張 歡，黃成虎

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬璧山醫(yī)院/重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，重慶 402760 )

衰弱是隨著年齡增加和機體生理能力下降而導(dǎo)致的脆弱，容易引起患者發(fā)生跌倒、失能、死亡等不良健康結(jié)局的一種狀態(tài)[1-2]。有研究表明，中國老年患者的衰弱逐漸呈現(xiàn)高速增長趨勢，老年患者的衰弱發(fā)生率為6.9%～14.9%[3]。糖尿病作為老年患者常見的慢性疾病之一，常常需要終身用藥控制，從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)衰弱癥狀[4]。同時，研究表明老年患者的衰弱通常與慢性病并存，而且由于患者機體的退行性變和疾病并發(fā)癥的發(fā)生，衰弱程度會隨著年齡的增長而逐漸增加[5]。因此及時、早期篩查患者的衰弱程度，給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和干預(yù)措施，可以有效預(yù)防和降低患者因衰弱而導(dǎo)致的不良健康結(jié)局[6-7]。目前，國內(nèi)關(guān)于老年糖尿病患者衰弱狀況的研究報道較少[8]，尚處于起步階段。本研究通過調(diào)查老年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀和影響因素，旨在為臨床制定針對老年糖尿病衰弱的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 2021年3月至2022年3月采用便利抽樣法選取在本院內(nèi)分泌科就診的2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》；(2)年齡大于或等于60歲；(3)病情穩(wěn)定，意識清楚，無溝通障礙；(4)首次確診為糖尿病患者；(5)患者知情同意，自愿參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往或現(xiàn)在有精神疾病患者；(2)合并有心、腦、腎、1型糖尿病、自身免疫疾病等嚴(yán)重軀體疾病患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

1.2.1.1調(diào)查表 在參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上[9]結(jié)合研究目的，自制一般資料調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包含研究對象的年齡、性別、文化程度、體重指數(shù)(BMI)、醫(yī)療付費方式、1周內(nèi)的糖化血紅蛋白值等一般資料和疾病相關(guān)資料。

1.2.1.2衰弱量表 采用臨床衰弱量表[10]，該量表主要用于臨床老年人權(quán)的衰弱評估，量表包含自感疲乏、耐力減退或阻力增加、自由活動下降、5種以上的慢性病、1年內(nèi)體重下降大于或等于5% 5個條目。各條目回答“是”計1分，回答“否”計0分，總分0～5分，得分為0分表示無衰弱，1～2分為衰弱前期，≥3分為衰弱。

1.2.1.3營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表 采用營養(yǎng)篩查風(fēng)險2002量表[11]，對患者營養(yǎng)狀況進行評估，該量表包含疾病嚴(yán)重程度、營養(yǎng)狀況和年齡3項內(nèi)容，總分為0～7分，得分大于或等于3分表示患者存在營養(yǎng)風(fēng)險。

1.2.1.4查爾森合并癥指數(shù) 該量表是一種研究合并癥的常用工具[12]，該量表包含10個條目，得分越高表示患者的基礎(chǔ)疾病數(shù)目和程度越嚴(yán)重，總分1～<3分為輕度、3～<5分為中度、≥5分為重度。

1.2.1.5生活自理能力(ADL) 采用ADL量表對患者進食、洗澡、大小便、上下樓梯等10個項目進行評分，得分越高患者的自理能力越強。

1.2.2資料收集方法 研究者在患者入院后第4天開始收集資料，研究者向患者解釋調(diào)查目的，取得患者同意后向患者發(fā)放調(diào)查問卷，問卷由患者自行填寫，其中BMI、糖化血紅蛋白值、空腹血糖等數(shù)值取入院后第1次測量結(jié)果。問卷填寫完畢后當(dāng)場收回，營養(yǎng)風(fēng)險篩查、查爾森合并癥指數(shù)及衰弱得分由小組成員評估后填寫。共發(fā)放問卷138份，收回有效問卷135份，有效回收率為97.83%。

2 結(jié) 果

2.1首次確診糖尿病的老年患者的衰弱情況及單因素分析 135例首次確診糖尿病的老年患者的衰弱總分為(2.83±0.75)分，衰弱發(fā)生率為36.30%(49例)，衰弱前期發(fā)生率為52.59%(71例)，無衰弱患者占比11.11%(15例)。單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、BMI、糖化血紅蛋白值、營養(yǎng)風(fēng)險得分、ADL評分、查爾森合并癥指數(shù)老年糖尿病患者衰弱得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 首次確診糖尿病老年患者的衰弱得分的單因素分析分)

續(xù)表1 首次確診糖尿病老年患者的衰弱得分的單因素分析分)

2.2首次確診糖尿病的老年患者的衰弱情況影響因素的多因素分析 將衰弱得分作為因變量，將以單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的項目年齡、文化程度(小學(xué)及以下=1；初中=2；高中或中專=3；大專及以上=4)、BMI、糖化血紅蛋白值、空腹血糖、營養(yǎng)風(fēng)險得分、ADL評分、查爾森合并癥指數(shù)作為自變量，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，查爾森合并癥指數(shù)、ADL評分、文化程度、年齡、糖化血紅蛋白值、營養(yǎng)風(fēng)險得分是老年糖尿病患者衰弱的影響因素。見表2。

表2 首次確診糖尿病老年患者的衰弱情況影響因素的多因素分析

3 討 論

3.1老年糖尿病患者衰弱現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示,首次確診糖尿病老年患者的衰弱總分為(2.83±0.75)分，約36.30%的首次確診糖尿病老年患者存在衰弱，提示首次確診糖尿病老年患者的衰弱發(fā)生率處于較高水平。目前，國內(nèi)老年糖尿病患者衰弱發(fā)生率為15.1%～48.0%，國外關(guān)于老年糖尿病患者衰弱發(fā)生率的報道為28.8%～60.9%，國內(nèi)外關(guān)于糖尿病發(fā)生率的報道并不一致[13-14]。這可能是與研究對象存在差異、衰弱評價量表使用不一等原因有關(guān)。本次研究主要針對年齡大于或等于65歲、初次診斷為糖尿病患者的衰弱情況和影響因素進行分析，及時對衰弱影響因素進行評價，以更好地為臨床衰弱預(yù)防提供指導(dǎo)。

3.2首次確診糖尿病老年患者衰弱影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，年齡是首次確診糖尿病老年患者衰弱的影響因素，年齡越高的患者的衰弱程度越嚴(yán)重，這與LI等[15]的研究結(jié)果相似。分析其原因可能是隨著年齡的增加，患者的性激素分泌水平逐漸下降[16]，胰島素抵抗會逐漸加重，患者的肌肉質(zhì)量開始下降，且隨著胰島細胞的損害，患者身體機能會逐漸下降；同時，隨著患者年齡的增長，老年糖尿病患者的機體各系統(tǒng)功能會逐漸下降，容易出現(xiàn)機體內(nèi)環(huán)境的平衡紊亂，極易導(dǎo)致患者發(fā)生衰弱；此外，患者在高齡時期的機體適應(yīng)能力會逐漸下降，而此時首次確診糖尿病會直接引起機體適應(yīng)不良，進而引發(fā)患者衰弱。因此，護理人員在工作中，應(yīng)重視高齡首次確診糖尿病患者的衰弱評估，并及時給予干預(yù)措施預(yù)防衰弱的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，文化程度越低，患者的衰弱得分越高，提示文化程度也是首次確診糖尿病老年患者衰弱的影響因素之一。分析其原因可能是患者文化程度越高，對知識的儲備越多，也對疾病相關(guān)知識接受能力越好，對疾病相關(guān)知識有一定的儲備和了解，同時也能夠更快地掌握疾病相關(guān)知識。因此，護理人員在對患者進行健康指導(dǎo)時更應(yīng)該關(guān)注文化水平較低的患者，對患者的疾病相關(guān)知識進行評估，并及時制定有針對性的健康教育內(nèi)容和健康教育方式。

本研究結(jié)果顯示，患者首次確診時的糖化血紅蛋白值是影響患者衰弱程度的因素之一。有研究結(jié)果顯示，持續(xù)的高血糖狀態(tài)是抑制骨骼肌細胞能量代謝的主要因素，會引起患者的肌肉收縮障礙，導(dǎo)致患者活動能力下降，進而加重機體衰弱的發(fā)生。因此，護理人員在對患者進行評估、宣教時應(yīng)關(guān)注患者的糖化血紅蛋白值，同時也應(yīng)關(guān)注患者的活動耐力，對糖化血紅蛋白值較高的患者應(yīng)及時評估、篩查其機體衰弱程度，以預(yù)防、延緩患者衰弱的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，首次確診糖尿病老年患者的營養(yǎng)風(fēng)險與其衰弱程度有關(guān)。分析其原因可能是，患者營養(yǎng)不良會導(dǎo)致其肌肉力量和數(shù)量的下降、骨量丟失，進而導(dǎo)致患者體力活動耐力下降、免疫功能下降，從而致使患者肌力下降、疲勞感、體重下降等衰弱癥狀。此外，在患者確診糖尿病后嚴(yán)格控制飲食，可能會進一步導(dǎo)致其營養(yǎng)風(fēng)險增加，從而增加衰弱發(fā)生率。因此，護理人員在對首次確診為糖尿病患者進行護理時應(yīng)重點對患者營養(yǎng)情況進行篩查，同時重點關(guān)注患者的飲食管理，在控制好血糖的同時提高患者的營養(yǎng)支持，避免患者發(fā)生營養(yǎng)不良。

本研究結(jié)果顯示，患者ADL評分是影響其衰弱程度的因素之一，ADL得分異常患者的衰弱程度越嚴(yán)重。分析其原因可能是，隨著患者年齡的增長，其日常生活能力會受到一定的影響，導(dǎo)致患者日常活動耐受力下降，進而導(dǎo)致患者肌肉力量的減退，從而加速患者衰弱的發(fā)生。因此，在護理工作中應(yīng)充分評估患者的日常活動能力，對日?；顒幽芰κ軗p的患者早期識別其衰弱狀態(tài)并及時給予干預(yù)。

研究顯示，查爾森合并癥指數(shù)是影響患者衰弱程度的因素之一。查爾森合并癥是基于慢性病對愈后的影響提出的。相對于慢性病的數(shù)量，將患者基礎(chǔ)疾病進行量化，更可以預(yù)測患者的生存率和預(yù)后。多種慢性病共存可以導(dǎo)致其機體功能減退，自身內(nèi)環(huán)境紊亂，進而引起機體衰弱癥狀。提示在護理工作過程中，應(yīng)該在控制血糖的基礎(chǔ)上，重視對其他慢性疾病的治療及護理，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而降低患者的衰弱發(fā)生率。

綜上所述，首次確診糖尿病的老年患者的衰弱發(fā)生率較高，查爾森合并癥指數(shù)、ADL評分、文化程度、年齡、糖化血紅蛋白值、營養(yǎng)風(fēng)險得分是老年糖尿病患者衰弱的影響因素。了解患者衰弱的影響因素，對導(dǎo)致衰弱的敏感指標(biāo)及時進行篩查、評估，有助于護理人員及時發(fā)現(xiàn)首次確診糖尿病的老年患者的衰弱狀態(tài)，并給予有針對性的干預(yù)措施，預(yù)防和延緩其衰弱的發(fā)生。