劉曉芬，林 健，張阿玲，陳曉強(qiáng)

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科，福建 福州 350000)

隨著生活節(jié)奏的加快及生活壓力的增大，大部分人處于亞健康狀態(tài)，致使癌癥發(fā)病率逐年上升[1]。喉癌是臨床上比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要臨床癥狀為痰中帶血、聲音嘶啞、頸側(cè)出現(xiàn)腫塊等[2]。目前，臨床治療喉癌主要借助手術(shù)治療，但手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷比較大，圍手術(shù)期伴隨不同程度的疼痛感，持續(xù)性劇烈疼痛會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)切除對(duì)患者喉的發(fā)聲功能影響較大，患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，不利于獲得良好的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[3]。心理疏導(dǎo)主要根據(jù)患者內(nèi)心真實(shí)感受，采取有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，緩解患者心理負(fù)擔(dān)和壓力[4]。規(guī)范化疼痛干預(yù)是一種深度優(yōu)化護(hù)理服務(wù)的科學(xué)系統(tǒng)的疼痛干預(yù)模式，鎮(zhèn)痛效果較為理想[5]。規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可減輕患者疼痛感，緩解心理壓力，提升預(yù)后效果。本文探討規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)對(duì)喉癌患者圍手術(shù)期疼痛程度和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020—2021年本院收治的60例喉癌患者進(jìn)行前瞻性研究，采用數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床病理學(xué)檢查確診患有喉癌，且符合手術(shù)指征；(2)無(wú)精神障礙，可正常溝通交流；(3)臨床資料完整；(4)患者及家屬知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他惡性腫瘤者；(2)合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；(3)預(yù)計(jì)生存期小于3個(gè)月。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡45～70歲，平均(64.27±3.43)歲；癌癥分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期16例。觀察組中男19例，女11例；年齡45～70歲，平均(64.19±3.62)歲；癌癥分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例。兩組患者性別、年齡、癌癥分期等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期干預(yù)，患者入院后為患者及家屬闡述喉癌的臨床分期、病情進(jìn)展情況、治療方案、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，并介紹醫(yī)院基本環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員情況，為患者建立個(gè)人醫(yī)療檔案，囑患者按時(shí)接受檢查并遵醫(yī)囑服藥；指導(dǎo)患者清淡飲食，注意營(yíng)養(yǎng)均衡；給予患者常規(guī)鎮(zhèn)痛處理，為患者分享一些成功案例，增強(qiáng)患者治療的信心；監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)。

1.2.2.1心理疏導(dǎo) (1)通過(guò)溝通交流了解患者的心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、病情、性格等，啟發(fā)患者發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，并對(duì)于患者提出的問(wèn)題認(rèn)真分析，從而進(jìn)行解答，增強(qiáng)參與治療意識(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，囑家屬幫助患者改掉不良習(xí)慣、戒除不良嗜好；(2)與患者定期展開(kāi)一對(duì)一治療方案探討，為患者講解治療方案的基本原理，根據(jù)患者述說(shuō)的家庭經(jīng)濟(jì)狀況及不良反應(yīng)情況，醫(yī)護(hù)人員綜合權(quán)衡后對(duì)方案進(jìn)行改進(jìn)。根據(jù)患者表達(dá)的訴求，醫(yī)護(hù)人員展開(kāi)針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高患者的治療信心；(3)如果患者的訴求較為合理，應(yīng)該盡量給予滿(mǎn)足，為患者創(chuàng)造適當(dāng)?shù)臈l件，滿(mǎn)足患者的飲食偏好、娛樂(lè)愛(ài)好等。與患者交流溝通期間，切記不可表現(xiàn)出敷衍、煩躁及不屑的表情。

1.2.2.2規(guī)范化疼痛干預(yù) (1)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的疼痛知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛觀念、不同鎮(zhèn)痛藥物的作用、病理生理表現(xiàn)、藥物使用后的不良反應(yīng)等，掌握對(duì)患者及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)教育的方法，能夠有效地評(píng)估患者的疼痛程度和焦慮情緒，并可以及時(shí)實(shí)施干預(yù)措施；(2)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)及既往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定疼痛知識(shí)宣傳冊(cè)，將手冊(cè)內(nèi)的重點(diǎn)內(nèi)容介紹給患者和家屬，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并將其發(fā)放給患者，確保能夠掌握；(3)術(shù)后4 h記錄患者的疼痛情況并進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估患者靜息狀態(tài)下、行走時(shí)、咳嗽時(shí)、深呼吸時(shí)及康復(fù)鍛煉時(shí)對(duì)應(yīng)的疼痛程度，同時(shí)展開(kāi)疼痛對(duì)睡眠影響的評(píng)估，將該結(jié)果作為第五生命體征，在體溫單上描繪出來(lái)，醫(yī)生綜合上述情況給出合理的干預(yù)措施，醫(yī)護(hù)人員遵醫(yī)囑完成，并對(duì)疼痛干預(yù)后患者的疼痛情況進(jìn)行追蹤記錄。(4)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)時(shí)，必須確保超前化、個(gè)體化及多模式應(yīng)用。

1.2.3觀察指標(biāo) (1)評(píng)估患者疼痛程度。通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)分別于術(shù)后3、6、12、24 h對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。其中0分代表無(wú)痛，1～<4分代表輕度疼痛，4～<7分代表中度疼痛，7～10分代表重度疼痛[6]。(2)對(duì)比術(shù)前，術(shù)后1、2周患者的負(fù)性情緒狀況。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估。SDS由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，以53分為分界值，評(píng)分大于或等于54分表示存在抑郁情緒，評(píng)分小于或等于53分表示無(wú)抑郁情緒，評(píng)分越高表示抑郁程度越重。SAS由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～4分，以50分為分界值，評(píng)分大于或等于51分表示存在焦慮情緒，評(píng)分小于或等于50分表示情緒正常，評(píng)分越高代表焦慮程度越重[7]。(3)對(duì)比兩組術(shù)前，術(shù)后1、2周睡眠情況和生活質(zhì)量情況。通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)估量表(PSQI)評(píng)估患者睡眠質(zhì)量情況。PSQI由入睡情況、睡眠時(shí)間、睡眠效率等7個(gè)維度組成，每個(gè)維度評(píng)分為3分，總分為21分，16～<20分表示睡眠質(zhì)量比較差、10～<16分表示睡眠質(zhì)量一般、5～<10分表示睡眠質(zhì)量尚可、0～<5分表示睡眠質(zhì)量理想。通過(guò)生活質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括精神狀態(tài)、心理狀態(tài)、自我認(rèn)知、健康狀態(tài)等方面，滿(mǎn)分為60分，50～<60分表示良好、40～<50分表示較好、30～<40分表示一般、20～<30分表示較差、<20分表示極差[8-9]。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較 觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分比較分)

2.2兩組不同時(shí)間點(diǎn)負(fù)性情緒評(píng)分比較 觀察組不同時(shí)間點(diǎn)負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

2.3兩組不同時(shí)間點(diǎn)睡眠情況和生活質(zhì)量情況比較 觀察組不同時(shí)間點(diǎn)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)PSQI和QOL評(píng)分比較分)

3 討 論

腫瘤細(xì)胞通常情況下呈現(xiàn)膨脹性生長(zhǎng)狀態(tài)，形成大小不同的腫塊，不僅對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓迫，還會(huì)堵塞各種導(dǎo)管，引發(fā)疼痛[10]。癌癥手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致的神經(jīng)損傷及肌肉組織拉傷會(huì)在術(shù)后引發(fā)劇烈疼痛[11]。持續(xù)劇烈的疼痛會(huì)增大切口處肌肉張力，不利于患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，而患者為防止傷口撕裂疼痛控制咳嗽，不利于正常的咳痰，影響呼吸功能，增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。因此，圍手術(shù)期強(qiáng)烈的疼痛會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，也會(huì)增加患者的精神壓力[12]。目前，現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)無(wú)痛的強(qiáng)烈需求，仍有很多患者承受著癌癥帶來(lái)的疼痛。對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)施有效的疼痛干預(yù)，對(duì)于緩解疼痛、改善預(yù)后、減少并發(fā)癥具有重要意義。規(guī)范化疼痛干預(yù)主要以患者為護(hù)理的核心，干預(yù)內(nèi)容包括對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、生理、心理等，更具有針對(duì)性和科學(xué)性，旨在為患者實(shí)施系統(tǒng)化的干預(yù)措施，減輕疼痛，改善臨床效果。心理疏導(dǎo)是以患者的病癥和訴求作為出發(fā)點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員通過(guò)了解患者的基本情況，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)有利于提高患者的治療依從性，緩解疼痛感，便于臨床治療工作的順利開(kāi)展。

癌癥引發(fā)的疼痛受到多種因素的影響，除自身軀體因素、醫(yī)療方面的因素之外，還包括心理因素。性格偏于外向的人，其疼痛耐受力和疼痛閾值高，而認(rèn)知因素、社會(huì)支持及自我應(yīng)對(duì)能力也會(huì)對(duì)癌痛產(chǎn)生影響。心理因素和醫(yī)療方面的因素是可以控制的，臨床治療過(guò)程中可由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)緩解疼痛的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組不同時(shí)間點(diǎn)負(fù)性情緒評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可減輕患者疼痛，緩解負(fù)性情緒。楊杉等[13]研究指出，喉癌患者接受規(guī)范化疼痛干預(yù)，患者圍手術(shù)期疼痛感明顯減輕，焦慮情緒明顯改善。規(guī)范化疼痛干預(yù)是分階段對(duì)患者實(shí)施不同的鎮(zhèn)痛干預(yù)模式，確保有效鎮(zhèn)痛，而超前鎮(zhèn)痛模式能夠抑制中樞敏化，有效減輕傷害性刺激，使其處于可耐受水平，令患者在無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行相應(yīng)的治療。而心理疏導(dǎo)是由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施健康教育，并對(duì)于患者提出的問(wèn)題耐心地解答，耐心傾聽(tīng)患者的訴求，從負(fù)性情緒源頭進(jìn)行靶向性疏導(dǎo)干預(yù)，關(guān)心患者的日常生活，真誠(chéng)溫柔地與其溝通，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求，有效地緩解患者負(fù)性情緒，提高治療信心和疼痛耐受力。

生活質(zhì)量是評(píng)價(jià)癌癥疼痛控制結(jié)局的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組、QOL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)可改善喉癌患者睡眠質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量。張瑩等[14]研究指出，系統(tǒng)性疼痛干預(yù)可緩解晚期癌癥患者的疼痛感，減輕負(fù)面情緒，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。唐貞貞等[15]研究指出，晚期腫瘤癌痛患者接受規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，可明顯緩解負(fù)性情緒，減輕疼痛程度，提高睡眠質(zhì)量，提升其生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。因患者疼痛感得以減輕，不良情緒得以緩解，進(jìn)而睡眠質(zhì)量得以提高?；颊叩纳硇募八呔玫礁纳?，從而提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，喉癌患者接受規(guī)范化疼痛干預(yù)聯(lián)合心理疏導(dǎo)，患者圍手術(shù)期疼痛程度明顯減輕，不良情緒明顯改善，患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量有所提升，值得臨床加以使用并推廣。