遲雪春，劉艷霞，潘 虹

(1.天津市和平區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300041；2.天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300041)

剖宮產(chǎn)術(shù)是一種有創(chuàng)的分娩方式，也是解決難產(chǎn)的最好方式。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦必須長時(shí)間臥床，且由于產(chǎn)婦產(chǎn)前腿部壓力大，盆腔受到壓迫導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓[1]。另外，隨下肢深靜脈血栓病情的發(fā)展有可能引發(fā)肢體功能受損，且血栓脫落有進(jìn)一步發(fā)生致命肺動脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)臨床研究指出[2]，針對下肢靜脈血栓，積極預(yù)防是關(guān)鍵。氣壓治療儀是臨床術(shù)后常規(guī)下肢深靜脈血栓物理預(yù)防措施，但是效果一般。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，血瘀是下肢深靜脈血栓形成的根本。中藥封包能夠快速升高皮膚溫度，促進(jìn)血液流動，促進(jìn)活血化瘀藥物快速到達(dá)病灶。鑒于此，本文為了探討活血化瘀中藥封包聯(lián)合氣壓治療儀在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓中的應(yīng)用，選取2020年1月～2021年8月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的我院98例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年8月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的我院98例行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組(49例)和聯(lián)合組(49例)。常規(guī)組中，經(jīng)產(chǎn)婦15例，初產(chǎn)婦34例；年齡27歲～35歲，平均(31.20±4.13)歲；孕周38周～41周，平均(39.68±0.57)周。聯(lián)合組中，經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦32例；年齡27歲～36歲，平均(31.27±4.20)歲；孕周38周～41周，平均(39.70±0.60)周。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；②孕周38周～41周者；③臨床資料完整者；④知情并同意此研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不適合氣壓治療儀干預(yù)者；②不能夠與醫(yī)護(hù)人員正常溝通者；③皮膚缺損或合并炎癥性皮膚病者。

2 干預(yù)方法

2.1 常規(guī)組

剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用氣壓治療儀干預(yù)。①術(shù)前依據(jù)產(chǎn)婦肢體狀況確定應(yīng)用氣壓治療儀干預(yù)，并向產(chǎn)婦介紹氣壓治療儀作用機(jī)制、目的、療效和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識；②術(shù)中產(chǎn)婦肢體放松，雙側(cè)下肢套入氣壓治療儀套筒內(nèi)，套筒自足踝處由下而上包繞，松緊度以容納一指為宜。為避免加壓充氣損傷關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)處與套筒間應(yīng)預(yù)留適宜空隙。對足底至大腿根部實(shí)施向心性、間歇性加壓，并由低至高調(diào)節(jié)壓力。為促進(jìn)下肢深靜脈的血液流動，模仿骨骼肌波浪式泵血，分別在大腿、小腿和腳踝處施加60 mmHg、70 mmHg和80 mmHg壓力。護(hù)理過程中注意對患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，同時(shí)做好記錄。每次治療時(shí)間控制在30 min，其間間歇15 min為宜?；颊叱霈F(xiàn)面色改變、胸悶、頭暈等意外情況時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉電源，停止治療，并給予相應(yīng)處理，共干預(yù)1周。

2.2 聯(lián)合組

在常規(guī)組基礎(chǔ)上應(yīng)用活血化瘀中藥封包干預(yù)。取三棱、莪術(shù)、川芎、黃柏各10 g，桂枝5 g，冰片1 g，粉碎后放入封包中，對封包封口后，正反面噴水。然后放入微波爐內(nèi)加熱2 min，溫度達(dá)到約60 ℃，用大毛巾包裹。雙膝下放置防水塑料墊，將毛巾包裹的中藥封包放在腘窩中央委中穴處，每次20 min，2次/d，共干預(yù)1周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①下肢靜脈血栓發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后1周內(nèi)小腿靜脈血栓、髂股靜脈血栓、血栓性靜脈炎發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算下肢靜脈血栓發(fā)生率。②血液流變學(xué)：采用重慶南方數(shù)控設(shè)備有限責(zé)任公司生產(chǎn)的South 990型全自動血液黏度儀測定產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后1周的血液流變學(xué)指標(biāo)，其包括全血黏度、血漿黏度。③下肢深靜脈血流速度：采用美國GE公司生產(chǎn)的LOGIQC5型多普勒彩色影像超聲儀測試兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后1周的靜脈流速和脛后靜脈流速。④凝血功能：抽取兩組產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后1周的靜脈血，利用全自動血凝儀(型號：RAC-120，雷杜)測定干預(yù)前后纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較

常規(guī)組下肢靜脈血栓發(fā)生率16.33 %，聯(lián)合組下肢靜脈血栓發(fā)生率2.04 %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組下肢靜脈血栓發(fā)生情況比較 例(%)

3.3.2 兩組血液流變學(xué)比較

兩組術(shù)前全血黏度、血漿黏度相近(P>0.05)；術(shù)后1周均明顯降低，且聯(lián)合組降低更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)比較

3.3.3 兩組下肢深靜脈血流速度比較

兩組術(shù)前靜脈流速、脛后靜脈流速相近(P>0.05)；術(shù)后1周均明顯上升，且聯(lián)合組上升更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組下肢深靜脈血流速度比較

3.3.4 兩組凝血功能比較

兩組術(shù)前FIB、PT、TT、APTT水平相近(P>0.05)；術(shù)后1周，F(xiàn)IB水平均明顯降低，且聯(lián)合組降低更顯著，PT、TT、APTT水平均明顯上升，且聯(lián)合組上升更顯著(P<0.05)。見表4。

表4 兩組凝血功能比較

4 討 論

下肢深靜脈血栓是血液在下肢深靜脈處出現(xiàn)凝固，形成血栓，是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[4]。并且大量研究表明[5～6]，多數(shù)下肢深靜脈血栓患者發(fā)病前期癥狀不明顯，預(yù)防措施采取不及時(shí)，會嚴(yán)重影響患者下肢功能，可致殘，甚至出現(xiàn)致命肺栓塞。目前臨床上常用抗凝藥物、彈力襪、肌肉刺激等方式預(yù)防下肢深靜脈血栓，但是藥物治療易出現(xiàn)并發(fā)癥，彈力襪、肌肉刺激易引起不適感[7]。

氣壓治療儀是一種基于機(jī)械充氣、加壓原理，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成的新型醫(yī)療設(shè)備[8]。其能夠通過氣囊壓力的上下浮動，實(shí)現(xiàn)對肢體治療部位的擠壓和按摩，深部肌肉受到刺激，并且在治療過程中，通過充氣、放氣實(shí)現(xiàn)對患者肢體的加壓和減壓，促進(jìn)下肢靜脈血排空、充盈，加速血液流動，增強(qiáng)滲出液回流，可有效預(yù)防血栓的形成，緩解疼痛，消除下肢水腫等并發(fā)癥。然而，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦生理性血液處于高凝狀態(tài)，且加上盆腔受到壓迫，下肢血液流動較慢，極易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，單純的氣壓治療儀效果不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[9]，下肢深靜脈血栓是“脈痹”“血瘀”“股腫”等范疇，病機(jī)為氣虛血瘀，是由于氣血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀阻不通，濕熱下注造成。中藥封包中三棱和莪術(shù)破血行氣，消積止痛；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒；桂枝發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣；冰片開竅醒神，清熱止痛。諸藥合用，起到活血化瘀的作用。并且利用遠(yuǎn)紅外線、磁場作用把中藥包中的活化物質(zhì)轉(zhuǎn)化為離子狀態(tài)，透過皮膚直接作用于下肢血瘀部位，充分發(fā)揮藥效，進(jìn)而有效預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。故本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組的下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯低于常規(guī)組。這與范靖琪等[10]研究的對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，在委中穴處施以活血化瘀中藥封包護(hù)理，能夠有效降低下肢靜脈血栓發(fā)生率相一致。

另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1周兩組全血黏度、血漿黏度明顯降低，相比常規(guī)組，聯(lián)合組降低更顯著。術(shù)后1周兩組靜脈流速、脛后靜脈流速均明顯上升，相比常規(guī)組，聯(lián)合組上升更顯著。術(shù)后1周兩組FIB水平均明顯降低，相比常規(guī)組，聯(lián)合組降低更顯著，PT、TT、APTT水平均明顯上升，相比常規(guī)組，聯(lián)合組上升更顯著。這說明活血化瘀中藥封包可有效降低血液黏度，提高靜脈流速，改善血凝狀況。分析原因，活血化瘀藥物在微波中轉(zhuǎn)換成離子狀態(tài)，與皮膚角質(zhì)層水合作用，提高脂溶性、非極性分子的穿透力，防止藥性揮發(fā)，促進(jìn)血液循環(huán)，加速血液流動。

綜上所述，在預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后患者下肢深靜脈血栓中應(yīng)用活血化瘀中藥封包聯(lián)合氣壓治療儀干預(yù)，可明顯降低術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生率，改善血液流變學(xué)、下肢深靜脈血流速度和凝血功能，值得臨床推廣。