻(xiàn)報(bào)道， 內(nèi)在歧視與HIV/AIDS 患者心理健康相關(guān)[8]。 基于此，本研究擬調(diào)查青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展現(xiàn)狀，并分析其影響因素， 為以期采取有效措施降低青年男男性行為人群HIV/AIDS 患者恐懼進(jìn)展水平提供一定的參考和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法，選取2021 年7—12 月在南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院艾滋病門(mén)診進(jìn)行隨訪(fǎng)的HIV/AIDS 患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：男性；根據(jù)世界衛(wèi)生組織對(duì)青年的定義，年齡18～44 歲[9]；HIV 抗體陽(yáng)性；感染途徑為同性傳播；意識(shí)清楚，溝通交流無(wú)障礙；知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥需住院治療； 合并惡性腫瘤； 合并嚴(yán)重心腦腎疾??；既往有精神病史者。

根據(jù)胡雁等[10]提出的樣本量計(jì)算方法n=1+m+mψ2（1/R2-1），自變量個(gè)數(shù)m=31（一般資料19 個(gè)，恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表2 個(gè)維度， 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表3 個(gè)維度、社會(huì)支持量表3 個(gè)維度和內(nèi)在歧視量表4個(gè)維度），雙側(cè)檢驗(yàn)α=0.05 時(shí)ψ=1.960。 預(yù)試驗(yàn)青年男男性行為人群HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的線(xiàn)性回歸分析，計(jì)算出相關(guān)系數(shù)R=0.613。n=1+31+31×1.9602×（1/0.6132-1）=230。 考慮到問(wèn)卷10%的無(wú)效率，本研究樣本量至少為253 例，實(shí)際納入286 例。 本研究已通過(guò)南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（NFFC-2021-334）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 自行編制，包括年齡、婚姻狀況、生育情況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地、性格傾向、宗教信仰、最近1 月漏服抗病毒藥物次數(shù)、艾滋病公開(kāi)情況、對(duì)艾滋病了解程度等一般資料，及確診年限、抗病毒治療開(kāi)始時(shí)機(jī)、抗病毒治療時(shí)間、最近1 次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗病毒方案、既往有無(wú)艾滋病相關(guān)疾病/癥狀等疾病相關(guān)資料。

1.2.2 恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表 （Fear of Progression Questionnaire-Short Form， FoP-Q-SF） 由Mehnert 等[11]于2006 年對(duì)恐懼疾病進(jìn)展量表簡(jiǎn)化而成， 用于評(píng)估乳腺癌患者的疾病恐懼程度， 量表總Cronbach α 系數(shù)為0.87。 吳奇云等[12]于2015 年翻譯及跨文化調(diào)適，并用于評(píng)估原發(fā)性肝癌患者，量表的Cronbach α 系數(shù)為0.883。 該量表包含生理健康（6個(gè)條目）和社會(huì)家庭（6 個(gè)條目），共2 個(gè)維度12 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，按從不～總是分別賦值1～5 分。 總分12～60 分，得分越高表示受試者越恐懼疾病進(jìn)展；得分≥34 分，說(shuō)明受試對(duì)象因恐懼疾病進(jìn)展而導(dǎo)致心理功能失調(diào)[5]。 本研究中測(cè)得的該量表總Cronbacs α 系數(shù)為0.915。

1.2.3 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式量表 （Medical Coping Modes Questionnaire, MCMQ） 由Feifel 等[6]于1987 年編制，沈曉紅等[13]于2000 年漢化修訂，包含面對(duì)（8 個(gè)條目）、回避（7 個(gè)條目）、屈服（5 個(gè)條目），共3 個(gè)維度20 個(gè)條目，用于評(píng)估浙江省縣級(jí)以上醫(yī)院診斷明確的患者，測(cè)得3 個(gè)分量表的Cronbach α 系數(shù)分別為0.69、0.60 及0.76。 均采用Likert 4 級(jí)計(jì)分法，按照每項(xiàng)應(yīng)對(duì)事件出現(xiàn)的強(qiáng)弱， 由低到高分別計(jì)1～4分，其中部分條目反向計(jì)分。 維度得分越高，提示受試者越傾向于采用該種應(yīng)對(duì)方式。 本研究中3 個(gè)分量表的Cronbach α 系數(shù)分別為0.693、0.734、0.723，其中面對(duì)分量表的Cronbach α 系數(shù)稍低，可能與疾病動(dòng)態(tài)變化有關(guān)。

1.2.4 社會(huì)支持評(píng)定量表 （Social Support Rating Scale, SSRS） 由肖水源于1986 年編制，1990 年修訂而成，廣泛用于評(píng)價(jià)各類(lèi)人群的社會(huì)支持情況[14]。王晨冉[15]2021 年將該量表用于調(diào)查少數(shù)民族HIV/AIDS 女性患者的社會(huì)支持水平，量表的Cronbach α系數(shù)為0.728。 該量表包含客觀(guān)支持（3 個(gè)條目）、主觀(guān)支持（4 個(gè)條目）、對(duì)社會(huì)支持利用度（3 個(gè)條目），共3 個(gè)維度共10 個(gè)條目，計(jì)分方法為：第1—第4、第8—第10 題每題選1 項(xiàng)， 選擇第1、2、3、4 項(xiàng)分別對(duì)應(yīng)1、2、3、4 分；第5 題分A、B、C、D、E 5 項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無(wú)到全力支持分別計(jì)1～4 分；第6、第7 題，無(wú)任何來(lái)源計(jì)0 分，有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分?？偡?2～66分，得分越高，表明受試對(duì)象獲得的社會(huì)支持越高。本研究中測(cè)得的該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.756。

1.2.5 艾滋病內(nèi)在歧視量表 由Sayles 等[16]于2008年編制，用于評(píng)估HIV/AIDS 患者的內(nèi)在歧視水平，在美國(guó)HIV/AIDS 患者中測(cè)得的Cronbach α 系數(shù)為0.66～0.93。 徐曉華等[17]于2018 年翻譯及跨文化調(diào)適，用于評(píng)價(jià)我國(guó)HIV/AIDS 患者的內(nèi)在歧視水平，量表Cronbach α 系數(shù)為0.95，內(nèi)容效度為1.00。 該量表包括刻板印象（12 個(gè)條目）、擔(dān)心暴露（5 個(gè)條目）、社交關(guān)系（7 個(gè)條目）、自我接納（4 個(gè)條目），共4 個(gè)維度28 個(gè)條目。均采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，按完全沒(méi)有～總是有分別賦值0～4 分。 總分0～112 分，得分越高，提示受試者的內(nèi)在歧視水平越高。本研究中測(cè)得的該量表總Cronbach α 系數(shù)為0.945。

1.3 資料收集方法 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放紙質(zhì)版問(wèn)卷。 其中一般資料中與疾病相關(guān)的臨床資料通過(guò)查閱病歷資料獲取，人口學(xué)資料及各量表由受試對(duì)象自行填寫(xiě)。 發(fā)放問(wèn)卷前，受試者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)解釋研究目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法，獲得受試對(duì)象知情同意并簽署知情同意書(shū)后發(fā)放問(wèn)卷。 問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并當(dāng)場(chǎng)回收，檢查發(fā)現(xiàn)不合格項(xiàng)目及時(shí)確認(rèn)修改。 共發(fā)放問(wèn)卷286 份，回收有效問(wèn)卷286 份，有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 分析數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述， 偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)和四分位數(shù)描述；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料的組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析；恐懼疾病進(jìn)展與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、 社會(huì)支持和艾滋病內(nèi)在歧視的相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)； 恐懼疾病進(jìn)展的影響因素分析采用多重線(xiàn)性回歸分析。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 286 例青年男男性行為HIV/AIDS患者，年齡：18～30 歲160 例（55.9%），31～44 歲126 例（44.1%）；多為未婚，233 例（81.5%）；234 例（81.8%）未生育；文化程度：小學(xué)及以下11 例（3.8%），初高中137 例（47.9%），大專(zhuān)及以上138 例（48.3%）；以有工作居多，247 例（86.4%）；家庭人均月收入：≤3 000元52 例（18.2%），3 001～5 000 元120 例（41.9%），＞5 000 元114 例（39.9%）；醫(yī)療付費(fèi)方式多為自費(fèi)，174 例（60.8%）；居住地：城市160 例（55.9%），縣鎮(zhèn)39 例（13.6%），農(nóng)村87 例（30.5%），性格傾向以外向居多，251 例（87.8%）；30 例（10.5%）有宗教信仰；對(duì)艾滋病的了解程度多為基本了解，185 例 （64.7%）；確診年限：≤1 年114 例（39.9%），＞1 年～＜3 年117 例（40.9%），3～5 年30 例（10.5%），＞5 年25 例（8.7%）；艾滋病公開(kāi)情況：家人知曉72 例（25.2%），朋友知曉72 例（25.2%），家人、朋友均知曉9 例（3.1%），家人、朋友均不知曉133 例（46.5%）；最近1 月漏服抗病毒藥物次數(shù)：0 次239 例（83.6%），1～2 次47 例（16.4%）；最近1 次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)多為＞200 個(gè)/μl，246 例（86.0%）；49 例（17.1%）既往有艾滋病相關(guān)疾病/癥狀；抗病毒治療開(kāi)始時(shí)機(jī)多為確診后1 月內(nèi)，235 例（82.2%）；抗病毒治療時(shí)間：≤6 個(gè)月72 例（25.2%），＞6～12 個(gè)月38 例（13.3%），＞12 個(gè)月176 例（61.5%）；抗病毒方案多為國(guó)家免費(fèi)藥物方案，218 例（76.2%）。

2.2 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者的恐懼疾病進(jìn)展、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持與內(nèi)在歧視得分情況 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者的恐懼疾病進(jìn)展、 社會(huì)支持與內(nèi)在歧視總分分別為：（29.26±10.07）分、（29.29±7.06）分、（40.93±22.65）分，各維度得分見(jiàn)表1。

表1 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者的恐懼疾病進(jìn)展、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及內(nèi)在歧視得分情況（n=286，±s，分）

表1 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者的恐懼疾病進(jìn)展、醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及內(nèi)在歧視得分情況（n=286，±s，分）

項(xiàng)目恐懼疾病進(jìn)展總分生理健康社會(huì)家庭醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式面對(duì)回避屈服社會(huì)支持總分客觀(guān)支持主觀(guān)支持社會(huì)支持利用度內(nèi)在歧視總分刻板印象擔(dān)心暴露社交關(guān)系自我接納條目數(shù)12 66 8751理論得分范圍12～60 6～30 6～30得分29.26±10.07 14.66±4.85 14.58±5.79條目均分2.44±0.84 2.44±0.81 2.43±0.97 03432 8 12 574 8～32 7～28 5～20 12～66 1～22 8～32 3～12 0～112 0～48 0～20 0～28 0～16 17.38±2.64 14.70±3.15 9.35±3.05 29.29±7.06 5.03±2.17 18.08±5.06 6.20±1.71 40.93±22.65 19.5±10.44 8.53±5.68 6.98±5.44 5.83±3.96 2.17±0.33 2.10±0.45 1.87±0.61 2.93±0.71 1.68±0.71 4.52±1.27 2.07±0.57 1.46±0.81 1.63±0.87 1.71±1.14 1.16±0.91 1.46±0.99

2.3 不同特征青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展的比較 將本組不同特征青年男男性行為HIV/AIDS 患者按年齡、婚姻狀況、生育情況、文化程度、工作狀態(tài)、家庭人均月收入、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地、性格傾向、宗教信仰、最近1 月漏服抗病毒藥物次數(shù)、艾滋病公開(kāi)情況、對(duì)艾滋病了解程度、抗病毒治療時(shí)機(jī)、確診年限、抗病毒治療時(shí)間、最近1次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗病毒方案、既往有無(wú)艾滋病相關(guān)疾病/癥狀分組，比較其恐懼疾病進(jìn)展總分。 結(jié)果顯示：不同年齡、婚姻狀況、生育情況、文化程度、工作狀態(tài)、醫(yī)療付費(fèi)方式、居住地、宗教信仰、最近1 月漏服抗病毒藥物次數(shù)、艾滋病公開(kāi)情況、對(duì)艾滋病了解程度、抗病毒治療時(shí)機(jī)、確診年限、抗病毒方案的青年男男性行為HIV/AIDS 患者， 其恐懼疾病進(jìn)展總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同家庭人均月收入、性格傾向、最近1 次CD4+細(xì)胞數(shù)、既往有無(wú)艾滋病相關(guān)疾病/癥狀、確診年限和抗病毒治療時(shí)間的青年男男性行為HIV/AIDS 患者， 其恐懼疾病進(jìn)展總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同特征青年男男性行為HIV/AIDS 患者的恐懼疾病進(jìn)展總分的比較（n=286，±s，分）

表2 不同特征青年男男性行為HIV/AIDS 患者的恐懼疾病進(jìn)展總分的比較（n=286，±s，分）

項(xiàng)目家庭人均月收入（元）≤3 000 3 001～5 000＞5 000性格傾向外向內(nèi)向最近1 次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)（個(gè)/μL）≤200＞200既往有無(wú)艾滋病相關(guān)疾病/癥狀n 恐懼疾病進(jìn)展總分 統(tǒng)計(jì)量F=3.757 P 0.025 52 120 114 31.46±10.56 30.11±10.17 27.37±9.48 t=3.166 0.002 251 35 28.57±9.74 34.23±11.10 t=2.350 0.019 40 246 32.70±9.90 28.70±10.01 t=3.969＜0.001無(wú)有237 49 28.22±9.47 34.33±11.40確診年限（年）≤1＞1～＜3 3～5＞5抗病毒治療時(shí)間（月）≤6＞6～12＞12 F=10.556＜0.001 114 117 30 25 33.06±8.95 27.37±9.72 24.80±8.89 26.16±12.41 F=9.603＜0.001 72 38 176 33.25±9.52 30.47±9.66 27.37±9.91

2.4 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持情況相關(guān)性分析

Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示， 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展總分與回避維度分呈正相關(guān)（r=0.384，P＜0.01）、與屈服維度分呈正相關(guān)（r=0.397，P＜0.01）、與內(nèi)在歧視總分呈正相關(guān)（r=0.413，P＜0.01），與面對(duì)維度分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.128，P＜0.05）、與社會(huì)支持總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.429，P＜0.01），見(jiàn)表3。

表3 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展與醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持及內(nèi)在歧視的相關(guān)性分析（n=286，r）

2.5 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展的多重線(xiàn)性回歸分析 以恐懼疾病進(jìn)展總分為因變量， 以單因素分析和相關(guān)性分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的11 個(gè)變量（家庭人均月收入、性格傾向、最近1 次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)、 既往有無(wú)艾滋病相關(guān)疾病/癥狀、確診年限、抗病毒治療時(shí)間、面對(duì)、回避、屈服、社會(huì)支持、內(nèi)在歧視）為自變量，進(jìn)行多重線(xiàn)性回歸分析。 共線(xiàn)性診斷顯示：所有自變量的容忍度為0.542～0.952，方差膨脹因子值為1.051～1.844。 根據(jù)多重共線(xiàn)性檢驗(yàn)方法中的容忍度和方差膨脹因子， 當(dāng)容忍度＜0.1 或方差膨脹因子≥10 時(shí)，考慮自變量之間存在嚴(yán)重的多重共線(xiàn)性[18]，因此，本研究中納入多重線(xiàn)性回歸分析的自變量之間不存在多重共線(xiàn)性。 多重性回歸分析結(jié)果示，面對(duì)、回避、屈服、社會(huì)支持、內(nèi)在歧視、既往有無(wú)艾滋病相關(guān)疾病/癥狀與確診年限是青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素（P＜0.05），共解釋總變異的45.3%。見(jiàn)表4。

表4 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素的多重線(xiàn)性回歸分析（n=286）

3 討論

3.1 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展處于中等偏下水平 本研究結(jié)果示， 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展總分為（29.26±10.08）分，與量表總分中間值36.00 分比較，處于中等偏下水平；低于黃珍等[19]對(duì)肺結(jié)核及乙型病毒性肝炎傳染病患者的調(diào)查結(jié)果， 可能與受試對(duì)象不同有關(guān)。 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展處于中等偏下水平， 究其原因：（1）艾滋病目前尚無(wú)治療特效藥， 與一般人群相比，HIV/AIDS 患者更容易發(fā)生感染、 腫瘤等各種并發(fā)癥，同時(shí)還面臨服藥負(fù)擔(dān)、歧視等挑戰(zhàn)，生存受到威脅，因此，易產(chǎn)生一定程度的恐懼疾病進(jìn)展心理。 （2）本組調(diào)查的對(duì)象為男性患者，與女性相比，男性在疾病過(guò)程中的心理應(yīng)激能力相對(duì)較強(qiáng)[19]；另外，本組調(diào)查的青年男男性行為HIV/AIDS 患者為門(mén)診隨訪(fǎng)患者，大部分患者沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)艾滋病相關(guān)疾病與癥狀，最近1 次CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)也多在200 個(gè)/μL， 病情控制相對(duì)較好，故恐懼疾病進(jìn)展心理并不顯著。

3.2 青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展影響因素

3.2.1 既往有艾滋病相關(guān)疾病/癥狀 本研究結(jié)果示，既往有艾滋病相關(guān)疾病/癥狀（B=3.589，P=0.005）的青年男男性行為HIV/AIDS 患者， 其恐懼疾病進(jìn)展水平較高。 既往有艾滋病相關(guān)疾病/癥狀者，大多經(jīng)歷過(guò)軀體與心理上的雙重折磨與痛苦， 這種負(fù)性體驗(yàn)一方面造成了患者對(duì)艾滋病嚴(yán)重程度產(chǎn)生過(guò)高評(píng)估，從而使患者難以樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心，增加其對(duì)疾病潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)與死亡威脅的恐懼； 另一方面既往的疾病/癥狀負(fù)性體驗(yàn)，提高了患者對(duì)自身癥狀的敏感度與注意力， 稍有不適都會(huì)觸發(fā)其產(chǎn)生對(duì)自身身體狀況的擔(dān)憂(yōu)。

3.2.2 面對(duì)、回避及屈服 本研究結(jié)果顯示，不同醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式是青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素。其中，采取面對(duì)應(yīng)對(duì)（B=-0.494，P=0.006）的患者恐懼疾病進(jìn)展水平低，采取回避應(yīng)對(duì)（B=0.844，P＜0.001）、屈服應(yīng)對(duì)（B=0.441，P＜0.001）的患者恐懼疾病進(jìn)展水平相對(duì)較高；與丁思程[6]的對(duì)進(jìn)展期胃癌術(shù)后化療患者的調(diào)查結(jié)果相似。 醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)是患者對(duì)疾病的意識(shí)性心理策略和行為反應(yīng)[20]。 采取面對(duì)方式應(yīng)對(duì)疾病的艾滋病患者往往會(huì)主動(dòng)尋求醫(yī)護(hù)幫助來(lái)獲取疾病相關(guān)知識(shí)與解決問(wèn)題的方法，積極配合治療控制疾病進(jìn)展；也更愿意與家人朋友交流，以宣泄心中負(fù)性情緒并獲取社會(huì)支持，從而維持健康心態(tài)坦然面對(duì)疾?。环粗?，采取回避、屈服方式應(yīng)對(duì)疾病的艾滋病患者， 通常采取隱瞞病情以及自我封閉的方式來(lái)避免遭受他人的歧視和污名， 也不愿意與醫(yī)護(hù)人員積極溝通， 對(duì)疾病聽(tīng)之任之， 造成患者對(duì)自身疾病缺乏正確認(rèn)知以及不能充分利用社會(huì)支持系統(tǒng)，從而失去治療疾病的信心，加重其恐懼疾病進(jìn)展心理。

3.2.3 社會(huì)支持 本研究結(jié)果示， 社會(huì)支持是恐懼疾病進(jìn)展水平的影響因素（B=-0.338，P＜0.01），即青年男男性行為HIV/AIDS 患者社會(huì)支持程度越高，其恐懼進(jìn)展水平越低；與Ban 的研究結(jié)果相似[9]。 社會(huì)支持是個(gè)體從其所擁有的社會(huì)關(guān)系中獲得的精神和物質(zhì)上的支持[21]。 男男性行為HIV/AIDS 患者的社會(huì)支持主要來(lái)自于國(guó)家出臺(tái)的相關(guān)政策、醫(yī)務(wù)工作者、同志伙伴、家人和朋友[22]。 受傳統(tǒng)文化影響，青年MSM 人群HIV/AIDS 患者通常面臨傳染病歧視、同性戀歧視與家庭社會(huì)責(zé)任三大壓力。 良好的社會(huì)支持，不僅能保證患者的基本物質(zhì)需求、提升其自我解決問(wèn)題的能力，心理上更是能增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病的信心、減輕自我歧視感知，這都有利于患者更好的面對(duì)艾滋病發(fā)展過(guò)程，減輕恐懼心理。

3.2.4 內(nèi)在歧視 本研究結(jié)果示， 內(nèi)在歧視是青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展的影響因素（B=0.120，P＜0.01），即青年男男性行為HIV/AIDS患者的內(nèi)在歧視越嚴(yán)重，其恐懼疾病進(jìn)展水平越高。內(nèi)在歧視是指患者自我感知到的歧視、 自我的負(fù)性認(rèn)知及行為反應(yīng)[23]。 患者內(nèi)在歧視越嚴(yán)重，越易受他人觀(guān)點(diǎn)影響，產(chǎn)生自我貶低、自我羞辱的負(fù)面態(tài)度，進(jìn)而消極應(yīng)對(duì)疾病、回避社交，不利于患者正確認(rèn)識(shí)疾病以及準(zhǔn)確獲取自身病情信息，使擔(dān)心、害怕疾病進(jìn)展心理得不到有效釋放。

4 對(duì)策

綜上所述， 本組青年男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展處于中等水平， 建議針對(duì)既往有艾滋病相關(guān)疾病/癥狀、 采取回避與屈服方式應(yīng)對(duì)疾病、社會(huì)支持低、內(nèi)在歧視嚴(yán)重的患者，采取相應(yīng)措施來(lái)降低其恐懼疾病進(jìn)展水平。 （1）借助新媒體手段，如微信及針對(duì)MSM 群體的Gay APP 等，加強(qiáng)疾病知識(shí)宣教，提升患者對(duì)艾滋病可控性的認(rèn)知；開(kāi)展同伴教育，定期邀請(qǐng)既往有艾滋病相關(guān)疾病/癥狀且心理狀態(tài)良好的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享交流， 提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)患者定期隨訪(fǎng)，動(dòng)態(tài)掌握自身健康狀況； 以消除青年男男性行為HIV/AIDS 患者的負(fù)性疾病體驗(yàn)。（2）通過(guò)賦能教育、認(rèn)知行為干預(yù)、正念減壓訓(xùn)練等方式激發(fā)患者的積極心理潛能，引導(dǎo)青年男男性行為HIV/AIDS 患者采取面對(duì)方式應(yīng)對(duì)疾病。 （3）協(xié)助患者進(jìn)行家屬告知與知識(shí)宣教，及時(shí)為患者宣傳相關(guān)醫(yī)保政策、 解讀國(guó)家四免一關(guān)懷政策、并引導(dǎo)參與相關(guān)團(tuán)體社會(huì)活動(dòng)等以獲得較全面的社會(huì)支持。 （4）聯(lián)合社區(qū)開(kāi)展艾滋病科普活動(dòng)，消除大眾對(duì)艾滋病的錯(cuò)誤認(rèn)知；定期開(kāi)展跨學(xué)科交流，提升醫(yī)務(wù)人員的對(duì)艾滋病專(zhuān)業(yè)認(rèn)知，創(chuàng)造良好平等的就醫(yī)環(huán)境；提供心理咨詢(xún)與輔導(dǎo)，幫助青年男男性行為HIV/AIDS 患者提升積極自我認(rèn)知；以降低患者內(nèi)在歧視水平。

5 本研究的不足

本研究的局限性在于為單中心特定年齡段HIV/AIDS 人群的調(diào)查、 納入的影響因素不夠全面，今后需擴(kuò)展研究對(duì)象范圍、開(kāi)展多中心調(diào)查，深入分析男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展水平的影響因素， 并探討降低男男性行為HIV/AIDS 患者恐懼疾病進(jìn)展水平的措施。