周 超，伍 晗，郭玉林

（金湖縣中醫(yī)院放射科，江蘇 淮安 211600）

多發(fā)性腦梗死是腦梗死中的一種類型，是指顱內(nèi)有多個(gè)缺血性的軟化灶出現(xiàn)，又稱多發(fā)性腦軟化，發(fā)病誘因可能與患者年齡、文化程度及高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病有關(guān)，多為急性起病，臨床表現(xiàn)為偏側(cè)無力、感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等，部分患者還可有頭痛、頭暈、惡心等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全與生活質(zhì)量。臨床治療多以降壓及改善患者認(rèn)知功能為主，可在一定程度上改善患者病情。而在老年多發(fā)性急性期腦梗死的診治中，采取有效的診斷措施對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死患者病情進(jìn)行評(píng)估也尤為重要，數(shù)字減影血管造影作為診斷血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠?qū)崟r(shí)顯現(xiàn)清晰的純血管影像，但其操作較為復(fù)雜，且禁忌證較多，在臨床上難以推廣應(yīng)用[1]。因此，需探討更加有效的診斷方式，當(dāng)前，臨床上多采用MRI和CT檢查診斷多發(fā)性急性期腦梗死，其中MRI檢查，可見雙側(cè)基底核腦白質(zhì)及腦皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)性T1加權(quán)成像（T1WI）低信號(hào)、T2加權(quán)成像（T2WI）高信號(hào)，且不含有電離輻射，但其價(jià)格較貴，且受圖像容積效應(yīng)、解剖結(jié)構(gòu)等因素的影響，導(dǎo)致MRI診斷中可能會(huì)存在一定的假陽性和假陰性，易導(dǎo)致診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差[2-3]；CT檢查具有掃描快、圖像清晰等特點(diǎn)，可顯示腦白質(zhì)和腦皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)的大小不等低密度梗死灶，但圖像質(zhì)量相對(duì)于MRI較差，不能清晰地顯示一些微小病灶，導(dǎo)致檢查效果不理想[4-5]。因此MRI和CT檢查對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死中的診斷效能仍存在一定的爭(zhēng)議?；诖?，本研究旨在探討老年多發(fā)性急性期腦梗死患者經(jīng)MRI及CT檢查的診斷價(jià)值，為臨床提供更有效的檢查方法，現(xiàn)報(bào)道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年12月至2021年12月金湖縣中醫(yī)院收治的85例疑似多發(fā)性急性期腦梗死老年患者的臨床資料，其中男性57例，女性28例；年齡60～80歲，平均（70.25±4.86）歲；發(fā)病時(shí)間： ＜1 d 18例，1～3 d 43例， ＞3 d 24例；文化程度：小學(xué)33例，初中18例，高中及以上34例；梗死原因：動(dòng)脈硬化31例，高血壓38例，顱腦外傷16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為60歲及以上者；臨床表現(xiàn)為偏側(cè)無力、感覺障礙、失語、共濟(jì)失調(diào)等相關(guān)癥狀者；有完整的臨床資料者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：體內(nèi)含有金屬制品者；伴有嚴(yán)重心、腎臟器嚴(yán)重?fù)p害，且凝血功能異常者；伴有傳染性疾病者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法掃描前，患者需去除全身金屬物品，取仰臥位，雙腿自然伸直，引導(dǎo)患者于呼氣末閉氣，盡量保持穩(wěn)定的呼吸頻率。①M(fèi)RI檢查：使用磁共振檢測(cè)儀（深圳市貝斯達(dá)醫(yī)療股份有限公司，型號(hào)：Bstar-070）進(jìn)行檢查，設(shè)置矩陣240×288，層間距6 mm，層厚5 mm，掃描時(shí)間45 s，擴(kuò)散敏感系數(shù)b值1 000 s/mm2，掃描患者T1WI、T2WI及磁共振成像液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（T2-FLAIR）橫軸面，T1WI矢狀位，以了解患者腦梗死情況，其中T1WI序列為稍低信號(hào)，而T2WI、FLAIR序列為稍高信號(hào)，擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）在多發(fā)性急性期腦梗死出現(xiàn)30 min后即可出現(xiàn)高信號(hào)。其中陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：急性期T1、T2加權(quán)像上呈現(xiàn)明顯的長(zhǎng)T1低信號(hào)及T2高信號(hào)；超急性期T1、T2值最長(zhǎng)，T1、T2加權(quán)像分別為明顯的低信號(hào)及高信號(hào)[6]。②CT檢查：使用螺旋CT掃描機(jī)[點(diǎn)內(nèi)(上海)生物科技有限公司，型號(hào)：DN-MED-AI001]，設(shè)置矩陣512×512，層距5 mm，層厚5 mm，時(shí)間范圍32～40 s，平均時(shí)間35 s，掃描患者基線至頭頂，以了解患者腦梗死情況，對(duì)病情較為復(fù)雜的患者可增強(qiáng)掃描，以3 mL/s的流速，用50 mL碘普羅胺注射液（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字H10970417，規(guī)格：100 mL∶37 g）于患者肘正中進(jìn)行靜脈注射，予以多排同層動(dòng)態(tài)掃描（矩陣512×512，管電流150 mA，管電壓80 KV）。其中陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)為：低密度影扇形或不規(guī)則狀，半卵圓、基底節(jié)區(qū)、腦室旁呈低密 度影[7]。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察并記錄CT與MRI檢查檢出的病灶數(shù)量、檢出病灶大小及檢查時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)CT與MRI檢查對(duì)不同發(fā)病時(shí)間（＜1 d、1～3 d、＞3 d）老年多發(fā)性急性期腦梗死的檢出率。③CT與MRI檢查對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死的診斷效能，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。其中特異度=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（假陰性+真陽性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)/總例數(shù)+真陰性例數(shù)/總例數(shù)）×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性例數(shù)/（假陽性+真陽性）例數(shù)×100%。④典型病例CT、MRI檢查圖像分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性和方差齊性檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)符合正態(tài)分布且方差齊則以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT與MRI檢查指標(biāo)比較MRI檢查檢出病灶數(shù)量顯著多于CT檢查，病灶大小顯著小于CT檢查，檢查時(shí)間顯著短于CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 CT與MRI檢查指標(biāo)比較(±s)

表1 CT與MRI檢查指標(biāo)比較(±s)

檢查方式 例數(shù) 病灶數(shù)量(個(gè)) 病灶大小(mm2) 檢查時(shí)間(min)CT檢查 85 1.56±0.24 11.14±1.21 20.35±4.13 MRI檢查 85 3.18±0.54 7.96±0.97 10.48±2.76 t值 25.275 18.905 18.319 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 CT與MRI檢查在多發(fā)性急性期腦梗死患者中的檢出結(jié)果比較85例疑似多發(fā)性急性期腦梗死患者經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢查后，確診多發(fā)性急性期腦梗死陽性61例，陰性24例。CT檢查診斷陽性53例，陰性32例，其中僅有33例為真實(shí)多發(fā)性急性期腦梗死患者，陽性檢出率為62.35%（53/85）；MRI檢查診斷陽性50例，陰性35例，其中僅有32例為真實(shí)多發(fā)性急性期腦梗死患者，陽性檢出率為58.82%（50/85），CT、MRI檢查陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.222，P＞0.05），見 表2。

表2 CT與MRI檢查在多發(fā)性急性期腦梗死中的 檢出結(jié)果比較(例)

2.3 CT與MRI檢查對(duì)多發(fā)性急性期腦梗死患者不同發(fā)病時(shí)間的檢出率比較與CT檢查比，MRI檢查發(fā)病時(shí)間＜1 d的檢出率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而CT、MRI檢查發(fā)病時(shí)間為1～3 d、＞3 d的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 CT與MRI檢查對(duì)多發(fā)性急性期腦梗死患者不同發(fā)病時(shí)間的檢出率比較(%)

2.4 CT與MRI檢查在多發(fā)性急性期腦梗死中的診斷效能比較CT、MRI檢查診斷多發(fā)性急性期腦梗死的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表4。

表4 CT、MRI檢查在多發(fā)性急性期腦梗死中的診斷效能比較(%)

2.5 典型病例CT、MRI檢查圖像病例1，女性，73歲，患者5 h前突發(fā)言語不利伴左側(cè)肢體乏力，無頭痛、嘔吐，無意識(shí)障礙，發(fā)病以來無昏迷抽搐，無黑朦暈厥，無畏寒發(fā)熱，無心悸氣喘，無咯血胸痛，無腹痛腹瀉，無尿少肢腫?；颊哐哉Z不利，左側(cè)肢體無力，行走受限，納眠稍欠，大、小便自解。其中CT檢查顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)斑片狀低密度影，邊界不清，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、放射冠及半卵圓區(qū)見多發(fā)斑片狀低密度影，邊界不清，見圖1-A。MRI檢查顯示：雙側(cè)半卵圓區(qū)、雙側(cè)腦室旁邊及右側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀，斑片狀及點(diǎn)狀T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào)影，DWI上右側(cè)基底節(jié)區(qū)見片狀高信號(hào)，見圖1-B。病例2，女性，64歲，檢查前1 d，患側(cè)肢體無力伴言語不利，無黑朦暈厥，無頭痛、嘔吐，無飲水嗆咳，無昏迷抽搐，無意識(shí)改變。發(fā)病以來無昏迷抽搐，無黑朦暈厥，無畏寒發(fā)熱，無心悸氣喘，無咯血胸痛，無腹痛腹瀉，無尿少肢腫?；颊哐哉Z不利，左側(cè)肢體無力，納眠稍欠，大、小便自解。其中CT檢查顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀低密度影，邊界不清，C245377示雙側(cè)基底節(jié)及側(cè)腦室旁見片狀低密度影，邊緣部分不清，見圖2-A；MRI檢查顯示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)片狀、T2WI高信號(hào)，T1WI低信號(hào)，DWI高信號(hào)，見圖2-B。

圖1 多發(fā)性腦梗死患者病例1 CT與MRI檢查圖

圖2 多發(fā)性腦梗死患者病例2 CT與MRI檢查圖

3 討論

臨床相關(guān)研究已顯示，多發(fā)性腦梗死發(fā)生主要與高血壓、腦動(dòng)脈硬化等因素有關(guān)，其中多以老年人為主，該疾病常起病急驟，嚴(yán)重者可導(dǎo)致血管性癡呆，伴隨偏癱、意識(shí)障礙等，增加患者痛苦，也加重家庭負(fù)擔(dān)[8]。因此對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死患者及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供重要依據(jù)。數(shù)字減影血管造影是一種通過減影、增強(qiáng)和再成像的過程來獲得清晰的純血管影像的診斷方式，常作為診斷多發(fā)性急性期腦梗死的金標(biāo)準(zhǔn)，但數(shù)字減影血管造影屬于有創(chuàng)且侵入性診斷方法，其造影劑的使用易損傷腎功能和神經(jīng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。故亟需一種準(zhǔn)確、全面的檢查方法提高對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死的診斷價(jià)值。

CT檢查價(jià)格較低、操作方便，通過X射線掃描患者檢測(cè)部位的厚度層面，利用機(jī)體不同區(qū)域組織對(duì)X射線的吸收，將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭晒┳R(shí)別的電信號(hào)，借助重建技術(shù)確定患者病灶體積、數(shù)量、部位等信息，可顯示出密度升高的出血區(qū)域，以此來診斷多發(fā)性腦梗死患者的病情[10-11]。MRI檢查不需造影劑即可成像，避免了骨性結(jié)構(gòu)的影響，有效顯示檢測(cè)部位的病變情況，進(jìn)而縮短了患者的檢查時(shí)間；同時(shí)MRI對(duì)軟組織的分辨率較高，加之磁共振彌散加權(quán)成像是一種可在活體中對(duì)分子彌散運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)的無償檢查，不受水和腦脊液的影響，彌散速度較快，與CT檢查相比，對(duì)急性期腦梗死的檢查尤為敏感，發(fā)現(xiàn)病灶速度快，在疾病急性發(fā)作期可顯示高信號(hào)，更清晰地檢測(cè)出微小病灶，而且MRI檢查在發(fā)現(xiàn)微小病灶的同時(shí)，還可將腦血管分布情況完整呈現(xiàn)出來，更進(jìn)一步觀察和識(shí)別了患者腦血管形態(tài)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查檢出病灶數(shù)量顯著多于CT檢查，檢出病灶大小顯著小于CT檢查，檢查時(shí)間顯著短于CT檢查，說明與CT檢查相比，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)微小病灶部位與數(shù)量，縮短老年多發(fā)性急性期腦梗死患者檢查時(shí)間。

此外，本研究結(jié)果還顯示，MRI檢查對(duì)于發(fā)病時(shí)間＜1 d的老年多發(fā)性急性期腦梗死患者的檢出率顯著高于CT檢查，但CT、MRI檢查對(duì)于發(fā)病時(shí)間1～3 d、＞3 d的老年多發(fā)性急性期腦梗死患者的檢出率與總檢出率，以及對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死診斷的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明老年多發(fā)性急性期腦梗死患者經(jīng)CT、MRI檢查均具有一定的診斷價(jià)值，但MRI檢查在對(duì)于早期老年多發(fā)性急性期腦梗死的檢出率相對(duì)較高。分析原因可能為，CT檢查具有圖像清晰、掃描速度快等優(yōu)勢(shì)，其利用精確的γ射線、X射線束以及超聲波等，與靈敏度極高的探測(cè)器一同圍繞人體的某一部位做一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，可顯示側(cè)腦室體旁暈狀低密度區(qū)腦萎縮與腦白質(zhì)疏松癥，腦白質(zhì)和腦皮質(zhì)內(nèi)多發(fā)的、大小不等的低密度梗死灶，但其在定性診斷某些部位方面存在一定的限制[14-15]；而MRI檢查作為斷層成像的一種，該檢查方式利用磁共振現(xiàn)象，通過從人體中獲取到電磁信號(hào)，有助于人體信息的重建，能夠獲得任何方向的三維體圖像及斷層圖像，甚至可以獲取到波譜 - 空間分布的四維圖像；此外，該檢查方式還可顯示患者兩側(cè)基底核腦皮質(zhì)及腦白質(zhì)內(nèi)多發(fā)性的T1WI低信號(hào)和T2WI高信號(hào)[16-17]。因此CT、MRI檢查對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死均具有一定的診斷價(jià)值。老年多發(fā)性急性期腦梗死在發(fā)病期間，雖然會(huì)造成腦組織受損，但在疾病早期，患者腦細(xì)胞并未完全壞死，而MRI檢查技術(shù)利用橫斷位、各斜面產(chǎn)生圖像、冠狀位等可提高圖像質(zhì)量，在疾病早期的診斷中更顯優(yōu)勢(shì)[18]。所以，在今后對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)，需結(jié)合CT、MRI的優(yōu)劣勢(shì)，選擇合理的診斷方式。

綜上，CT與MRI檢查對(duì)老年多發(fā)性急性期腦梗死均具有一定的診斷價(jià)值，但與CT檢查相比，MRI檢查可發(fā)現(xiàn)微小病灶部位與數(shù)量，縮短檢查時(shí)間，且對(duì)疾病早期的檢出率相對(duì)更高，臨床可根據(jù)實(shí)際情況，選擇合適的檢查方法。