趙桂紅，蔡錦霞，譚雪影，閉安業(yè)，張國飛

(南方醫(yī)科大學(xué)第七附屬醫(yī)院，廣東 廣州 528244)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病，以腎和輸尿管結(jié)石最為常見，主要表現(xiàn)為腰腹部劇烈疼痛、血尿、感染和梗阻、排尿困難等，若不及時診治可引發(fā)腎積水、輸尿管水腫出血、高熱等，進而發(fā)展為尿毒癥、腎功能不全、感染性休克，嚴重威脅患者的生命安全[1]。歐美國家流行病學(xué)資料顯示，泌尿系結(jié)石發(fā)病率高達5%～15%，中國為1%～5%[2]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡下行泌尿系結(jié)石碎石術(shù)是目前臨床對該疾病治療的首選術(shù)式，為了保障手術(shù)的順利完成，需給予生理鹽水持續(xù)灌注，但受灌注速度、注水量及灌注方式等因素影響，極易發(fā)生術(shù)中視野不清、結(jié)石上移入腎盂等現(xiàn)象[3]。電動氣壓止血儀加壓灌注是目前骨科常用的加壓方式，現(xiàn)為探究將其應(yīng)用于輸尿管鏡碎石術(shù)中是否可行，對2021年1月至2022年12月在本院收治診斷為泌尿系結(jié)石患者200例相關(guān)資料進行總結(jié)并行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取2021年1月至2022年12 月本院收治診斷為泌尿系結(jié)石患者800例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，每組400例。對照組400例患者中男214例，女186例；年齡25～70歲，平均(48.02±3.23)歲。觀察組患者中男218例，女182例；年齡26～70歲，平均(48.05±3.25)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究患者均同意并通過倫理委員會批準。

1.1.2納入標準[4](1)患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為泌尿系結(jié)石；(2)具有輸尿管鏡鈥激光碎石、取石手術(shù)指征；(3)無明確手術(shù)禁忌證。

1.1.3排除標準[5](1)嚴重凝血功能異?；蚧加畜y關(guān)節(jié)畸形者；(2)泌尿系結(jié)石合并妊娠者；(3)泌尿系結(jié)石合并感染且尚未控制，下尿道梗阻、輸尿管狹窄或嚴重扭曲者；(4)先天性腎臟畸形、孤立腎，嚴重尿道狹窄患者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對照組 患者麻醉成功后，取截石位，將37 ℃、3 L袋裝生理鹽水懸掛在輸液吊鉤上，連接彭宮管，關(guān)閉管腔開關(guān)，醫(yī)用加壓器(杭州好克光電儀器有限公司，型號：ISA-ⅢA型)安裝壓力管、膜，壓力管進水端連接輸尿管鏡頭，開機，調(diào)節(jié)參數(shù)，運行，排氣；待醫(yī)生經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，向輸尿管鏡導(dǎo)入安全導(dǎo)絲后，直視下隨導(dǎo)絲找到結(jié)石，將鈥激光光纖置入，待醫(yī)生確定好清晰度后，持續(xù)灌注及導(dǎo)絲引導(dǎo)下，使用鈥激光碎石，然后留置雙“J”管，停止灌注液灌注，留置尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.2.1.2觀察組 (1)術(shù)前了解患者的體重，腎積水程度，結(jié)石部位、大小，做好心理護理以利于術(shù)中配合。(2)檢查電動氣壓止血儀(常州市延陵電子設(shè)備有限公司，型號：AST-Ⅰ單路)性能良好處于正常使用狀態(tài)。(3)協(xié)助患者取截石位，將37 ℃、3 L袋裝生理鹽水用加壓袋固定懸掛在輸液吊鉤上，連接一次性Y型引流管、加壓袋進氣端連接氣壓止血儀、鈥激光設(shè)備，調(diào)整EMS-5超聲。(4)根據(jù)患者體重、腎積水程度、輸尿管水腫出血程度、結(jié)石部位、大小等進行灌注壓力的調(diào)節(jié)，以100 kPa為基準加上個人參數(shù)進行調(diào)節(jié)。關(guān)注患者自覺癥狀，根據(jù)輸尿管鏡屏幕清晰度和患者感覺無異?？稍鰷p3～10 kPa。調(diào)節(jié)至輸尿管屏幕清晰且患者無不適為止，即為最低的高壓液體灌注壓力值。(5)將Y型管出水端與輸尿管鏡連接，開啟電動氣壓止血儀，按充氣鍵充氣，通過輸氣管給加壓袋充力。(6)醫(yī)生打開輸尿管鏡進出水開關(guān)，排氣，經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，進入膀胱，直視下找到輸尿管入口，向輸尿管鏡導(dǎo)入安全導(dǎo)絲，隨導(dǎo)絲找到結(jié)石，置入鈥激光光纖，使用鈥激光擊碎，由于水流保持恒壓，結(jié)石顆粒均被沖至視野前方，碎石清石尤為方便，直視下碎石沖洗干凈后留置雙“J”管，退鏡，停止加壓灌注，止血儀放氣，留置尿管，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2觀察指標 (1)比較兩組術(shù)中視野清晰度、平均手術(shù)時間、術(shù)中沖洗量、腎盂壓力增加度。(2)比較兩組患者一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、臥床時間及住院時間。(3)比較兩組輸尿管感染、穿孔、黏膜撕脫、尿路梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍手術(shù)期指標比較 與對照組術(shù)中視野清晰比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；平均手術(shù)時間、術(shù)中沖洗量及腎盂壓力增加度比較，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較

2.2兩組一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、臥床時間及住院時間比較 兩組一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、臥床時間及住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組一期碎石成功率、結(jié)石排凈率、臥床時間及住院時間比較

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

加壓灌注是保障輸尿管鏡碎石術(shù)治療效果的重要過程，醫(yī)用加壓器為各醫(yī)院常用的恒壓灌注泵，但使用此設(shè)備時壓力管不易安裝，若安裝位置稍微錯位、壓力膜不平整，則壓力膜在運行過程中易出現(xiàn)破損，從而引起漏水，導(dǎo)致灌注壓力和流量不足、沖洗液滲入設(shè)備引起故障，加上配合設(shè)備使用的壓力管管腔長達2 m以上，清洗后不易吹干，低溫滅菌時常因管腔過長、內(nèi)附著細小水珠影響滅菌效果，導(dǎo)致滅菌時間延長、滅菌失敗等，不僅影響手術(shù)的開展，還會降低手術(shù)質(zhì)量和增加感染風(fēng)險[7-9]。因此，為提高碎石效率，降低患者術(shù)后并發(fā)癥及醫(yī)源性感染率，需改善碎石術(shù)中的灌注設(shè)備[10]。電動氣壓止血儀在基層醫(yī)院的骨科四肢手術(shù)中普遍應(yīng)用，可隨時調(diào)控壓力大小，且其設(shè)有報警系統(tǒng)，價格實惠[11]。

本研究表明，觀察組術(shù)中視野清晰更高(P<0.05)；觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中沖洗量及腎盂壓力、增加臥床時間及住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均更優(yōu)(P<0.05)；一期碎石成功率、結(jié)石排凈率觀察組更高(P<0.05)。這證實了電動氣壓止血儀加壓灌注的有效性。分析其原因是電動氣壓止血儀在骨科四肢手術(shù)中作為患者止血設(shè)備，具有隨時增減壓力的靈動性，并能夠?qū)毫Φ木S持時間進行設(shè)定，還具有當(dāng)達到設(shè)定好的時間后自動減壓等優(yōu)點[12-13]。將電動氣壓止血儀應(yīng)用于本研究涉及的術(shù)式中，術(shù)中護理人員應(yīng)根據(jù)患者個體化需求協(xié)助醫(yī)生確定一個恒定最低值的高壓液體灌注壓力，保持手術(shù)視野清晰，連續(xù)向輸尿管腎集合系統(tǒng)灌注液體，有利于手術(shù)醫(yī)生術(shù)中操作[14]。利用自動化控制程序，實現(xiàn)個性化的壓力調(diào)控、自動計時的簡易氣壓止血儀來改良輸尿管鏡碎石中液體高壓灌注恒定壓力值設(shè)定的難題，為患者提供安全、有效的灌注方式，有效避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進其快速康復(fù)[15]。

綜上所述，在輸尿管鏡碎石術(shù)中加用電動氣壓止血儀加壓灌注取得了顯著效果。