周月芳 蔡夏琴 朱胤豐

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310024

分娩疼痛是婦女分娩過(guò)程中產(chǎn)生的一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，疼痛級(jí)別高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。對(duì)此，我科2020年1月至2020年6月對(duì)自然分娩的20例孕婦實(shí)施非藥物分娩鎮(zhèn)痛，取得很好療效，報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇在我院婦產(chǎn)科住院，足月并接受自然分娩的孕婦40例。隨機(jī)分為兩組，觀察組與對(duì)照組各20例。所有孕婦年齡最小22歲，最大38歲，平均年齡29.1歲；孕周最小37周，最大42周，平均孕周39周；身高最低155cm，最高170cm，平均159cm；體重最輕60kg，最重75kg，平均66kg。兩組資料均衡（P＞0.05）,具有可比性。患者自愿接受本治療方法，并簽署知情同意書(shū)。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：未采用任何鎮(zhèn)痛干預(yù)措施，自然分娩。

2.2 觀察組：由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的助產(chǎn)士實(shí)施流程管理。在入院后通過(guò)對(duì)孕婦進(jìn)行音樂(lè)療法及穴位注射相關(guān)知識(shí)介紹，并提供節(jié)奏舒緩且優(yōu)美的樂(lè)曲，或讓孕婦選擇自己喜歡的音樂(lè)。進(jìn)入產(chǎn)程有規(guī)律宮縮疼痛時(shí)，播放產(chǎn)婦挑選的曲目，以中低音調(diào)、旋律柔和、具有心情放松效果的音樂(lè)，主要為三個(gè)音樂(lè)類(lèi)型的曲目，分別為民樂(lè)、輕音樂(lè)、古典音樂(lè)，護(hù)理人員將音樂(lè)播放音量控制在7分貝以下。孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮，宮頸口開(kāi)3cm，采用利多卡因0.3ml，在兩側(cè)子宮穴、次髎穴處皮內(nèi)注射。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①產(chǎn)痛評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：使用疼痛數(shù)字評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛，一般能忍受，睡眠不受影響；4～6分為中度疼痛，難以忍受，睡眠受影響；7～10分為重度疼痛，幾乎無(wú)法忍受，嚴(yán)重影響睡眠。②鎮(zhèn)痛評(píng)判指標(biāo)：0～1分表示鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意；3分表示鎮(zhèn)痛有效；3～4分表示鎮(zhèn)痛無(wú)效[1]。③新生兒窒息程度的狀況使用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判：0～3分表示重度窒息；4～7分表示輕度窒息；≥8分表示正常。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 兩組療效比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分比較（±s，n=20，分）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組第一產(chǎn)程結(jié)束3.32±2.04#6.94±2.35干預(yù)前5.37±2.03 5.26±2.02干預(yù)10min 4.34±2.45 5.32±2.09干預(yù)60min 2.98±1.76 5.36±2.11

3.4 兩組其他指標(biāo)比較：兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、總產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、總產(chǎn)程時(shí)間比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組總產(chǎn)程（h）6.76±2.42 8.12±2.37產(chǎn)后出血(ml)180±60 230±70新生兒窒息（例）0

4 體會(huì)

音樂(lè)療法的理論基礎(chǔ)是優(yōu)美的旋律能夠?yàn)楫a(chǎn)婦帶來(lái)精神上的愉悅享受，使產(chǎn)婦神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)的功能改善。在分娩期選擇合適的音樂(lè)能夠調(diào)節(jié)機(jī)體血管血液流量，提高大腦皮層的興奮性，促使產(chǎn)婦進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，改善和減輕焦慮、恐懼等不良情緒，對(duì)陰道分娩充滿(mǎn)信心。但隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮逐漸加強(qiáng)，疼痛加劇，產(chǎn)婦精力難以集中。因此，在進(jìn)入活躍期后，需要以其他手段為主。次髎穴是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，穴區(qū)內(nèi)有臀中皮神經(jīng)，深層有第2骶神經(jīng)后支肌支分布，可緩解腰部為主的疼痛；子宮穴為經(jīng)外奇穴，穴區(qū)內(nèi)有髂腹下神經(jīng)，深層有髂腹股溝神經(jīng)的肌支，可緩解以腹痛為主的疼痛。利多卡因?qū)υ袐D無(wú)明顯毒副作用，穴位注射具有針刺與藥物雙重作用，既可以阻滯痛覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)，又能刺激中樞激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)產(chǎn)生內(nèi)啡肽，而達(dá)到鎮(zhèn)痛功效。本次觀察結(jié)果顯示，應(yīng)用穴位注射聯(lián)合音樂(lè)療法干預(yù)分娩疼痛的效果明顯高于對(duì)照組，提升了分娩過(guò)程的體驗(yàn)感和舒適度。