何曉林 廖玉平 徐 娜 熊伶俐

(肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護理學(xué)院，廣東省肇慶市 526020)

護理專業(yè)自我概念是護理人員對護理專業(yè)的認知、自尊、情感及專業(yè)行為取向,是護理人員所奉行的一種價值觀和信念[1]。積極的護理專業(yè)自我概念能促進護理人員形成職業(yè)認同，肯定自我，提高其工作滿意度，有利于保持護理隊伍的穩(wěn)定性[2]。護生對護理專業(yè)自我概念的認識越清晰，其臨床實踐表現(xiàn)越積極[3]。臨床實習(xí)是護生了解護理專業(yè)實際情況、體驗?zāi)壳奥殬I(yè)現(xiàn)狀、形成職業(yè)認同的關(guān)鍵期[4]，也是護生發(fā)展和提高護理專業(yè)自我概念的關(guān)鍵時期[5]。研究發(fā)現(xiàn)，臨床實習(xí)期護生的院校屬性、志愿選擇、生源地、學(xué)生干部經(jīng)歷、心理困擾等因素會影響其護理專業(yè)自我概念得分[5-6]。護生的護理專業(yè)自我概念屬于職業(yè)情感范疇，并不是一成不變，因此關(guān)注護生在臨床實習(xí)過程中專業(yè)自我概念的變化，并探討其影響因素，對提高護生的護理專業(yè)自我概念具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 選取2020年6月至2021年5月在肇慶市三甲醫(yī)院實習(xí)的肇慶某醫(yī)學(xué)院校護生為調(diào)查對象。所有護生均完成臨床實習(xí)前期(臨床實習(xí)時間≤3個月)和臨床實習(xí)后期(臨床實習(xí)時間≥10個月)兩次問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往和目前有精神疾病和意識障礙者；近期發(fā)生重大變故者；不能完成整個臨床實習(xí)任務(wù)者。所有護生對本研究知情同意并自愿參加本研究。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集護生的一般資料，包括性別、學(xué)歷、是否為獨生子女、是否自愿選擇護理專業(yè)、是否曾擔(dān)任學(xué)生干部、是否有家人從事護理專業(yè)工作、性格(自評內(nèi)向或外向)共7項。

1.2.2 護理專業(yè)自我概念量表：該量表由Arthur教授[7]編制，由楊桂榮等[8]漢化。該量表由領(lǐng)導(dǎo)、技能、靈活性、滿意度、溝通交流5個維度組成，共30項條目，每項條目均采用Likert 4級評分法(1～4分)，分數(shù)越高表示護生的護理專業(yè)自我概念水平越高。問卷總分為30～120分，總分>75分、條目均分>2.5分表明專業(yè)態(tài)度積極。該量表中文版具有較好的信效度，分半信度為0.86，內(nèi)部一致性信度為0.84。

1.3 調(diào)查方法 取得臨床實習(xí)醫(yī)院護理部同意后對每名護生進行兩次問卷調(diào)查。課題組成員在各臨床實習(xí)醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問卷，護生以不記名的方式填寫問卷。問卷現(xiàn)場回收，課題組成員核對、檢查問卷填寫有無缺漏，發(fā)現(xiàn)缺漏項則請護生補充完整。臨床實習(xí)前期共發(fā)放問卷350份，回收有效問卷320份，有效回收率為91.4%；臨床實習(xí)后期共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷300份，有效回收率為93.8%。最終以臨床實習(xí)前期和后期均參與調(diào)查的護生的問卷(臨床實習(xí)前期、后期各300份問卷)進行數(shù)據(jù)分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，臨床實習(xí)前期和后期的比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用多元線性回歸模型進行多因素分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同臨床實習(xí)階段護生的護理專業(yè)自我概念狀況 在臨床實習(xí)前期與后期，護生的護理專業(yè)自我概念量表總得分及領(lǐng)導(dǎo)、滿意度、溝通交流維度得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，臨床實習(xí)后期的得分均高于臨床實習(xí)前期。見表1。

表1 不同臨床實習(xí)階段護生護理專業(yè)自我概念得分的比較(x±s，分)

2.2 不同臨床實習(xí)階段護生護理專業(yè)自我概念影響因素的單因素分析 在臨床實習(xí)前期，不同性別、是否為獨生子女、是否自愿選擇護理專業(yè)、是否曾擔(dān)任學(xué)生干部、是否有家人從事護理專業(yè)工作的護生的護理專業(yè)自我概念量表總得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；在臨床實習(xí)后期，不同學(xué)歷、不同性格、是否自愿選擇護理專業(yè)、是否曾擔(dān)任學(xué)生干部、是否有家人從事護理專業(yè)工作的護生的護理專業(yè)自我概念量表總得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 不同臨床實習(xí)階段護生護理專業(yè)自我概念影響因素的多因素分析 分別以臨床實習(xí)前期和實習(xí)后期護生護理專業(yè)自我概念量表總得分為因變量(以實際得分值納入)，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量(性別：男生=0，女生=1；是否獨生子女：是=0，否=1；是否自愿選擇護理專業(yè)：是=1，否=0；是否曾擔(dān)任學(xué)生干部：是=1，否=0；是否有家人從事護理專業(yè)工作：是=1，否=0；性格：內(nèi)向=0，外向=1；學(xué)歷：中專=0，大專=1)，進行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，自愿選擇護理專業(yè)情況、有家人從事護理專業(yè)工作情況是臨床實習(xí)前期護生護理專業(yè)自我概念的影響因素(均P<0.05)；自愿選擇護理專業(yè)情況、有家人從事護理專業(yè)工作情況、學(xué)歷、性格是臨床實習(xí)后期護生護理專業(yè)自我概念的影響因素(均P<0.05)。見表3。

表3 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 不同臨床實習(xí)階段護生的護理專業(yè)自我概念現(xiàn)狀差異 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床實習(xí)后期護生的護理專業(yè)自我概念量表總得分和領(lǐng)導(dǎo)、滿意度、溝通交流維度得分較臨床實習(xí)前期有所提升(均P<0.05)。這與濮麗萍[9]的研究結(jié)果不一致，原因可能與生源不同有關(guān)。在校期間護生已經(jīng)學(xué)習(xí)護理基本知識，但大多護生處于被動接受知識的階段，且練習(xí)操作的對象以高仿真模型為主，護生的操作技能和溝通能力得不到很好的實踐。在臨床實習(xí)前期，護生離開校園面對臨床真實情景，真實地體驗到臨床工作的繁重，面臨著學(xué)習(xí)和工作的雙重壓力，擔(dān)心帶教老師批評、害怕出錯、不敢動手、缺乏將書本上的知識運用到臨床實踐中的靈活性，隨機應(yīng)變能力不足。此外，在臨床實習(xí)前期，科室安排的操作大多是鋪床、測量生命體征、配藥等較為簡單的操作，護生缺乏成就感[10]，這些原因均對護生的護理專業(yè)自我概念各個維度得分產(chǎn)生影響。在臨床實習(xí)過程中，科室可按臨床實習(xí)計劃定期組織護理查房，鼓勵護生發(fā)現(xiàn)護理問題并提出相應(yīng)護理措施，從而鍛煉護生的溝通能力、實際操作能力及靈活解決問題的能力。在臨床實習(xí)后期，護生經(jīng)過10個月的臨床實習(xí)，對臨床有了更深入的了解，對醫(yī)學(xué)知識的掌握也愈加牢固，可以給自己、親朋好友、患者及其家屬帶來更多的醫(yī)學(xué)幫助，這些可以增強護生對護理專業(yè)的自豪感[11]。此外，臨床實習(xí)后期的護生處于求職階段，而目前我國護理崗位的需求量較大，通常護生求職過程較為順利，這可提高護生對護理工作的滿意度，從而提高臨床實習(xí)后期護生的護理專業(yè)自我概念。

3.2 不同特征護生的護理專業(yè)自我概念現(xiàn)狀差異

3.2.1 是否自愿選擇護理專業(yè)：本研究結(jié)果顯示，不管是在臨床實習(xí)前期還是在臨床實習(xí)后期，自愿選擇護理專業(yè)情況均是護生護理專業(yè)自我概念得分的影響因素，自愿選擇護理專業(yè)的護生其護理專業(yè)自我概念量表總得分更高(均P<0.05)，這與白雪等[6]的研究結(jié)果相似。原因可能是自愿選擇護理專業(yè)的護生大多經(jīng)過慎重考慮并結(jié)合自身的愛好、能力、護理專業(yè)前景等多方面因素而做出決定，容易對護理專業(yè)產(chǎn)生興趣。有研究表明，學(xué)生對護理專業(yè)產(chǎn)生“護理興趣”，通過內(nèi)在調(diào)節(jié)提高自身的職業(yè)認同，促使其積極、愉快地從事護理工作，可以提升其對護理專業(yè)的滿意度[12]。因此，建議高校在招收護理專業(yè)學(xué)生時尊重學(xué)生意愿，盡量錄取第一志愿為護理專業(yè)的學(xué)生。另外，高校應(yīng)增加提升護理專業(yè)自我概念的相關(guān)課程，增進護生的護理情感，提高護生對護理專業(yè)的滿意度。

3.2.2 是否有家人從事護理專業(yè)工作：本研究結(jié)果顯示，家人從事護理專業(yè)工作情況均是臨床實習(xí)前期和后期護生專業(yè)自我概念的影響因素，有家人從事護理專業(yè)工作的護生護理專業(yè)自我概念量表總得分較高(均P<0.05)。有研究表明，父母的職業(yè)類型可直接影響子女的職業(yè)規(guī)劃，子女在職業(yè)類型的選擇上更傾向于選擇與父母相同的職業(yè)[13]。家人從事護理專業(yè)工作使護生更容易獲得醫(yī)院護理工作相關(guān)的真實信息，如勞動薪酬、工作內(nèi)容、招聘信息等，同時護生也能從家庭里的護理工作從業(yè)人員處獲得更多的相關(guān)專業(yè)知識指導(dǎo)，從而提升自己的專業(yè)知識和技能[14]。另外，有從護人員的家庭，家人更能體會到護理工作的艱辛與不易，這使得護生得到更多的家庭支持。家人對護理專業(yè)的支持可以提高護生對護士角色的認同感，使護生在工作中保持積極的情緒[15]，從而提升護生學(xué)習(xí)護理專業(yè)知識的主觀能動性，在臨床實習(xí)過程中會更積極地完成護理工作[16]。建議護理院校及臨床實習(xí)單位邀請學(xué)生家長參加諸如護理發(fā)展史、現(xiàn)代護理事業(yè)展望、護理職業(yè)道德教育等專題講座，或到學(xué)校、醫(yī)院觀摩，讓家長進一步了解護生的學(xué)習(xí)工作，支持護理工作；將對護生及其家人的職業(yè)教育與專業(yè)思想教育工作常態(tài)化，提高護生及其家人對護理專業(yè)的認同感，幫助護生樹立正確的價值觀和社會責(zé)任感[17]。

3.2.3 學(xué)歷：本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷是臨床實習(xí)后期護生護理專業(yè)自我概念的影響因素，大專護生的護理專業(yè)自我概念量表總得分高于中專護生(P<0.05)，但學(xué)歷對臨床實習(xí)前期護生護理專業(yè)自我概念的影響不大。原因可能是臨床實習(xí)前期醫(yī)院并未對中專和大專護生實施分層教育，中專和大專護生接受的職業(yè)培訓(xùn)和工作內(nèi)容大致相同，因此，臨床實習(xí)前期不同學(xué)歷護生的護理專業(yè)自我概念差異較小。但因大專護生的理論基礎(chǔ)知識、理解能力、溝通能力、動手能力等優(yōu)于中專生[18]，經(jīng)過10個月的臨床實習(xí)積累后，其在技能、溝通能力、靈活性上的優(yōu)勢將會更突出。同時，在臨床實習(xí)后期，護生面臨求職、職業(yè)資格考試的壓力，大專護生的理論知識更為牢固，其護士職業(yè)資格考試的通過率較高，因此工作前景優(yōu)于中專生；而中專護生因擔(dān)心自己不能通過護士職業(yè)資格考試而無法上崗，感覺前景暗淡，因此其對護理專業(yè)的滿意度較低。建議護理院校和臨床實習(xí)單位在臨床實習(xí)后期加強對中專護生專業(yè)思想、求職就業(yè)、職業(yè)資格考試等方面的教育和指導(dǎo)，幫助中專護生認識自己的優(yōu)勢，發(fā)掘自身潛力，同時盡可能地為學(xué)生提供更多的就業(yè)渠道和信息，并提高其對護理專業(yè)的認同感。

3.2.4 性格：有研究表明，臨床實習(xí)期間外向型護生在與護理管理人員、帶教老師、患者交往溝通中更易發(fā)揮自身優(yōu)勢，獲得的幫助更多[19]；相反，內(nèi)向型護生沉默寡言、不善于表達、易焦慮、溝通能力較差，這容易導(dǎo)致其在臨床護理工作中帶教老師、患者的溝通交流不足，影響其專業(yè)態(tài)度及臨床實習(xí)表現(xiàn)[20]。隨著時間的積累，兩種性格的臨床實習(xí)護生的護理專業(yè)自我概念差距逐漸拉大。本研究結(jié)果也顯示，性格是臨床實習(xí)后期護生護理專業(yè)自我概念的影響因素之一，外向型護生護理專業(yè)自我概念量表總得分較內(nèi)向型護生高(P<0.05)，與李君等[20]的研究結(jié)果相似。原因可能是性格外向的護生活潑開朗，情感外露，能充分表達自己的思想。因此，在護理教學(xué)過程中要注重培養(yǎng)護生良好的個性特征，對個性內(nèi)向的護生應(yīng)給予更多的關(guān)注。但在臨床實習(xí)前期不同性格的護生的護理專業(yè)自我概念量表總得分差異不明顯(P>0.05)，原因可能是在臨床實習(xí)前期護生剛接觸臨床，需要一個適應(yīng)過程，在這個過程中，不同性格的護生對專業(yè)自我概念的認同感較為一致。

綜上所述，在不同的臨床實習(xí)階段，護生的護理專業(yè)自我概念存在差異，且影響護生護理專業(yè)自我概念的因素不盡相同，但自愿選擇護理專業(yè)情況、有家人從事護理專業(yè)工作情況均是護生在不同臨床實習(xí)階段護理專業(yè)自我概念的影響因素。