李東陽 周紅海 何心愉 陸慶旺

(1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣西南寧市 530001； 2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西南寧市 530001)

哈薩克族是典型的山地游牧民族，哈薩克族人民充分運(yùn)用當(dāng)?shù)刎S富的藥用植物治療相關(guān)疾病，逐漸建立了與地方疾病譜相適應(yīng)的具有鮮明民族性、地域性和傳承性的哈薩克族醫(yī)藥理論體系，目前哈薩克族醫(yī)藥已成為我國少數(shù)民族醫(yī)藥的重要組成部分。本研究通過對《哈薩克藥志：第一冊》[1]《哈薩克藥志：第二冊》[2]《哈薩克藥志：第三冊》[3]《哈薩克醫(yī)藥常用處方選集》[4]進(jìn)行分析，搜集有關(guān)哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病的組方并進(jìn)行了歸納總結(jié)，分析哈薩克族醫(yī)藥在治療骨傷科疾病方面的特點(diǎn)及規(guī)律，以促進(jìn)哈薩克族醫(yī)藥的傳承和發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 方劑的收集 由2名骨傷科醫(yī)師通過查閱《哈薩克藥志：第一冊》[1]《哈薩克藥志：第二冊》[2]《哈薩克藥志：第三冊》[3]《哈薩克醫(yī)藥常用處方選集》[4]，篩選出哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病的相關(guān)方劑，如2名醫(yī)師篩選出的方劑有差異，則由具有高級職稱的骨傷科醫(yī)師對有異議的方劑進(jìn)行評定。本研究共篩選出相關(guān)方劑156首。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確記載使用的藥物是治療骨傷科疾病的方劑(含單方)；(2)方劑(含單方)信息完整，方劑組成和劑量齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療其他外科疾病的方劑，如瘡瘍腫毒、蛇蟲咬傷、丹毒等；(2)重復(fù)出現(xiàn)的方劑。

1.2 方劑的規(guī)范與錄入 在進(jìn)行方劑分析之前對藥物進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范處理，參考《中華人民共和國藥典：一部》[5]《中華本草：維吾爾藥卷》[6]《中藥大辭典》[7]《全國中草藥匯編》[8]《中藥學(xué)》[9]進(jìn)行中藥標(biāo)準(zhǔn)化校正，包括藥名、性味和歸經(jīng)等。運(yùn)用Microsoft Office Excel 2019軟件，以組方為行，以藥物為列，對每一種藥物的信息進(jìn)行賦值(無=0，有=1)，建立哈薩克族醫(yī)藥方劑數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)錄入由兩位研究人員完成，再由第3名研究人員進(jìn)行核對，以保證錄入方劑數(shù)據(jù)精準(zhǔn)。

1.3 數(shù)據(jù)分析 (1)描述性分析：運(yùn)用Microsoft Office Excel 2019軟件，總結(jié)方劑的主治疾病，并對藥物的種類、作用、性味和歸經(jīng)情況進(jìn)行頻次分析。(2)系統(tǒng)聚類分析：采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，歸納總結(jié)哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病的常用藥物組合。(3)關(guān)聯(lián)規(guī)則分析：采用SPSS Clementine 12.0中Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析。

2 結(jié) 果

2.1 方劑主治疾病及藥物使用頻次 經(jīng)篩選得到哈薩克族醫(yī)藥方劑在骨傷科方面的主治疾病可分為風(fēng)濕病、骨折、外傷出血、跌打損傷、腰腿痛、骨熱、骨癰疽、刀傷8類疾病，見圖1。156首方劑涉及藥物245味，其中使用頻次≥10次的藥物(高頻藥物)共22味，甘草、當(dāng)歸、接骨木、防風(fēng)、秦艽位居前五，見表1。

圖1 哈薩克族醫(yī)藥在骨傷科方面的主治疾病

表1 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病的高頻藥物

2.2 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的作用、性味和歸經(jīng) 按照《中藥學(xué)》中相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)，對高頻藥物的作用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可將高頻藥物分為活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥，見圖2。高頻藥物的藥性以溫、熱、寒為主，藥味以辛、苦、甜居多，主要?dú)w肝、心、脾經(jīng)，見圖3、圖4、圖5。

圖2 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的作用分類柱狀圖

圖3 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的藥性雷達(dá)分布圖

圖4 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的藥味雷達(dá)分布圖

圖5 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的歸經(jīng)柱狀圖

2.3 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的系統(tǒng)聚類分析結(jié)果 運(yùn)用SPSS 21.0軟件對高頻藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，系統(tǒng)聚類方法采用組間連接，度量標(biāo)準(zhǔn)選擇區(qū)間Pearson相關(guān)性。經(jīng)分析，方劑組合可分為8組(C1至C8組)，C1組為甘草、當(dāng)歸、防風(fēng)、秦艽、獨(dú)活、延胡索、接骨木、川芎、細(xì)辛、紅花、赤芍、牛膝，C2組為鹿草、紅景天、黃芪，C3組為馬錢子、黃瑞香，C4組、C5組、C6組、C7組、C8組分別為單藥丹參、茯苓、白鮮皮、乳香和白喉烏頭，見圖6和表2。

圖6 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的系統(tǒng)聚類分析譜系圖

表2 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的系統(tǒng)聚類組合

2.4 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果 針對高頻藥物，運(yùn)用SPSS Clementine 12.0軟件建立關(guān)聯(lián)規(guī)則模型，設(shè)置條件為支持度≥10%、置信度≥60%、最大前項(xiàng)數(shù)為5、提升度>1，然后進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析。結(jié)果顯示，包含2味藥的有效組合有9組，見表3；包含3味藥的有效組合有6組，見表4。

表3 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的2味藥有效組合

表4 哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病高頻藥物的3味藥有效組合

3 討 論

哈薩克族是著名的跨境游牧民族之一，千百年的游牧生活形成了哈薩克族相對固定的骨傷科疾病譜。本研究結(jié)果顯示，哈薩克族醫(yī)藥在骨傷科方面的主治疾病主要有8類：風(fēng)濕病、骨折、外傷出血、跌打損傷、腰腿痛、骨熱、骨癰疽、刀傷。哈薩克族醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)對藥物性味的認(rèn)知稍有不同，哈薩克族醫(yī)學(xué)將藥性分為寒、熱、溫、涼、大寒、大熱六種，將藥味分辛、甜、酸、苦、咸五味。本研究結(jié)果顯示，可用于治療骨傷科疾病的哈薩克族醫(yī)藥方劑共156首，涉及藥物245味，其中使用頻次≥10次的藥物共22味，高頻藥物的藥味以辛、苦、甜居多，藥性以溫、熱、寒為主。西北區(qū)域因水土剛強(qiáng)、地勢高峻而形成了陰冷多風(fēng)的氣候，人體皮膚腠理常閉而少汗，風(fēng)寒病邪常侵襲筋骨關(guān)節(jié)，故多用溫?zé)崴幬镆造铒L(fēng)散寒通絡(luò)。但哈薩克族具有游牧民族的特性，飲食以馬肉、羊肉、奶酪為主，食物性質(zhì)滑膩易生內(nèi)熱，而外寒使得人體腠理致密、內(nèi)熱郁積于體內(nèi)，導(dǎo)致跌打損傷、骨和關(guān)節(jié)疾病易化熱難愈，故在骨傷科疾病中寒性藥物運(yùn)用較多。哈薩克族醫(yī)學(xué)還注重將藥物的性味按照陰陽屬性劃分，辛甜屬陽，苦屬陰，這體現(xiàn)了哈薩克族醫(yī)學(xué)在疾病診療過程中調(diào)整機(jī)體陰陽失衡狀態(tài)的基本原則，與中醫(yī)學(xué)相似。

哈薩克族醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨和關(guān)節(jié)疾病除了與外傷引起的瘀血、筋骨破損有關(guān)，還與人體內(nèi)的胡瓦特(相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“氣”)不足有關(guān)。先天稟賦之氣不足或過度損耗，加之風(fēng)寒濕外邪、疫毒侵入，損傷骨和關(guān)節(jié)系統(tǒng)內(nèi)蘊(yùn)之氣，人體的陰陽、蘇勒(即體液)、循環(huán)的平衡狀態(tài)被破壞，使臟腑、組織、脈絡(luò)的聯(lián)結(jié)、協(xié)調(diào)、銜接等功能失調(diào)，上下運(yùn)行不通暢，破壞了人體的生理平衡狀態(tài)[10]。 因此，在治療骨傷科疾病方面，哈薩克族醫(yī)學(xué)除了注重活血化瘀，還強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充胡瓦特(補(bǔ)氣)。本研究結(jié)果顯示，哈薩克族醫(yī)藥在骨傷科疾病治療中以活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥、解表藥、清熱藥、利水滲濕藥6類藥物為主，藥物主要?dú)w肝、心、脾經(jīng)。哈薩克族醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，世界最本源的是天、地、明、暗、寒、熱六元，人從六元中攝取機(jī)體所需的物質(zhì)，人體外在的十二器官和內(nèi)在的十二臟器依其性質(zhì)分屬于六元。內(nèi)外臟器相互共濟(jì)與配合，通過經(jīng)絡(luò)上下溝通，表里相連，保持生理的平衡穩(wěn)定。哈薩克族醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨傷科疾病易傷肉、損筋、折骨，損耗胡瓦特和血液。外傷后不能及時治療可導(dǎo)致久病，機(jī)體調(diào)節(jié)蘇勒的能力下降，不能及時調(diào)節(jié)潤養(yǎng)骨和關(guān)節(jié)，故而出現(xiàn)筋骨關(guān)節(jié)僵硬、活動不利等。因此在治療時側(cè)重對肝系、心系、脾系的調(diào)養(yǎng)，是哈薩克族醫(yī)學(xué)“以常衡變”“以變識病”整體診療觀念的體現(xiàn)，這與中醫(yī)學(xué)的“辨證論治，隨證選藥”的用藥思想一致。本研究結(jié)果顯示，用于治療骨傷科疾病的哈薩克族醫(yī)藥中，入肝系的藥物居首位，其次是入心系和脾系的藥物。原因是心所屬的天元主持人體的生長壯老并維持呼吸，與“心為君主之官”理念相契合；肝、脾同歸熱元，主司營養(yǎng)之氣和體溫。此外，肝為造血器官，其主導(dǎo)的血液對人體臟器起著滋潤、潤滑的作用，另外汗液為心系所屬，津液和消化液為脾系所生，肝系、心系和脾系共同主導(dǎo)血液[11-12]。

本研究系統(tǒng)聚類分析結(jié)果顯示，C1組藥物為活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥的聚合，既能活血化瘀消腫，又可祛風(fēng)濕止痹痛，形成了多病(跌打損傷、風(fēng)濕病等)共治的哈薩克族醫(yī)藥治療特色。C2組藥物具益氣活血之效，可補(bǔ)益骨傷科疾病所損耗的血液和胡瓦特。C3組藥物均為有毒藥用植物，可祛風(fēng)濕止痛，對風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等風(fēng)濕病療效顯著，是哈薩克族民間常用藥材。C4組、C5組、C6組、C7組、C8組分別為單藥丹參、茯苓、白鮮皮、乳香和白喉烏頭，藥物的使用頻次與其他高頻藥物區(qū)分明顯。其中，丹參、乳香活血力強(qiáng)；茯苓甘淡而平，既可行水又可除濕；白鮮皮祛風(fēng)除濕；乳香可對血液、津液等蘇勒的失衡進(jìn)行調(diào)節(jié)；白喉烏頭是新疆地區(qū)常用的民間草藥之一，其分解出的C19型二萜生物堿鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，且不具備成癮性，在治療風(fēng)寒濕各類痹痛方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[13]。這些藥物既可與其他藥物配合使用，起增效協(xié)同作用，也可單獨(dú)使用，藥簡效專。

本研究對高頻藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，結(jié)果顯示關(guān)聯(lián)度較高的2味藥有效組合有9組，包括細(xì)辛-甘草及獨(dú)活-秦艽等；3味藥有效組合有6組，包括獨(dú)活、甘草-秦艽及獨(dú)活、秦艽-當(dāng)歸等。由此可見，上述幾味藥物是哈薩克族醫(yī)藥治療骨傷科疾病的核心藥對。新疆地區(qū)是甘草種植資源最豐富的地區(qū)，素有“甘草之鄉(xiāng)”的美譽(yù)。中醫(yī)學(xué)將甘草譽(yù)為“國老”，可減少其他藥物的副作用，具調(diào)和藥性的作用，而哈薩克族醫(yī)學(xué)延續(xù)了中醫(yī)學(xué)對甘草的使用習(xí)慣。秦艽，味辛、苦，性平，具有祛風(fēng)濕、清濕熱、舒筋絡(luò)、止痹痛之效?，F(xiàn)代藥理表明，秦艽具有抗菌、抗病毒、調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、保肝、改善胃腸功能、抗腫瘤、抗炎鎮(zhèn)痛等藥理作用，其治療關(guān)節(jié)炎療效顯著[14]。獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、通痹止痛，臨床常將其用于治療風(fēng)寒濕痹、腰膝疼痛等病癥。秦艽常配伍獨(dú)活，二者相使為用，可增加毛細(xì)血管的通透性，進(jìn)一步加強(qiáng)藥物的抗炎作用，可提高秦艽祛風(fēng)濕、止痹痛的功效[15]?！侗静輦湟吩疲骸爱?dāng)歸，血滯能通，血虛能補(bǔ)，血枯能潤，血亂能撫?！痹诠_克族醫(yī)學(xué)中，當(dāng)歸與活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、祛風(fēng)濕藥相須為用，這與中醫(yī)學(xué)的藥物配伍原則一致，既可增益氣血，又可祛邪不傷正，調(diào)節(jié)機(jī)體的胡瓦特和蘇勒，維持六元之間的聯(lián)結(jié)、協(xié)調(diào)、銜接、尊崇、依存5種狀態(tài)的和諧。這進(jìn)一步論證了哈薩克族醫(yī)學(xué)在骨傷科疾病中注重調(diào)節(jié)蘇勒和補(bǔ)益胡瓦特的治療原則，這一治療原則有利于達(dá)到“氣、功能、能量”的統(tǒng)一。

筆者在查閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，在治療骨傷科疾病方面，哈薩克族人民常用紅景天、川烏、制草烏、紅花等藥物與羊尾油制成膏劑，涂敷患處，起到消腫散結(jié)、祛風(fēng)除濕的效用，對腰腿痛、腰椎及關(guān)節(jié)退行性變、風(fēng)濕疼痛和活動受限等有顯著的療效，還形成了以藥浴、骨浴、皮浴及草袋浴為主的布拉吾療法[16]。同時，哈薩克族人民對飲食的營養(yǎng)價值和應(yīng)用的認(rèn)識較深，有著“馬肉是熱性良藥，山羊肉是冷性清風(fēng)”的俗語，哈薩克族人民巧妙地運(yùn)用動物肉、奶的寒熱性，將布拉吾療法與食療法相結(jié)合，造就了具有自身特色的民族醫(yī)藥及食療文化。例如，針對由風(fēng)寒濕病因引起的風(fēng)濕病，哈薩克族人民常將布拉吾療法與飲馬奶、吃馬肉及用馬肉湯煎黃瑞香等食療相結(jié)合，該療法不僅可用于治療風(fēng)濕病，還可起到強(qiáng)身健體、活血通絡(luò)的作用。

哈薩克族的骨傷科用藥與當(dāng)?shù)氐馁Y源優(yōu)勢、生產(chǎn)方式、氣候環(huán)境等密切相關(guān)，其主要以激發(fā)各臟腑的胡瓦特、調(diào)節(jié)機(jī)體蘇勒平衡為目的，通過活血止痛、散寒、祛風(fēng)除濕，來濡養(yǎng)筋骨關(guān)節(jié)。但本研究的技術(shù)方法及資料來源存在一定局限性，今后可運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)、實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證等方式開展系統(tǒng)研究，促進(jìn)哈薩克族醫(yī)藥的開發(fā)及在骨傷科的應(yīng)用、推廣。