武婕 楊晶 董萌萌

·臨床研究·

牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激在腦卒中偏癱患者中的效果評價

武婕*1楊晶2董萌萌1

（1. 河南科技大學第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科河南科技大學護理學院，河南 洛陽 471000；2. 三門峽市中心醫(yī)院眼科，河南 三門峽 472000）

探究牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激在腦卒中偏癱患者中的效果評價。選取我院2019年1月至2021年2月105例腦卒中偏癱患者為研究對象，依據(jù)康復方式不同分為常規(guī)組和刺激組。兩組均予常規(guī)康復訓練，常規(guī)組52例行肱二頭肌牽伸訓練，刺激組53例予牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激，對比兩組上肢痙攣程度，肱二頭肌張力、彈性及硬度，上肢運動功能。刺激組干預2月末改良Ashworth痙攣量表（Modified ashworth scale，MAS）水平優(yōu)于常規(guī)組；振動頻率、動態(tài)剛度、對數(shù)衰減水平低于常規(guī)組；Fugl-Meyer量表上肢肩肘部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，F(xiàn)MA-UE）、功能獨立性評定量表（Functional independent measure，F(xiàn)IM）評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激調(diào)節(jié)腦卒中偏癱患者上肢痙攣程度，調(diào)控上肢運動功能，改善肱二頭肌張力、彈性及硬度。

深層肌肉刺激; 腦卒中偏癱; 上肢運動功能

腦卒中是由于大腦里面的血管突然發(fā)生破裂出血或因血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起的腦血管疾病。臨床上，目前對于腦卒中偏癱患者的治療除常規(guī)給予降低顱內(nèi)壓、改善微循環(huán)等基礎(chǔ)治療，多進行牽伸訓練，可改善日常生活活動能力，但康復時間較長。

深層肌肉刺激可調(diào)節(jié)腦卒中偏癱患者平衡能力，改善其下肢運動功能[1]。本研究旨在探究牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激在腦卒中偏癱患者中的效果，現(xiàn)探索如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年2月105例腦卒中偏癱患者為研究對象，依據(jù)康復方式不同分為常規(guī)組和刺激組。常規(guī)組52例，男/女=7：6；年齡45-68（57.00±5.26）歲；病程4-8（5.00±0.43）個月；偏癱部位為左側(cè)27例，右側(cè)25例。刺激組53例，男/女=29：24；年齡43-71（56.00±5.31）歲；病程4-8（6.00±0.37）個月；偏癱部位為左側(cè)30例，右側(cè)23例。兩組基線資料經(jīng)比較無差異，具有可比性（P>0.05）。納入符合《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[2]中腦卒中的診斷標準。排除骨折、嚴重肝腎功能不全、認知功能障礙等。

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均予常規(guī)康復訓練，行床上良肢位擺放，體位轉(zhuǎn)移，坐位、站位、步行、上下樓梯訓練，及進食、穿衣等，1次·d-1，5 d·周-1。

1.2.1 常規(guī)組

行肱二頭肌牽伸訓練。取仰臥位，肩部稍外展，治療師于患側(cè)站立，于肱骨近端放置內(nèi)側(cè)手，外側(cè)手握住前臂遠端掌側(cè)，患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)被動伸展至最大范圍，持續(xù)10 min，牽拉肘屈肌群。1次·d-1，5次·周-1。

1.2.2 刺激組

予牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激。取仰臥位，1名治療師輔助牽伸患者肘關(guān)節(jié)伸展至最大范圍，另1名治療師于患者肱二頭肌區(qū)域墊治療巾墊，應用治療儀（威海市博華醫(yī)療設(shè)備有限公司），調(diào)整36.7 Hz的震動頻率，于肱二頭肌起點放置振動頭，沿著肱二頭肌肌纖維走向緩慢移動，直至肌肉止點，控制移動速度，12 min·次-1，1次·d-1，5次·周-1。

兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）上肢痙攣程度：改良Ashworth痙攣量表（Modified ashworth scale，MAS）評估干預2月末上肢痙攣程度，分別為0級、1級、1+級、2級、3級、4級。級別越低表示上肢痙攣程度越輕。

（2）肱二頭肌張力、彈性及硬度：TMG100型肌肉狀態(tài)檢測分析儀測定干預前、干預2月末肱二頭肌阻尼振動頻率、對數(shù)衰減及動態(tài)剛度，測3次取均值。

（3）上肢運動功能：①Fugl-Meyer量表上肢肩肘部分（Fugl-Meyer assessment of upper extremity，F(xiàn)MA-UE）評估干預前、干預2月末上肢運動功能，分數(shù)越低表示上肢運動功能越低下；②功能獨立性評定量表（Functional independent measure，F(xiàn)IM）評估干預前、干預2月末生活能力，分數(shù)18-126分，分數(shù)越低表示生活能力越差。

1.4 統(tǒng)計學方法

P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢痙攣程度

刺激組干預2月末MAS水平優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 肱二頭肌張力、彈性及硬度

刺激組干預2月末振動頻率、動態(tài)剛度、對數(shù)衰減水平低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

2.3 上肢運動功能

刺激組干預2月末FMA-UE、FIM評分高于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表1 上肢痙攣程度[n(%)]

組別0級1級1+級2級3級4級 常規(guī)組(n=52)3(5.66)3(5.66)19(36.54)18(34.62)9(17.31)0(0.00) 刺激組(n=53)6(11.32)9(16.98)25(47.17)11(20.75)2(3.77)0(0.00) Z3.1816 P0.0007

表2 肱二頭肌張力、彈性及硬度（±SD）

注：與同組干預前比，△P＜0.05；與常規(guī)組比，*P＜0.05

表3 上肢運動功能（±SD，分）

注：與同組干預前比，△P＜0.05；與常規(guī)組比，*P＜0.05

3 討論

腦卒中為引發(fā)偏癱的最常見原因，在治療方面，除了積極治療腦卒中外，還要針對偏癱進行治療，急性期需要用營養(yǎng)神經(jīng)和消腫脫水藥物，在病情穩(wěn)定以后加強功能鍛煉，預防出現(xiàn)肌肉的萎縮和關(guān)節(jié)僵硬?，F(xiàn)臨床上對于腦卒中偏癱患者后期的康復治療多應用牽伸訓練，可改善其肢體運動功能，但綜合康復效果較不明顯。

研究顯示刺激組干預2月末MAS水平優(yōu)于常規(guī)組；振動頻率、動態(tài)剛度、對數(shù)衰減水平低于常規(guī)組，表明牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激可調(diào)控上肢痙攣程度，改善肱二頭肌張力、彈性及硬度。肱二頭肌牽伸訓練可防止組織發(fā)生不可逆性萎縮，對肱二頭肌狀態(tài)具有一定調(diào)節(jié)作用，但牽伸訓練的刺激強度有限，致使上肢痙攣程度的改善效果不明顯。

牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激給予機體肌肉組織持續(xù)刺激，促使其肌肉的總血紅蛋白量增加，提高局部組織血液循環(huán)，加速乳酸代謝，降低乳酸對肌肉的刺激程度，緩解肌肉痙攣；利用振動刺激所產(chǎn)生的機械應力，促使局部組織產(chǎn)生溫熱效應，擴張毛細血管，加速血液循環(huán)，促進局部淋巴回流，提高機體新陳代謝，利于肌肉組織緊張狀態(tài)的緩解，促使肌力提升，降低肌張力，改善肌肉硬度及彈性[3-4]。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)刺激組干預2月末FMA-UE、FIM評分高于常規(guī)組，表明牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激可調(diào)節(jié)上肢運動功能。肱二頭肌牽伸訓練可促使關(guān)節(jié)活動范圍增加，但對肌肉深層組織刺激效果一般，致使上肢運動功能的調(diào)節(jié)程度不高。牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激在進行機械振動擊打深部肌肉組織的同時，機體局部的韌帶、肌腱等產(chǎn)生持續(xù)的感覺輸入，促使其深部本體感受器興奮，利于感覺靈敏性的提升，便于本體感覺恢復，促使神經(jīng)肌肉再控制能力增強，調(diào)節(jié)其運動功能；通過特定的振動頻率，激活免疫系統(tǒng)，提高吞噬細胞的吞噬能力，利于深層組織粘連的松解，便于上肢活動度的改善，改善上肢運動功能[5]。

綜上所述，牽伸狀態(tài)下深層肌肉刺激對腦卒中偏癱患者進行干預，改善上肢運動功能，調(diào)節(jié)肱二頭肌張力、彈性及硬度，改善上肢痙攣程度，療效優(yōu)于肱二頭肌牽伸訓練，值得臨床推廣應用。

1 王珊珊, 項云霞, 江橋. 用深層肌肉按摩器對腦卒中后下肢偏癱患者進行康復治療的效果探究[J]. 當代醫(yī)藥論叢, 2019, 17(16): 83-84.

2 中國中西醫(yī)結(jié)合學會急救醫(yī)學專業(yè)委員會. 中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識[J]. 中華危重病急救醫(yī)學, 2018, 30(3): 193-197.

3 陳吉保, 姚加佳, 王巖, 等. 深層肌肉刺激對脊髓損傷患者下肢肌張力異常的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2019, 35(24): 3734-3737.

4 鮑賽榮, 林利華, 單莎瑞, 等. 電動深層肌肉刺激對腦卒中患者肱二頭肌張力,彈性及硬度的影響[J]. 中國組織工程研究, 2021, 25(20): 3138-3143.

5 丁閃閃, 鄧海鵬, 張若塵, 等. DMS聯(lián)合Bobath療法對腦卒中后上肢痙攣性偏癱的療效分析[J]. 神經(jīng)損傷與功能重建, 2020, 15(5): 300-302.

（2021-12-26）

武婕，女，護師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科護理工作，Email：jhksfss@163.com。