肖雪梅 謝秀蓉 胡 巒

(深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東省深圳市 518131)

近年來，隨著國內(nèi)二孩政策的全面開放，二胎孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的健康狀況受到廣泛的關(guān)注。產(chǎn)后抑郁癥屬于產(chǎn)科較為常見的一種圍產(chǎn)期疾病，主要是指產(chǎn)婦產(chǎn)后1個月內(nèi)的抑郁發(fā)作[1]。研究表明，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率較高，且會對產(chǎn)婦及其家庭造成極大的負(fù)擔(dān),尤其是二胎高齡產(chǎn)婦因受自身年齡、身體狀況及妊娠風(fēng)險等因素的影響，極易發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥，應(yīng)予以重視[2]。產(chǎn)后抑郁癥不僅損害產(chǎn)婦的身心健康，還嚴(yán)重影響家庭和睦，且不利于新生兒的正常生長發(fā)育及心理健康[3]。目前，臨床上治療產(chǎn)后抑郁癥主要以口服抗抑郁藥物為主，但藥物治療可能引發(fā)惡心嘔吐、腹瀉等毒副作用，且因產(chǎn)婦有哺乳需求，用藥依從性常受影響[4]。因此，如何優(yōu)化產(chǎn)后抑郁癥的治療及護理方案是臨床所面臨的難題。自控訓(xùn)練主要是通過相關(guān)訓(xùn)練提高個體的自控力，繼而達(dá)到改善情緒狀態(tài)的目的，自控訓(xùn)練已被嘗試應(yīng)用于心理障礙人群[5]，但應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥鮮有報告。為此，本研究探討了自控訓(xùn)練在合并產(chǎn)后抑郁癥的二胎高齡產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年7～12月在深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院就診的82例合并產(chǎn)后抑郁癥的二胎高齡產(chǎn)婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《中國抑郁障礙防治指南(第二版)解讀：評估與診斷》[5]中有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡≥35歲；(3)均為二胎產(chǎn)婦；(4)產(chǎn)后1個月內(nèi)確診抑郁癥；(5)用藥依從性良好；(6)均無妊娠期相關(guān)并發(fā)癥及其他產(chǎn)后并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并酒精依賴史或精神疾病史；(2)伴有嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病及軀體疾??；(3)既往有服用抗精神病及抗抑郁藥物史；(4)存在嚴(yán)重自殺傾向。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組41例。其中，觀察組產(chǎn)婦年齡35～42(38.15±1.26)歲，病程10～40(27.52±4.15)d，孕次1～5(2.36±0.37)次，自然順產(chǎn)20例、剖宮產(chǎn)21例。對照組產(chǎn)婦年齡35～43(38.20±1.27)歲，病程10～40(27.57±4.20)d，孕次1～5(2.34±0.36)次，自然順產(chǎn)22例、剖宮產(chǎn)19例。兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法 給予對照組患者常規(guī)藥物治療：產(chǎn)婦在確診產(chǎn)后抑郁癥的第2天開始用藥，每日早餐后30 min口服鹽酸帕羅西汀(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043)，10～40 mg/次，1次/d，連續(xù)治療24周。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上接受自控訓(xùn)練干預(yù)，方法：(1)確診第1周，主管醫(yī)師通過面對面交流的方式告知患者自控力的相關(guān)知識，包括其概念及主要研究發(fā)現(xiàn)、理論模型等，明確在何種情況之下容易出現(xiàn)自控失效，如何有效提升自控力。(2)確診第2周，通過讓患者以寫日記的方式找到自控成功的經(jīng)歷，分析自控成功和失敗的原因。(3)確診第3周，主管醫(yī)生協(xié)助患者制訂個性化行為自控目標(biāo)，包括減少暴飲暴食次數(shù)，增加學(xué)習(xí)時間等。目標(biāo)的制訂以循序漸進為原則，避免無法實現(xiàn)而降低患者信心。(4)確診第4周，囑患者每日進行5 min的正念冥想，以晨起7：00～7：05為宜，專注呼吸訓(xùn)練，掌握接受和非批判的態(tài)度，以及分心的處理技巧。(5)確診第5周，按照個性化行為自控目標(biāo)，持續(xù)某項簡單的行為練習(xí)，如步數(shù)達(dá)到5 000步/d、每日閱讀2～3篇國內(nèi)外短文等；實現(xiàn)當(dāng)前目標(biāo)后，進入下一個難度稍大的目標(biāo)；若個性化行為自控目標(biāo)完成受阻時，退回較容易的個性化行為自控目標(biāo)。(6)確診第6周，主管醫(yī)生幫助患者制訂個性化的自我監(jiān)督及獎罰制度，個性化行為自控目標(biāo)實現(xiàn)之后，及時實施正強化。鼓勵患者邀請他人協(xié)助進行監(jiān)督以及強化。(7)確診第7周，明確患者導(dǎo)致自控失效的認(rèn)知風(fēng)格，主管醫(yī)生鼓勵患者放棄自我批判，改為自我原諒及自我肯定。(8)確診第8周，使患者在情緒低落狀態(tài)下識別其無效應(yīng)對，選擇更為有效的應(yīng)對方式。(9)確診第9～24周，鞏固前8周的相關(guān)訓(xùn)練，執(zhí)行自我監(jiān)督及獎賞方案。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者在干預(yù)前及干預(yù)24周后的情緒狀態(tài)、育兒效能感、睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。情緒狀態(tài)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[6]進行評估，該量表主要涵蓋10個條目，每個條目0～3分，總分0～30分，得分越高提示產(chǎn)后抑郁癥越嚴(yán)重。育兒效果采用母乳喂養(yǎng)自信心量表(Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES)[7]進行評估，該量表包括內(nèi)心活動與技能2個維度，共30個條目，每個條目評分1～5分，總分30～150分，得分越高提示育兒效能感越強。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)[8]進行評估，該量表涵蓋7個條目，每個條目0～3分，總分0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷[9]進行評估，總分0～100分，得分越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后EPDS得分的比較 干預(yù)前，兩組患者的EPDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)24周后，兩組患者的EPDS得分均低于干預(yù)前，且觀察組的得分低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后EPDS得分的比較(x±s，分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后BSES得分的比較 干預(yù)前，兩組患者BSES的內(nèi)心活動得分、技能得分及總得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)24周后，兩組患者BSES的內(nèi)心活動得分、技能得分及總得分均高于干預(yù)前，且觀察組的得分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后BSES得分的比較(x±s，分)

2.3 兩組患者干預(yù)前后PSQI得分的比較 干預(yù)前，兩組患者的PSQI得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)24周后，兩組患者的PSQI得分低于干預(yù)前，且觀察組的得分低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后PSQI得分的比較(x±s，分)

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較 干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量調(diào)查問卷得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)24周后，兩組患者的生活質(zhì)量調(diào)查問卷得分均高于干預(yù)前，且觀察組的得分高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量調(diào)查問卷得分的比較(x±s，分)

3 討 論

二胎高齡孕婦出現(xiàn)妊娠期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的概率顯著大于一胎非高齡孕婦，這不僅對產(chǎn)婦的生理功能產(chǎn)生影響，同時對其精神狀態(tài)也會產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響[10-12]。產(chǎn)后抑郁癥是二胎高齡產(chǎn)婦較常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，對產(chǎn)婦及其家庭造成不利影響，嚴(yán)重時可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)自殺傾向[13-14]。如何有效改善合并產(chǎn)后抑郁癥的二胎高齡產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)是臨床上亟須解決的問題。自控訓(xùn)練主要是指患者通過個體調(diào)整使得自身思維、行為及情緒與自我目標(biāo)一致，從而促進疾病康復(fù)的過程[15]。產(chǎn)后抑郁癥患者普遍表現(xiàn)出不同程度的自我控制失效[16]，進而發(fā)生一系列不良事件，這不利于其身心健康。因此，推測自控訓(xùn)練或可通過改善自控能力，促進產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)婦的康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的EPDS得分低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，這提示常規(guī)藥物治療聯(lián)合自控訓(xùn)練可更有效地改善合并產(chǎn)后抑郁癥的二胎高齡產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)。正念冥想是抵抗自我損耗效應(yīng)的可靠策略，在個體自我控制資源損耗時，短暫的冥想可促進自我控制的迅速恢復(fù)，且長期正念冥想可促進自控力的提升，繼而達(dá)到改善患者情緒的目的[17]；另外，自控訓(xùn)練主要是行為訓(xùn)練，可按照個性化的自控目標(biāo)進行設(shè)定。在制定目標(biāo)時盡量避免制訂過于宏大及難以實現(xiàn)的目標(biāo)，保證目標(biāo)可操作、可實現(xiàn)，從而逐步提高患者的自控力，避免因自控失效引起的負(fù)面情緒[18]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的BSES量表的內(nèi)心活動得分、技能得分及總得分均高于干預(yù)前及對照組(均P<0.05)，這提示常規(guī)藥物治療聯(lián)合自控訓(xùn)練可更有效地改善合并產(chǎn)后抑郁癥的二胎高齡產(chǎn)婦的育兒效能感。其原因可能是自控訓(xùn)練將重點放在積極行為激活及強化方面，且在訓(xùn)練過程中產(chǎn)婦逐漸增加了自我控制的能力和信心，有助于改善產(chǎn)婦的病恥感，繼而使產(chǎn)婦有更多的時間及精力了解育兒相關(guān)知識，從而提高其育兒效能感。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的PSQI評分低于干預(yù)前及對照組(P<0.05)，說明常規(guī)藥物治療聯(lián)合自控訓(xùn)練可更有效地改善合并產(chǎn)后抑郁癥的二胎高齡產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量。這可能是因為質(zhì)控訓(xùn)練可有效打破患者自我控制失效的惡性循環(huán)，進一步改善抑郁癥狀，促進個體的自我控制感恢復(fù)，繼而改善了產(chǎn)婦因情緒欠佳導(dǎo)致的睡眠障礙。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的生活質(zhì)量得分高于對照組(P<0.05)，表明常規(guī)藥物治療聯(lián)合自控訓(xùn)練可更有效地改善合并產(chǎn)后抑郁癥的二胎高齡產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。其主要原因可能是自控訓(xùn)練可有效提高產(chǎn)婦的自控能力，減少自控失效事件的發(fā)生，有助于改善產(chǎn)婦的抑郁情緒，進一步減輕了抑郁情緒對生活質(zhì)量的影響[19-20]。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上采用自控訓(xùn)練進行干預(yù)，可有效改善合并產(chǎn)后抑郁癥的二胎高齡產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)及育兒效能感，有助于提升產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。