周雪梅

（吉林體育學院 吉林 長春 130000）

引言

踝關節(jié)在人體中屬于較為重要的部分，踝關節(jié)運動損傷是當前發(fā)生概率較高的一個外傷類疾病。特別是在當前人們對身體健康的關注度不斷增強的新的時期，踝關節(jié)運動損傷發(fā)病率逐漸的增加。踝關節(jié)損傷在所有運動損傷中的占比達到了40%，踝關節(jié)的解剖以及生理特征導致其發(fā)生內翻扭傷的概率較高，所以外側副韌帶的損傷發(fā)生十分普遍。通過大量的研究我們發(fā)現(xiàn)，在全部的踝關節(jié)韌帶損傷中，只是距腓前韌帶損傷占比為66%，一旦出現(xiàn)這類損傷如果不能及時的加以治療和處理，那么就會造成病人發(fā)生踝關節(jié)失穩(wěn)的情況，最終就會造成二次扭傷以及慢性疼痛的問題發(fā)生。就Ⅰ度和Ⅱ度踝關節(jié)外側副韌帶損傷來說，在臨床中往往都會采用保守治療或者是早期功能康復的治療方法，高頻超聲因為其具有良好的實用性，所以被人們大范圍的運用到了踝關節(jié)外側副韌帶損傷的檢查和治療之中。這篇研究主要是針對康復治療各個時期對距腓前韌帶損傷病人實施運動醫(yī)學超聲檢查進行分析研究，為制定康復計劃給予必要的輔助，總結出運動醫(yī)學超聲在距腓前韌帶損傷康復治療中所具有的重要作用。

隨著人們對健康的重視程度越來越高，追求健康的人群也在不斷增加，運動是提高身體素質、保持健康狀態(tài)最好的方法之一?，F(xiàn)階段進行運動鍛煉的人也越來越多，慢跑、跳繩以及一些球類運動等都是受到廣泛歡迎的運動項目，但是隨著運動頻率以及運動強度的不斷提升，發(fā)生運動損傷的概率也在不斷提高。踝關節(jié)是人體中非常重要的承重關節(jié)，也是人體中負重最大的關節(jié)之一，在運動中發(fā)生踝關節(jié)是最常見的現(xiàn)象，該部位的損傷可以占所有運動損傷的40%。該部位的生理結構以及特點導致其非常容易出現(xiàn)內翻扭傷，而這種扭傷的發(fā)生又是導致韌帶損傷的關鍵。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，在踝關節(jié)的韌帶當中，距腓前韌帶是最容易受傷的部分，其損傷概率可以達到66%。當出現(xiàn)距腓前韌帶損傷之后沒有及時進行有效的治療和處理，非常容易影響踝關節(jié)的平衡，使患者的股軟骨受到損傷，患者更加容易出現(xiàn)反復扭傷，長時間發(fā)展后還可能會發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎、慢性疼痛以及長期活動受限等，嚴重的患者最終可能致殘。

1、資料與研究方法

1.1、一般資料

挑選2020年在我院進行距腓前韌帶損傷病情治療的98名病人當做研究的對象，將所有的病人平均劃分為兩個小組，針對對照組的病人不采用運送淤血超聲檢測來進行康復治療。而對于試驗組的病人，采用醫(yī)學超聲檢測來進行康復治療。兩個小組內的病人的基本情況保持良好的類似性，從而保證研究具備良好的對比性。

方法:對照組進行局部穴位的針灸治療，分別取申脈、阿是穴、陽陵泉、三陰交、太沖、然谷、商丘、足臨泣等穴位?；颊咦慵獬?，進行常規(guī)皮膚消毒，使用1.5寸毫針刺到壓痛 最明顯穴位處進行快速的提插捻轉，以刺激穴位出現(xiàn)酸麻的腫脹感。隔天進行1次針灸，每次時間30min。觀察組進行 超聲波治療，將探頭放于受傷的關節(jié)處，關節(jié)部位要放置耦合劑，將功率調整為0.8-1.5w/cm2間，按照患者耐力來調整功率，在患處緩慢的挪動，隔天治療1次，每次10-20min。上述患者的治療周期均為1個月。使用多普勒超聲儀(飛利浦A50)和超高頻探頭，設置頻率范圍在5-18MHZ范圍內，將掃描方式設定成常規(guī)掃查加上跖屈內翻應力位的掃描，分別在治療前后進行檢查。

1.2、納入與排除標準

（1）納入標準。

①通過了相關部門的審批；

②病人及其家屬對研究了解，并且簽署了知情同意書；

③針對所有的病人在開始治療之前，都需要利用設備完成X片的照射，保證達到距腓前韌帶損傷的標準。

（2）排除標準。

①精神疾病患者；

②意識及溝通障礙患者；

③凝血功能障礙患者；

④合并其他臟器重大疾病患者；

⑤相關藥物及治療使用禁忌患者；

⑥骨折位置有其他嚴重病變患者。

1.3、研究方法

（1）對照組。

患者采用常規(guī)康復治療：

①為患者進行踝關節(jié)松動術，30 min/次，1次/d，持續(xù)治療30次為1個療程，根據(jù)患者的具體情況進行2-3個療程的治療，手法為3-4級；

②如果選擇采用手術治療的方法，那么手術之后需要保證病人處在良好的身體狀態(tài)，利用冰袋對關節(jié)進行冷敷，1天2次，持續(xù)3-5天，在手術之后的一天，協(xié)助病人利用踝關節(jié)支具來對踝泵運動加以保護，運動活動主要包含：直腿抬高以及病足踝酒瓶等等。在手術之后的第2天，指導病人進行踝關節(jié)背屈、旋轉以及主動跖屈運動，結合實際情況和需要來制定完善的訓練方案。在手術之后的第7天，借助拐杖來進行行走訓練，從而不斷提升足部的抗阻能力，之后自愛組織進行負重行走訓練的時候，手術3周之后，病人能夠擺脫拐杖的限制自行行走，術后之后的3個月能夠基本恢復正常運動。如果有需要還應當適當?shù)卦鰪姳粍佑柧?，但是對于運動強度需要加以嚴格的把控，并且切實的遵從循序漸進的原則來進行訓練，盡可能的避免發(fā)生損傷的情況。如果病人踝關節(jié)存在積液的問題也可以適當?shù)慕档筒∪说倪\動強度，避免對病人的身體造成二次損害；

③借助電子設備來實施治療，每天兩次，側重針對病人的脛前肌以及腓腸肌的基本功能進行鍛煉。

（2）試驗組。

患者在對照組基礎上輔以運動醫(yī)學超聲檢查：

①通過超聲檢查分析韌帶損傷高頻超聲診斷分級，發(fā)生Ⅰ級損傷（挫傷）25例（51.02%），患者韌帶增粗、連續(xù)性好，回聲減低且不均；Ⅱ級損傷（部分撕裂傷）17例（34.69%），韌帶部分連續(xù)性中斷、變薄，回聲減低，內可見裂隙樣或片狀低回聲區(qū)，關節(jié)腔內可有或無積液；Ⅲ級損傷（完全撕裂傷）7例（14.29%），韌帶連續(xù)性完全中斷，斷端分離，回聲減低，周圍回聲雜亂，動態(tài)掃查顯示韌帶張力消失；

②醫(yī)生結合檢查工作對病人的康復訓練計劃進行適當?shù)恼{整，并且制定完善的康復訓練計劃，并且在完成病人的手術治療之后，定期進行超聲檢查工作，側重關注對病人的韌帶情況進行觀察，結合獲得的信息來對治療方案加以完善。

1.4、觀察指標

（1）針對兩個小組的病人手術治療后的6個月的康復情況進行對比，借助超聲檢查韌帶的回聲情況。病人的踝關節(jié)疼痛情況得到了良好的緩解，關節(jié)活動自如，可以視為完全康復。沒有達到徹底的健康康復，病人雙側韌帶增厚，結構存在不光整的情況，關節(jié)活動存在異常問題，行走的過程中會感到疼痛；

（2）針對兩個小組病人治療前后的距腓前韌帶厚度和積液厚度進行對比；

（3）對比兩組患者治療3個月后踝關節(jié)功能評分，采用Biard-Jackson評分標準進行評價，踝關節(jié)功能優(yōu)秀為96-100分，良好為91095分，一般為81090分，差為81分以下；

(4)對比兩組患者治療前以及治療后3個月日常生活能力，采用日常生活能力（activity of daily livingscale，ADL）評定量表進行評價，滿分為100分，分值越高，生活能力越強。

1.5、統(tǒng)計學處理

本文采用Spss 22.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料通過（n%）進行表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）進行描述，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2、結果

2.1、兩組患者的康復效果對比

試驗組患者康復效果優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2、兩組患者治療前后距腓前韌帶厚度和積液厚度對比

試驗組各項數(shù)值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

2.3、兩組患者踝關節(jié)功能評分對比

試驗組患者踝關節(jié)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4、兩組患者日常生活能力對比

試驗組患者生活能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

3、討論

踝關節(jié)通常也會被稱之為距骨小腿關節(jié)，其結構主要表現(xiàn)為脛腓骨下部夾騎在距骨之上的位置。在人們參與體育活動的時候，經常會發(fā)生崴腳的問題，其實質就是踝關節(jié)扭傷的情況。在中醫(yī)的理論中，將踝關節(jié)扭傷病情劃分為“筋傷”的范疇。在遇到扭傷的情況之后，經常會發(fā)生血液淤滯或者是血流不暢的情況。對于上述問題可以采用針灸治療的方法，從而可以發(fā)揮出調節(jié)陰陽、扶正祛邪的作用，對于人體的經絡也可以起到一定的疏通作用，并且也具備消除腫脹、活血止痛的效果。理療擁有良好的熱效應和機械作用，從而能夠有效的加快血液的循環(huán)以及代謝物的滲透，對于身體機能的恢復可以起到積極的作用，并且也能夠促進積液的吸收。踝關節(jié)韌帶損傷的問題十分的普遍，在肌肉骨骼系統(tǒng)損傷總數(shù)中占比為25%，經過對相關信息數(shù)據(jù)進行總結我們發(fā)現(xiàn)，美國大約每天都會發(fā)生23000例踝關節(jié)損傷，如果不能對這一病情加以良好的治療，那么必然會導致病人出現(xiàn)遺留病，甚至會誘發(fā)關節(jié)炎的病情發(fā)生。雖然有如此高的發(fā)病率，但是人們對于損傷的關注度還遠遠的不夠，并且對于治療方案的挑選還存在諸多的問題。踝關節(jié)發(fā)生概率最高的受傷問題就是跖屈內翻動作，并且距腓前韌帶更容易受傷。就解剖方面來說，踝關節(jié)外側副韌帶相對較為薄弱，足內翻肌群相對于外側肌群的綜合性能較強，所以在運動的過程中就會造成踝關節(jié)內翻過度活動而致距腓前韌帶損傷。中醫(yī)治療和物理治療整合在對踝關節(jié)扭傷病情治療中效果是較好的，但是之前的評價指標大都局限在疼痛等諸多主觀感受方面，不具備良好的評價指標，此篇研究中利用運動醫(yī)學超聲檢查來針對踝關節(jié)距腓前韌帶情況進行綜合分析，從而為臨床醫(yī)生治療方案的制定給予必要的幫助。

在體育運動中，如果運動員發(fā)生崴腳情況，其實就是踝關節(jié)的扭傷問題。超聲波治療具有理化效應、熱效應及機械效應。其機械效應使血管發(fā)生舒張，改善血流，緩解血管出血，降低受傷部位的炎癥反應，促 進血腫的吸收：溫熱效應可以緩解小動脈的痙攣，增加血管床的開放面積，同時增加側支循環(huán)數(shù)目，加速瘀血吸收；其理化效應可以興奮神經細胞，提高人體內酶活性。超聲波療法能夠提高愈合過程中韌帶張力，可以提高神經肌肉組織興奮性；改善患處局部的血液循環(huán)，促進軟組織的愈合。超聲檢查可檢測踝關節(jié)內部結構及其連續(xù)性好壞、距腓前韌帶有無腫脹增厚、血流信號變化、局部有無積液等來診斷 患者韌帶的損傷程度，將一些評價指標化為距腓前韌帶的厚度及積液深度等，使得結果更有說服力，具體優(yōu)勢如下：（1）運動醫(yī)學超聲可在患者損傷之后，判斷患處距腓前韌帶的觀察輔助手段；（2）運動醫(yī)學超聲可以監(jiān)測患者韌帶損傷后經保守治療恢復情況，協(xié)助醫(yī)生制定運動康復方案；(3)可以有效縮短了患者損傷部位的恢復時間，能顯著幫助踝關節(jié)的功能恢復。本文發(fā)現(xiàn)：（1）治療后，觀察組中距腓前韌帶的厚度顯著低于對照組；（2）治療后，觀察組中積液厚度顯著低于對照組，即P＜0.05。

4、結論

綜合以上闡述我們可以總結出，中醫(yī)針灸能夠有效地調節(jié)踝關節(jié)扭傷病人的踝關節(jié)血液循環(huán)情況，從而有效地解決局部疼痛的問題。物理治療方法的運用，能夠加快血液循環(huán)以及產生代謝物，促進機體功能的恢復。保守治療期間進行超聲評價，可及時判斷積液的量、韌帶的厚度、血流信號情況，不但能夠判斷療效，還能對治療起到指導作用。

運動醫(yī)學超聲可在患者受傷后，判斷患者距腓前韌帶的撕裂程度，為臨床上制定有依據(jù)的治療方案，幫助制定運動康復的計劃，縮短損傷部位的恢復時間，對距腓前韌帶損傷的康復有顯著幫助。另外，超聲波治療不僅可以緩解局部部位充血水腫而引起疼痛，還能緩解局部韌帶組織痙攣，加快炎性物質吸收，促進局部水腫消退，使病變的組織可以盡快恢復。

在發(fā)生距腓前韌帶損傷患者的治療當中采用運動超聲醫(yī)學檢查可以幫助醫(yī)生對患者的損傷程度以及恢復進行有效的判斷，醫(yī)生可以根據(jù)檢查結果及時調整治療方案，并且制定有效的康復計劃，大幅度縮短患者的康復時間，提高治療效果，促進踝關節(jié)的功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生。