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        仙方活命飲加減治療復發(fā)性化膿性膝關(guān)節(jié)炎1例

        2022-12-08 07:16:01李姣姣萬云春向昱陽
        實用中醫(yī)藥雜志 2022年1期
        關(guān)鍵詞:仙方腫痛黃柏

        李姣姣,萬云春,向昱陽

        (1.湖南中醫(yī)藥大學2020級碩士研究生,湖南 長沙 410208;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

        筆者以仙方活命飲加減治療復發(fā)性化膿性膝關(guān)節(jié)炎1例療效較好,報道如下。

        1 病 例

        古某,男,45歲,2020年8月13日因右膝關(guān)節(jié)術(shù)后3個月,紅腫疼痛1天至我院就診,3個月前因右膝關(guān)節(jié)腫痛就診,考慮右側(cè)化膿性膝關(guān)節(jié)炎,急診行病灶清除術(shù),病理組織送病檢提示化膿性膝關(guān)節(jié)炎,術(shù)后予以關(guān)節(jié)沖洗、抗感染、膝關(guān)節(jié)石膏固定等對癥治療,經(jīng)近1個月的治療,炎癥指標改善,癥狀好轉(zhuǎn)出院?;颊叱鲈汉蟛灰?guī)律服用抗生素抗感染治療,且未復查炎癥指標。1天前無明顯誘因感右膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛就診,查體示右膝關(guān)節(jié)腫脹,皮膚發(fā)紅,皮溫高,局部按壓有波動感,膝關(guān)節(jié)穿刺可抽出膿性粘稠液體,膝關(guān)節(jié)壓痛明顯。舌紅苔黃膩,脈數(shù)。結(jié)合病史考慮化膿性膝關(guān)節(jié)炎。急診行病灶清除術(shù),術(shù)后予以關(guān)節(jié)沖洗、抗感染、膝關(guān)節(jié)石膏固定等對癥治療。一診(2020年8月13日)并予以仙方活命飲加減治療,藥用金銀花15g,白芷15g,川貝母15g,赤芍15g,防風12g,當歸15g,皂角刺15g,天花粉15g,菊花15g,乳香10g,沒藥10g,牛膝15g,黃柏10g,陳皮10g,甘草6g,7劑,水煎服,日1劑。二診(2020年8月21日),腫痛較前減輕,引流液未見明顯膿液,炎癥指標改善,舌紅,苔黃,脈弦,去原方中黃柏、陳皮,繼服5劑。三診(2020年8月27日),腫痛進一步緩解,炎癥指標基本恢復正常,不必再服??紤]為復發(fā)性化膿性膝關(guān)節(jié)炎,行CT檢查提示關(guān)節(jié)間隙狹窄,骨質(zhì)硬化,膝關(guān)節(jié)功能差,遂行膝關(guān)節(jié)融合治療。

        按:初診時局部腫痛明顯,皮溫高,可抽吸出膿性液體,為膿已成,當以清熱解毒為要,輔以涼血利濕,以透膿外出,遂以仙方活命飲加減清熱解毒、涼血利濕,方中金銀花、菊花清熱解毒,當歸、赤芍、乳香、沒藥活血通絡(luò)止痛,白芷、防風、川貝母、天花粉清熱透邪,黃柏、陳皮利濕,皂角刺透膿散瘀,甘草調(diào)和諸藥。二診時癥狀較前緩解,膿液減少,濕熱緩解,遂去掉方中陳皮、黃柏,三診時諸癥緩解,遂停方。

        2 討 論

        化膿性關(guān)節(jié)炎是由致病菌感染引起的關(guān)節(jié)炎性疾病,致殘率高。其臨床表現(xiàn)類似于化膿性增生性滑膜炎,漸進性破壞關(guān)節(jié)軟骨,最終導致關(guān)節(jié)功能障礙[1]。由于本病的發(fā)病原因、發(fā)病機制尚不清楚,早期缺乏特異性檢測指標,臨床治療棘手,目前主要以非甾體抗炎藥、抗生素、切開引流等治療方式為主,但療效不理想、療程長,且易復發(fā)[2-3]。

        本病屬中醫(yī)“附骨疽”、“關(guān)節(jié)流注”范疇?!吨T病源候論》卷三十二:“附骨癰,亦由體盛熱而當風取涼,風冷入于肌肉,與熱氣相搏,伏結(jié)近骨成癰。其狀無頭,但腫痛而闊,其皮薄澤,謂之附骨癰也?!敝嗅t(yī)認為化膿性關(guān)節(jié)炎的主要病因有正虛邪乘、余毒流注、瘀血化熱等,治療上以清熱解毒、化瘀利濕為主。目前臨床治療以切開引流沖洗為主,中藥治療復發(fā)性化膿性關(guān)節(jié)炎可降低圍手術(shù)期炎癥反應、促進膿液排出、防止功能障礙。

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