劉雪婷，鄒 偉，于學(xué)平

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)2020級(jí)碩士研究生，黑龍江 哈爾濱 150040 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎又稱為復(fù)發(fā)性面神經(jīng)麻痹（recurrent facial palsysis，RFP），是指特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（Bell palsy）反復(fù)出現(xiàn)在同側(cè)或?qū)?cè)面部2次或以上者。復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎發(fā)病率低，有報(bào)道成人面神經(jīng)炎復(fù)發(fā)率為2.6%～15.2%［1-2］，超過(guò)2次較為罕見(jiàn)。復(fù)發(fā)次數(shù)愈多，恢復(fù)愈難。鄒偉教授用調(diào)氣和血法針刺治療頑固性復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎療效較好，現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

1 驗(yàn)案舉隅

患者，女，62歲，2020年9月13日初診。2個(gè)月前無(wú)明顯誘因，出現(xiàn)右眼瞼閉合無(wú)力，口角左偏，右側(cè)鼓腮漏氣。于哈爾濱某醫(yī)院診斷為“面神經(jīng)炎”。給予B族維生素改善循環(huán)及針灸治療兩個(gè)月余，未見(jiàn)明顯效果。兩年前曾患“右側(cè)面神經(jīng)炎”，治療后痊愈。查體示右側(cè)額紋消失，右側(cè)鼻唇溝淺，右側(cè)示齒力弱，伸舌居中，無(wú)耳部皰疹及疼痛，無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。顱腦MRI示未見(jiàn)異常。身倦乏力，面色淡白，舌質(zhì)淡暗，脈沉澀。西醫(yī)診斷為復(fù)發(fā)性面神經(jīng)炎。中醫(yī)診斷為面癱，證屬氣虛血瘀型。治則為調(diào)氣和血，通經(jīng)活絡(luò)。穴取患側(cè)面部承漿、地倉(cāng)、散笑、頰車(chē)、下關(guān)、陽(yáng)白、翳風(fēng)、風(fēng)池、百會(huì)、四神聰、合谷、外關(guān)、太沖、足三里。合谷直刺0.8寸施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法至患者產(chǎn)生酸脹感，外關(guān)、合谷直刺0.5寸，得氣后接通電針，用斷續(xù)波，每組通電30min，百會(huì)透四神聰，地倉(cāng)透頰車(chē)，陽(yáng)白透魚(yú)腰，翳風(fēng)穴多針簇刺，水溝斜刺0.5寸，散笑斜向上刺0.5寸，足三里、太沖直刺施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，面部余穴深刺施平補(bǔ)平瀉法。留針50min，每日行針1次，每療程7天。2個(gè)療程后面部肌肉力量明顯改善，眼瞼閉合稍弱，后繼續(xù)輕刺淺刺治療2個(gè)療程痊愈。

2 體 會(huì)

正氣虧虛，衛(wèi)外不固，致絡(luò)脈空虛，風(fēng)寒、風(fēng)熱邪氣乘虛而入，留滯面部經(jīng)絡(luò)，阻滯氣血運(yùn)行，肌肉弛緩形成面癱。又因病情遷延不愈損耗氣血、久病多瘀，阻滯經(jīng)脈氣機(jī)，進(jìn)而阻礙氣血津液運(yùn)行，出現(xiàn)邪實(shí)正虛、虛實(shí)夾雜的頑疾。取穴合谷，其經(jīng)脈、經(jīng)筋循行上至頭面部，擅治“頭面諸竅之疾患”，針刺可祛除陽(yáng)明筋絡(luò)之邪氣，祛風(fēng)通絡(luò)；又因陽(yáng)明乃多氣多血之經(jīng)，可調(diào)和氣血。太沖足厥陰肝經(jīng)的原穴，為多血少氣之經(jīng)，因肝藏血、主疏泄，故有調(diào)和氣血，通經(jīng)活絡(luò)之功。合谷主氣，太沖主血，一氣一血，相互為用，行氣活血。地倉(cāng)為手足陽(yáng)明經(jīng)、任脈、陽(yáng)蹺脈交會(huì)穴，《針灸甲乙經(jīng)》謂“口緩不收，不能言語(yǔ)，地倉(cāng)主之”。地倉(cāng)在口輪匝肌中，深層有頰肌，分布有面神經(jīng)頰支，針刺祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)，可刺激表情肌收縮，緩解面部表情肌群運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)唇頰部功能恢復(fù)。太陽(yáng)為經(jīng)外奇穴，祛風(fēng)邪、通經(jīng)絡(luò)，善治頭面部疾病。陽(yáng)白為陽(yáng)維脈與膽經(jīng)之交匯穴，刺之可疏通少陽(yáng)與陽(yáng)維之經(jīng)氣，以逐邪外出，在額肌中，針刺可恢復(fù)額紋。風(fēng)池為手足少陽(yáng)經(jīng)交會(huì)穴，按“風(fēng)易從上受之”之理，刺之既能祛除外風(fēng)以通經(jīng)活絡(luò)，又能調(diào)和氣血；散笑為經(jīng)外奇穴，外側(cè)有面神經(jīng)頰支，針刺助于口角部肌肉功能恢復(fù)；足三里可補(bǔ)氣養(yǎng)血活絡(luò)，促進(jìn)受損的神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。諸穴合用，既疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到改善面部神經(jīng)的效果；還可以通過(guò)調(diào)氣和血，改善機(jī)體整體狀態(tài)，以此發(fā)揮補(bǔ)虛培元、鼓舞正氣、調(diào)和陰陽(yáng)的功效［3-4］。手法用透刺如陽(yáng)白透魚(yú)腰、地倉(cāng)透頰車(chē)，以透達(dá)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)。因面神經(jīng)的多個(gè)分支在發(fā)病部位如顳支、顴支、頰支等，透刺可廣泛刺激面神經(jīng)，使神經(jīng)的興奮性得以提高，加快神經(jīng)組織代謝，增強(qiáng)肌纖維收縮力，助于面神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)，以通經(jīng)絡(luò)，行氣血，實(shí)現(xiàn)氣至病所，從而達(dá)到治療頑固性面癱的目的；翳風(fēng)穴多針簇刺，《針灸甲乙經(jīng)》述“口僻不正，翳風(fēng)主之”，其歸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，能理三焦之氣，具有祛風(fēng)通絡(luò)功效［5］，研究表明，此穴位于耳垂后方，深層布有面神經(jīng)干，距面神經(jīng)交叉點(diǎn)最近，反復(fù)的針刺刺激此穴可起到營(yíng)養(yǎng)、提高神經(jīng)興奮性的作用［6］。周?chē)悦姘c患者翳風(fēng)穴均存在不同程度的壓痛、結(jié)節(jié)或者條索狀改變，針對(duì)其病理改變，反復(fù)刺激翳風(fēng)穴可取得良好的治療效果［7］。遠(yuǎn)端穴位合谷、外關(guān)在針刺的基礎(chǔ)上配合有節(jié)律的電刺激，通過(guò)特定電流加以適宜的刺激量，持續(xù)維持針刺效應(yīng)，對(duì)面神經(jīng)功能恢復(fù)和肌肉組織再生起到更好療效。

大部分頑固性面癱為正虛邪戀，遷延不愈，辨證為氣虛血瘀型，故在整體治療基礎(chǔ)上采用調(diào)氣和血法針刺，使氣旺血行，祛瘀通絡(luò)，標(biāo)本兼顧，效果顯著。