賀池斕井宏穎 魏銘一

（1、3.哈爾濱體育學(xué)院研究生院 黑龍江 哈爾濱 150008；2.哈爾濱體育學(xué)院運動人體科學(xué)學(xué)院 黑龍江 哈爾濱 150008）

“運動處方”這一名詞于1969年被世界衛(wèi)生組織正式采用。運動處方的提出，促進了人們對于防治慢性疾病個體化和系統(tǒng)性的發(fā)展，并且引發(fā)了人們對健康的思考。在臨床治療中不再局限于藥物處方，以運動處方內(nèi)源性的方式來進行慢性疾病防治與功能康復(fù)。運動處方是指針對個人的身體狀況，采用處方的形式規(guī)定健身者鍛煉的內(nèi)容和運動量的方法。其特點是因人而異，對“癥”下藥。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中提出，要建立完整妥善的運動處方庫，推動盡快形成體醫(yī)結(jié)合模式，并且加強非醫(yī)療健康干預(yù)，防治慢性病。而《體育強國建設(shè)綱要》指出，“建立運動處方數(shù)據(jù)庫，培養(yǎng)運動醫(yī)生和康復(fù)師，建設(shè)慢性疾病運動干預(yù)中心”。國家政策的提出促進了體醫(yī)融合，體現(xiàn)了運動的重要性，推進了運動處方在臨床中的研究與應(yīng)用，為防治疾病提供了新思想、新方法、新理念，使得我們在慢性病的防治中不再是一味的用藥。研究表明，心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及認(rèn)知障礙等方面都可以通過運動而得到改善。通過文獻綜述法，對“運動處方”、“疾病”、“應(yīng)用”等關(guān)鍵詞檢索文獻，對運動處方在疾病防治中應(yīng)用進展研究進行歸納和總結(jié)，促進運動處方的深入研究及應(yīng)用和普及，為日后運動處方的深入研究和應(yīng)用提供參考。

1、運動處方的發(fā)展現(xiàn)狀

每年刊文量是評判研究領(lǐng)域的理論發(fā)展速度、規(guī)模以及程度的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)之一。田玉戈等人通過文獻資料法、文獻計量分析法及邏輯分析法呈現(xiàn)了我國近20年運動處方研究的發(fā)展變化趨勢,在新世紀(jì)初始、2011年、2016年3個時間點我國有關(guān)運動處方研究的文獻量是呈現(xiàn)上升趨勢的。通過文獻量的增長，可以看出運動處方已經(jīng)逐步受到重視，并且開始進行廣泛的研究，并為日后的應(yīng)用提供了理論支撐。隨著人們生活水平的不斷提高，對健康和生活質(zhì)量的追求也不斷提高，在日后的生活中運動處方的研究和應(yīng)用會更加廣泛與深入。

2、運動處方的基本組成及基本原則

運動處方主要包括6個部分，即FITT-VP：運動頻率F、運動強度I、持續(xù)時間T、運動類型T、運動總量V、運動進階P。心血管疾病專家Martti Karvonen博士則明確了方式、時間、頻率和強度4部分為運動處方的4個要素。運動處方的制定和應(yīng)用，要按照科學(xué)的方法制定健康的運動處方，不恰當(dāng)?shù)倪\動處方將會加重疾病，嚴(yán)重可能會出現(xiàn)危險。

運動處方的制定需遵循以下原則，包括：安全性、科學(xué)性和有效性、個體化、全面性。安全性：保證患者在安全的范圍內(nèi)進行運動，在合理改善疾病影響的同時，避免發(fā)生危險；科學(xué)性：運動處方的制定和實施需根據(jù)患者功能而有所調(diào)整，與患者的體力活動水平相適應(yīng)，并且保證可以改善心臟功能；有效性：運動處方的制定和應(yīng)用，要按照科學(xué)的方法制定健康的運動處方，運動處方的制定是需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫ㄟ\動方式、強度、時間和類型的，處方制定的不當(dāng)會出現(xiàn)事倍功半的結(jié)果；個體化：運動處方因人而異。每個人的體力活動水平都是不同的，情況也存在差異，運動處方的制定需要根據(jù)每個人的不同情況進行制定符合每個人獨特的運動處方；全面性：患者全面身心健康的原則，不光要保證患者在運動中的安全，還要觀察患者的睡眠、心率、心理等全方面的問題。

3、運動處方在疾病中的主要應(yīng)用

3.1、運動處方在心血管疾病中的應(yīng)用

隨著運動處方近年來的迅速發(fā)展，在臨床疾病的防治應(yīng)用中也越來越廣泛，運動處方最早被應(yīng)用于心血管疾病的防治中，心血管疾病的患者受益匪淺。運動處方是心臟康復(fù)的重要組成部分，《冠心病心臟康復(fù)基層指南》中將心臟康復(fù)的運動處方分為3期，并且3個不同時期所要達到的目標(biāo)不同。Ⅰ期住院期的目標(biāo)是促進患者早日離床，不再長時間臥床；Ⅱ期門診期心臟康復(fù)的運動處方則是根據(jù)患者的健康，心血管功能等個人情況來制定以有氧運動為主的個性化的運動處方；Ⅲ期社區(qū)/家庭心臟康復(fù)則是幫助患者維持已經(jīng)形成的運動習(xí)慣，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)并且?guī)椭颊呋貧w家庭和社會。有大量的實驗證明運動處方對于心血管疾病的重要性，心臟病患者在心臟康復(fù)中受益。鄭春風(fēng)等人選取了30例冠心病PCI術(shù)后患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組在對照組的基本治療上制定個性化的運動處方進行運動康復(fù)。結(jié)果顯示觀察組的生活質(zhì)量和心功能都顯著好于對照組。有研究選取76例慢性衰竭患者探討運動對慢性心力衰竭的療效以及對超氧化物歧化酶等因子的影響，結(jié)果表明運動干預(yù)組心功能分級優(yōu)于對照組，而運動干預(yù)組的血清AngⅡ、Hcy水平出現(xiàn)了顯著降低，SOD水平也明顯增高，并且都優(yōu)于對照組。趙琦也通過大鼠實驗表示明中強度運動是可以提高抗氧化能力來減輕心力衰竭誘導(dǎo)的心肌和骨骼肌損傷的。Deka Pallav通過間歇運動訓(xùn)練聯(lián)合抗阻運動訓(xùn)練對老年冠心病患者制定運動處方進行運動干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)體力活動、功能能力等都有顯著增強，有助于產(chǎn)生預(yù)期的健康效果。綜上所述，運動處方對于心血管疾病的防治是有益的，但是具體的運動處方在不同時期針對不同心血管疾病人群的制定還是需要深入研究和探討的。

3.2、運動處方在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

隨著當(dāng)代社會發(fā)展，人民生活水平的提高，不健康的生活習(xí)慣也逐漸養(yǎng)成，很多內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也越來越高，并且趨于年輕化，其中以高血壓、糖尿病最為常見?！斑\動是良醫(yī)”的理念逐漸被人們認(rèn)可，對于高血壓、糖尿病等慢性疾病，通過運動進行預(yù)防與維持就十分重要。運動處方在防治高血壓、糖尿病中被廣泛應(yīng)用。高血壓又稱為原發(fā)性高血壓，常伴有多種危險因素引發(fā)其他疾病。通過太極拳等民族傳統(tǒng)體育項目制定運動處方進行運動干預(yù)，可以有效地提高微血管反應(yīng)性，從而降低血壓，既可以強身健體防治疾病，又可以弘揚民族傳統(tǒng)文化。李合等人運用12周步行運動處方對高血壓患者的血壓及其血脂代謝進行干預(yù)，實驗結(jié)果表明，經(jīng)過12周步行方式的運動干預(yù)后，患者的血壓及血脂代謝得到明顯改善。而長期的有氧運動能夠有效地改善老年男性高血壓患者的血流動力學(xué)的異常并且提高運動能力和認(rèn)知能力。對于高血壓患者，單純的依靠降壓藥的醫(yī)療手段并不是長久之計，長期依靠藥物會產(chǎn)生一定的依賴性，產(chǎn)生耐藥性。對于高血壓患者，通過運動處方，改變不良的生活習(xí)慣，既可以預(yù)防高血壓，又可以防止高血壓加重從而導(dǎo)致的更嚴(yán)重的病情。糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病，現(xiàn)在運動療法已經(jīng)成為防治糖尿病的重要手段之一，熊翠等人運用基于肌氧監(jiān)測制定個體化運動處方干預(yù)，可以有效控制糖尿病患者血糖水平，改善患者有氧能力，提高運動治療的效果。而糖尿病又會引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以糖尿病足較為常見，而糖尿病足如未及時治療會導(dǎo)致病情惡化，嚴(yán)重可能會有致死的情況發(fā)生。李偉云等運用非負(fù)重運動處方治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，運用非負(fù)重運動處方治療的患者對比常規(guī)治療的患者臨床指標(biāo)明顯更優(yōu)。高血壓和糖尿病目前是臨床常見疾病，并且是引起心腦血管疾病的常見因素。由此可見運動處方在高血壓及糖尿病的運用中效果顯著，但是對于運動處方的使用形式和制定在日后的應(yīng)用中還需要進一步研究。

3.3、運動處方在認(rèn)知障礙中的應(yīng)用

隨著人口老齡化的日益嚴(yán)重，我國腦卒中、老年癡呆癥發(fā)病率也在增高。其中伴隨的認(rèn)知問題逐漸引起關(guān)注。腦卒中具有高致殘率的特點，發(fā)病后常伴隨認(rèn)知功能障礙，單側(cè)忽略的問題，對于日后的病情恢復(fù)以及患者自理能力的恢復(fù)產(chǎn)生很大影響?；颊叩恼J(rèn)知存在問題會對家庭和家人造成重大負(fù)擔(dān)，如何有效地改善認(rèn)知問題是目前引人深思的問題。合適的運動干預(yù)可逆轉(zhuǎn)輕度認(rèn)知功能障礙，目前運動處方也被運用在改善患者認(rèn)知問題中，并且取得有益成效。多組分的制定運動處方干預(yù)認(rèn)知衰弱的老年人，衰弱指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，輕度認(rèn)知障礙減輕。李營運用有氧健身走聯(lián)合抗阻訓(xùn)練制定運動處方干預(yù)老年2型糖尿病下肢動脈病變伴認(rèn)知障礙患者，可以發(fā)現(xiàn)對患者的認(rèn)知功能有明顯改善。運動可以增加能防止神經(jīng)元受損和死亡的神經(jīng)遞質(zhì)腦源性神經(jīng)生長因子和參與內(nèi)皮細(xì)胞的分裂和存活，保護神經(jīng)組織和大腦功能的可塑性的血管內(nèi)皮生長因子合成。由此我們可以發(fā)現(xiàn)，運動對于大腦功能是有促進作用的，我們只要充分利用好這一優(yōu)勢，加以運用在今后的治療中就可以取得更好的療效，但是如何針對不同病情引發(fā)的認(rèn)知問題而具體制定有療效的個性化的運動處方對患者起到有利作用還需要進一步研究。

3.4、運動處方在心理疾病的應(yīng)用

疾病不僅會對病人身體造成傷害，對于病人的心理也會產(chǎn)生不同程度的影響。在臨床的治療中不僅要關(guān)注身體疾病，心理問題也應(yīng)當(dāng)引起注意。當(dāng)代社會壓力過大，經(jīng)常會有緊張、焦慮的情緒，嚴(yán)重時會發(fā)展成抑郁癥、焦慮癥。對于心理情緒的問題，運動是緩解的較有效方式。在一些研究中，運用運動處方干預(yù)心理狀態(tài)已經(jīng)有了一定的成效，吳文裕對食管癌術(shù)后抑郁狀態(tài)的患者進行普通運動和有氧運動兩種運動形式進行干預(yù)，干預(yù)后兩組患者的抑郁狀態(tài)都有好轉(zhuǎn)，但是有氧運動干預(yù)的患者抑郁狀態(tài)改善是顯著高于普通運動干預(yù)的患者。體育鍛煉可有效改善受干預(yù)人群焦慮抑郁情緒，作用機制可以從生理生化、心理學(xué)等多個方面進行詮釋。從生理生化角度分析，抑郁癥的產(chǎn)生主要是由于神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)(人類大腦5－羥色胺和去甲腎上腺素等)功能無法正常發(fā)揮作用而導(dǎo)致的，而通過運動處方進行運動鍛煉對去甲腎上腺素、腎上腺素、5－羥色胺的分泌具有良好的促進作用，運動的作用機制是通過促進人們機體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，進而改善抑郁情緒。在疫情時代下，當(dāng)代人所出現(xiàn)的心理問題也應(yīng)該得到重視，張逸霏、李玲也提出了在后疫情時代下，針對大學(xué)生心理現(xiàn)狀和突出問題，制定個性化的運動處方進行干預(yù)，是具有一定的可行性和實用性的，可見運動處方對于心理干預(yù)是有積極作用的。

3.5、運動處方在中老年人骨質(zhì)疏松癥的應(yīng)用

隨著人口老齡化的發(fā)展，我國中老年人數(shù)呈上升趨勢。老年人常因骨密度下降從而繼發(fā)骨折，骨質(zhì)疏松性骨折經(jīng)常發(fā)生在髖部、脊柱以及腕部。單純依靠藥物提高骨密度，依從性不好并且堅持率較低。制定運動處方是代替藥物的一種有效的方法，可以降低成本，減少毒副作用，減少跌倒等。運動處方可以有針對性地制定運動，加強髖部、脊柱、腕關(guān)節(jié)等部位的骨密度，從而減少骨質(zhì)疏松的發(fā)生。要提高骨密度，骨組織必須承受高于日常活動所經(jīng)歷的機械負(fù)荷，因此力量訓(xùn)練對于提高肌力和骨密度更有優(yōu)勢。通過不同形式的運動制定運動處方對于中老年人可以提高骨密度，但是骨密度能否有效地改善取決于阻力運動處方變量的精確操作，如，強度、體積、運動順序、練習(xí)之間的休息間隔，以及其他的訓(xùn)練變量。由此可見，運動處方的制定是需要科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹贫ㄟ\動方式、強度、時間和類型的，處方制定的不當(dāng)會出現(xiàn)事倍功半的結(jié)果。在制定運動處方時需要注意以上幾點，從而達到提高骨密度的目的。

4、結(jié)論

在提倡體醫(yī)融合的大背景大環(huán)境下，運動處方的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，在心血管疾病、高血壓、糖尿病、認(rèn)知、心理，以及提高骨密度防止骨質(zhì)疏松等方面都已應(yīng)用，并取得良好的效果。運動處方在預(yù)防、延緩以及治療疾病，強身健體等方面都起到積極作用。醫(yī)療以及體育部門應(yīng)該加以重視，推動體醫(yī)融合深入發(fā)展，讓運動處方也成為疾病預(yù)防與治療的一部分，加強運動與健康、醫(yī)療的融合。運動處方在不同疾病的應(yīng)用隨著研究的深入也會不斷擴大，目前運動處方的制定形式還是以有氧運動為主，在日后的制定中是否可以在確保安全有效的前提下運用更多的運動形式制定運動處方還需要進一步研究和探討。現(xiàn)階段中運動處方在臨床疾病的應(yīng)用較為廣泛，今后可以在現(xiàn)有基礎(chǔ)上，擴寬運動處方在臨床中的應(yīng)用領(lǐng)域并運用更多的運動形式制定運動處方。