李姣姣，萬云春，向昱陽

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

筆者以仙方活命飲加減治療復(fù)發(fā)性化膿性膝關(guān)節(jié)炎1例療效較好，報(bào)道如下。

1 病 例

古某，男，45歲，2020年8月13日因右膝關(guān)節(jié)術(shù)后3個(gè)月，紅腫疼痛1天至我院就診，3個(gè)月前因右膝關(guān)節(jié)腫痛就診，考慮右側(cè)化膿性膝關(guān)節(jié)炎，急診行病灶清除術(shù)，病理組織送病檢提示化膿性膝關(guān)節(jié)炎，術(shù)后予以關(guān)節(jié)沖洗、抗感染、膝關(guān)節(jié)石膏固定等對(duì)癥治療，經(jīng)近1個(gè)月的治療，炎癥指標(biāo)改善，癥狀好轉(zhuǎn)出院。患者出院后不規(guī)律服用抗生素抗感染治療，且未復(fù)查炎癥指標(biāo)。1天前無明顯誘因感右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛就診，查體示右膝關(guān)節(jié)腫脹，皮膚發(fā)紅，皮溫高，局部按壓有波動(dòng)感，膝關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿性粘稠液體，膝關(guān)節(jié)壓痛明顯。舌紅苔黃膩，脈數(shù)。結(jié)合病史考慮化膿性膝關(guān)節(jié)炎。急診行病灶清除術(shù)，術(shù)后予以關(guān)節(jié)沖洗、抗感染、膝關(guān)節(jié)石膏固定等對(duì)癥治療。一診（2020年8月13日）并予以仙方活命飲加減治療，藥用金銀花15g，白芷15g，川貝母15g，赤芍15g，防風(fēng)12g，當(dāng)歸15g，皂角刺15g，天花粉15g，菊花15g，乳香10g，沒藥10g，牛膝15g，黃柏10g，陳皮10g，甘草6g，7劑，水煎服，日1劑。二診（2020年8月21日），腫痛較前減輕，引流液未見明顯膿液，炎癥指標(biāo)改善，舌紅，苔黃，脈弦，去原方中黃柏、陳皮，繼服5劑。三診（2020年8月27日），腫痛進(jìn)一步緩解，炎癥指標(biāo)基本恢復(fù)正常，不必再服。考慮為復(fù)發(fā)性化膿性膝關(guān)節(jié)炎，行CT檢查提示關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)硬化，膝關(guān)節(jié)功能差，遂行膝關(guān)節(jié)融合治療。

按：初診時(shí)局部腫痛明顯，皮溫高，可抽吸出膿性液體，為膿已成，當(dāng)以清熱解毒為要，輔以涼血利濕，以透膿外出，遂以仙方活命飲加減清熱解毒、涼血利濕，方中金銀花、菊花清熱解毒，當(dāng)歸、赤芍、乳香、沒藥活血通絡(luò)止痛，白芷、防風(fēng)、川貝母、天花粉清熱透邪，黃柏、陳皮利濕，皂角刺透膿散瘀，甘草調(diào)和諸藥。二診時(shí)癥狀較前緩解，膿液減少，濕熱緩解，遂去掉方中陳皮、黃柏，三診時(shí)諸癥緩解，遂停方。

2 討 論

化膿性關(guān)節(jié)炎是由致病菌感染引起的關(guān)節(jié)炎性疾病，致殘率高。其臨床表現(xiàn)類似于化膿性增生性滑膜炎，漸進(jìn)性破壞關(guān)節(jié)軟骨，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙［1］。由于本病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制尚不清楚，早期缺乏特異性檢測(cè)指標(biāo)，臨床治療棘手，目前主要以非甾體抗炎藥、抗生素、切開引流等治療方式為主，但療效不理想、療程長(zhǎng)，且易復(fù)發(fā)［2-3］。

本病屬中醫(yī)“附骨疽”、“關(guān)節(jié)流注”范疇?！吨T病源候論》卷三十二：“附骨癰，亦由體盛熱而當(dāng)風(fēng)取涼，風(fēng)冷入于肌肉，與熱氣相搏，伏結(jié)近骨成癰。其狀無頭，但腫痛而闊，其皮薄澤，謂之附骨癰也?！敝嗅t(yī)認(rèn)為化膿性關(guān)節(jié)炎的主要病因有正虛邪乘、余毒流注、瘀血化熱等，治療上以清熱解毒、化瘀利濕為主。目前臨床治療以切開引流沖洗為主，中藥治療復(fù)發(fā)性化膿性關(guān)節(jié)炎可降低圍手術(shù)期炎癥反應(yīng)、促進(jìn)膿液排出、防止功能障礙。