吳 堃

（湖南醫(yī)藥學(xué)院藥學(xué)院，湖南 懷化 418000）

教育部《普通高等學(xué)校輔導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)定》指出，輔導(dǎo)員要為學(xué)生提供科學(xué)的職業(yè)生涯規(guī)劃和就業(yè)指導(dǎo)，幫助學(xué)生樹立正確的就業(yè)觀，到祖國(guó)最需要的地方建功立業(yè)?！丁敖】抵袊?guó)2030”規(guī)劃綱要》明確指出，要以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。在高等教育逐漸普及的今天，用人單位崗位標(biāo)準(zhǔn)越來越高，醫(yī)學(xué)本科生在大中城市醫(yī)院就業(yè)的機(jī)會(huì)越來越少。而新冠肺炎疫情暴發(fā)后，全國(guó)各地相繼出臺(tái)了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才引進(jìn)相關(guān)制度，以實(shí)現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)。在嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)下，地方醫(yī)學(xué)院校本科生就業(yè)出現(xiàn)了城市“無崗可就”、農(nóng)村“有崗不就”的尷尬。本文依托湖南省懷化市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)成果評(píng)審委員會(huì)基金項(xiàng)目“疫情防控背景下醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的角色定位與能力培養(yǎng)研究”，對(duì)湖南醫(yī)藥學(xué)院在校醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀進(jìn)行分析。通過現(xiàn)場(chǎng)訪談和問卷調(diào)查，探討輔導(dǎo)員如何轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生“有崗不就”的觀念，為推動(dòng)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生充分就業(yè)提供參考。

1 醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀存在的誤區(qū)

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)對(duì)不暇，出現(xiàn)了“弱、差、亂、難”的問題，“織防線、補(bǔ)短板、堵漏洞”迫在眉睫，這使得農(nóng)村基層對(duì)衛(wèi)生人才的需求大幅度提高。湖南醫(yī)藥學(xué)院2021年舉辦畢業(yè)生供需見面會(huì)，全國(guó)各地參會(huì)的用人單位有202家，為畢業(yè)生提供了7 754個(gè)崗位，其中85.61%的為基層和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。為方便畢業(yè)生找到心儀的工作，供需見面會(huì)采用了多項(xiàng)云技術(shù)，智能化地呈現(xiàn)了各類招聘信息。學(xué)校應(yīng)屆畢業(yè)生2 350人，有就業(yè)意向的只有2 094人，占89.11%，成功簽約的更少。由此可以看出，醫(yī)學(xué)生并不是“無崗可就”，而是“有崗不就”。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)生的就業(yè)期望值不斷升高，出現(xiàn)角色認(rèn)同迷茫、決策遲疑、定位不準(zhǔn)、知覺行為控制能力差等問題，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生慢就業(yè)或不就業(yè)。

1.1 自我定位不準(zhǔn)

課題組對(duì)湖南醫(yī)藥學(xué)院1 220名畢業(yè)生進(jìn)行就業(yè)意愿問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，選擇考研的有648人，占53.11%；選擇畢業(yè)后工作的有517人，占42.38%；猶豫不決的有55人，占4.51%。男女生就業(yè)意向沒有明顯差別（P＞0.05）。選擇畢業(yè)后工作的517人中，279人傾向于省、市三級(jí)醫(yī)院，占53.97%；143人傾向于市級(jí)普通公立醫(yī)院，占27.66%；79人傾向于縣級(jí)醫(yī)院，占15.28%；10人傾向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，占1.93%；6人傾向于其他就業(yè)單位，占1.16%。城市生源與農(nóng)村生源學(xué)生就業(yè)意向比較差異有顯著性（P＜0.05），農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生愿意到基層醫(yī)院就業(yè)的比例更高。事實(shí)上，目前城市大中型醫(yī)院多招聘專業(yè)領(lǐng)軍人才和急需的專業(yè)人才，對(duì)醫(yī)學(xué)本科生的需求基本萎縮，因此本科生就業(yè)期望值明顯偏高[1]。

1.2 回報(bào)期望值高

醫(yī)學(xué)生在校期間付出的金錢與時(shí)間成本高，付出的汗水與心血比別的專業(yè)學(xué)生多，認(rèn)為這種長(zhǎng)時(shí)間、高成本的醫(yī)學(xué)教育理應(yīng)得到高回報(bào)，這使得一些醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生看重薪酬、追求功利的浮躁心理，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃。研究顯示，醫(yī)學(xué)本科生對(duì)畢業(yè)后月收入的要求：3 000～4 000元占1.72%，5 000～6 000元占20.33%，7 000～9 000元占70.25%，10 000元及以上占7.70%。城市生源與農(nóng)村生源學(xué)生比較沒有明顯差異（P＞0.05）。雖然醫(yī)學(xué)生在求學(xué)過程中付出了很多努力，但不應(yīng)該符號(hào)化，社會(huì)利益與個(gè)人利益、貢獻(xiàn)與回報(bào)是一致的，不能把人生價(jià)值歸結(jié)到對(duì)個(gè)人需要的滿足和向社會(huì)的索取上。

1.3 職業(yè)抉擇受限

醫(yī)學(xué)本科生在校接受5年醫(yī)學(xué)專業(yè)教育，畢業(yè)后還要進(jìn)行3年臨床規(guī)范化培訓(xùn)，獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證和規(guī)培證后方能上崗執(zhí)業(yè)。由于所學(xué)專業(yè)的局限性以及嚴(yán)格的入職要求，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生就業(yè)時(shí)強(qiáng)調(diào)專業(yè)對(duì)口。研究顯示，71.47%的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后沒有改行的打算，23.20%的可以考慮從事與臨床醫(yī)療相關(guān)的工作，5.33%的可以考慮從事非醫(yī)學(xué)工作。職業(yè)抉擇的限制無形中壓縮了醫(yī)學(xué)生就業(yè)的空間。

1.4 就業(yè)地域不平衡

我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，東部地區(qū)收入水平及增速明顯高于中西部地區(qū)，這種地域之間的收入差距也會(huì)影響醫(yī)學(xué)生的就業(yè)意愿。研究顯示，對(duì)于就業(yè)地域，20.82%的醫(yī)學(xué)生選擇沿海地區(qū)，11.97%的選擇北、上、廣一線城市，58.93%的選擇大中城市，7.05%的選擇西部地區(qū)，1.23%的選擇基層社區(qū)。城市生源與農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生比較差異顯著（P＜0.05），農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生更偏向到基層就業(yè)。由于基層醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇低，醫(yī)學(xué)生多向往到經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的沿海地區(qū)和大中城市就業(yè)。

1.5 職業(yè)意識(shí)淡薄

多數(shù)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入大學(xué)校園后，自認(rèn)為就業(yè)不是問題，很少關(guān)注。而且缺乏對(duì)自身的清晰認(rèn)知，不能做出明確、科學(xué)的職業(yè)生涯規(guī)劃，盲目從眾，不清楚自己真正適合的職業(yè)方向。研究顯示，醫(yī)學(xué)生中沒有任何職業(yè)規(guī)劃的占39.43%，考慮過但沒有具體規(guī)劃的占28.52%，有職業(yè)規(guī)劃的占22.30%，由家人和親戚幫忙進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃的占9.75%；對(duì)就業(yè)充滿信心的占15.74%，比較有信心的占43.11%，擔(dān)憂的占20.98%，迷茫的占16.97%，其他的占3.20%。可以看出，部分學(xué)生從小受家長(zhǎng)的照顧，缺乏獨(dú)立自主性，沒有明確的職業(yè)規(guī)劃，職業(yè)意識(shí)淡薄，對(duì)自己的未來無所適從。

2 醫(yī)學(xué)生“有崗不就”的原因分析

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的擇業(yè)過程就是按照市場(chǎng)供需要求進(jìn)行人力資源配置的過程，影響醫(yī)學(xué)本科生“有崗不就”的因素是多方面的。

2.1 供求機(jī)制失靈

健全的人才市場(chǎng)包括調(diào)控機(jī)制、供求機(jī)制、競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、價(jià)格機(jī)制等，通過機(jī)制運(yùn)行使衛(wèi)生人力資源得到合理配置。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，衛(wèi)生人才資源供需關(guān)系基本是平衡的，而且略顯供不應(yīng)求，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須按照分配結(jié)果到各自的崗位工作。高等教育大眾化后，取消了醫(yī)學(xué)生按計(jì)劃調(diào)配政策，實(shí)施自主擇業(yè)，出現(xiàn)了城市醫(yī)院“無崗可就”、基層醫(yī)院“有崗不就”的矛盾。

2.2 價(jià)格機(jī)制不健全

所謂價(jià)格機(jī)制，是指在競(jìng)爭(zhēng)過程中，與供求相互聯(lián)系、相互制約的市場(chǎng)價(jià)格的形成和運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)學(xué)專業(yè)錄取分?jǐn)?shù)線高、學(xué)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)、成本高，學(xué)生畢業(yè)后入職要求嚴(yán)格，理應(yīng)得到較高的回報(bào)。但是基層醫(yī)院薪酬待遇較低，且與工作付出不成正比，使醫(yī)學(xué)生難以接受，更傾向于到收入高的沿海地區(qū)和大中城市就業(yè)。研究顯示，傾向于到縣級(jí)醫(yī)院就業(yè)的占15.28%，傾向于到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就業(yè)的占1.93%?？梢?，醫(yī)學(xué)生就業(yè)市場(chǎng)價(jià)格機(jī)制不健全，薪酬待遇影響醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇。

2.3 基層保障機(jī)制不完善

我國(guó)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，無論是工資待遇和用人制度都有較大差異，且在短期內(nèi)不會(huì)消除。研究顯示，若能與城市工作的同學(xué)收入基本相等、能獲得規(guī)定的基層生活補(bǔ)助、能得到優(yōu)先晉升職稱的機(jī)會(huì)、在基層服務(wù)到一定年限后可推薦到縣級(jí)及以上綜合性醫(yī)院工作等，有51.72%的醫(yī)學(xué)生愿意到基層就業(yè)。因此，完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)保障機(jī)制是引進(jìn)人才的關(guān)鍵。

2.4 專業(yè)教育與基層需求不協(xié)調(diào)

無論是重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校還是地方醫(yī)藥學(xué)院，很少針對(duì)農(nóng)村基層開設(shè)相應(yīng)的專業(yè)和課程，辦學(xué)目標(biāo)基本瞄準(zhǔn)城市和大醫(yī)院，專業(yè)設(shè)置不斷細(xì)化，醫(yī)學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)也比較狹窄。這導(dǎo)致基層醫(yī)院需要的知識(shí)醫(yī)學(xué)生沒有學(xué)過，而醫(yī)學(xué)生在校所學(xué)用不上，專業(yè)教育與基層需求不協(xié)調(diào)，使得醫(yī)學(xué)生就業(yè)崗位適配度較低。

2.5 就業(yè)信息渠道不暢，觀念陳舊

由于歷史和社會(huì)因素，醫(yī)學(xué)生對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成了固有觀念，對(duì)新農(nóng)村建設(shè)和發(fā)展動(dòng)態(tài)等不了解。據(jù)調(diào)查，86.97%的醫(yī)學(xué)生不清楚農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)況，83.85%的不了解中央關(guān)于鼓勵(lì)大學(xué)生到基層就業(yè)的相關(guān)優(yōu)惠政策。另外，家長(zhǎng)望子成龍，希望子女到大城市和大醫(yī)院工作，無形中影響了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)選擇[2]。若能及時(shí)發(fā)布基層就業(yè)信息，讓醫(yī)學(xué)生了解農(nóng)村、認(rèn)識(shí)農(nóng)村，并運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析就業(yè)現(xiàn)狀，幫助醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到城市醫(yī)院“無崗可就”、農(nóng)村基層“有崗不就”的結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾，可在很大程度上增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的意愿。

3 輔導(dǎo)員轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生“有崗不就”觀念的措施

輔導(dǎo)員是醫(yī)學(xué)生職業(yè)生涯規(guī)劃的參與者，是助其實(shí)現(xiàn)職業(yè)夢(mèng)想的引導(dǎo)者，是提高學(xué)生就業(yè)能力的導(dǎo)師，是學(xué)生最信賴的人。因此，轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)生“有崗不就”觀念，輔導(dǎo)員義不容辭。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生就業(yè)觀教育

由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，大部分醫(yī)學(xué)生在入學(xué)之初就確定了職業(yè)發(fā)展方向，擇業(yè)過程中眼高手低，價(jià)值取向偏離現(xiàn)實(shí)，就業(yè)觀固化落后。輔導(dǎo)員要積極引導(dǎo)，轉(zhuǎn)變其就業(yè)觀念。

3.1.1 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立基層意識(shí) 目前，大城市和大醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員相對(duì)飽和，就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈[3]。輔導(dǎo)員在與學(xué)生日常交往中，要適時(shí)介紹國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)、就業(yè)市場(chǎng)動(dòng)態(tài)，糾正醫(yī)學(xué)生不切實(shí)際的擇業(yè)觀念[4]，認(rèn)清城市大醫(yī)院“無崗可就”的客觀現(xiàn)實(shí)，幫助醫(yī)學(xué)生根據(jù)自身情況和社會(huì)需求合理進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃。解讀國(guó)家實(shí)行的“三支一扶”“大學(xué)生進(jìn)村、進(jìn)社區(qū)計(jì)劃”“大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃”等政策，使學(xué)生了解農(nóng)村基層醫(yī)療人才需求，意識(shí)到當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在不斷完善，醫(yī)療環(huán)境和待遇有了很大改善。在健康中國(guó)建設(shè)背景下，很多基層醫(yī)院開始大力引進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)人才，給醫(yī)學(xué)生就業(yè)帶來了難得的機(jī)遇。醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)大有可為，不僅能為農(nóng)村居民的健康保駕護(hù)航，同時(shí)也能實(shí)現(xiàn)個(gè)人的職業(yè)理想。

3.1.2 引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生多元化就業(yè) 輔導(dǎo)員要在潛移默化中引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，開放思想，選擇在醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域就業(yè)，多元化發(fā)展。充分發(fā)揮個(gè)體的主觀能動(dòng)性，避免家長(zhǎng)、親戚朋友以及社會(huì)上一些功利主義思想對(duì)就業(yè)帶來的負(fù)面影響，科學(xué)研判，根據(jù)個(gè)人具體情況選擇合適的就業(yè)方向，樹立“處處能立業(yè)、行行可建功”的擇業(yè)觀。

3.2 宣傳抗疫精神，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生走向基層

新冠肺炎疫情暴發(fā)后，為實(shí)現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的目標(biāo)，全國(guó)各地陸續(xù)出臺(tái)了鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相關(guān)制度。建設(shè)健康中國(guó)，健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，是保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療和健康需求、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的需要。研究顯示，1 220名醫(yī)學(xué)生中，1 061人是自愿報(bào)考醫(yī)學(xué)專業(yè)，占86.97%；受親戚朋友影響報(bào)考的有129人，占10.57%；因?yàn)獒t(yī)生工作穩(wěn)定、好就業(yè)等原因報(bào)考的有30人，占2.46%。由此可見，學(xué)醫(yī)是多數(shù)學(xué)生的自主選擇，他們具有治病救人的崇高理想。輔導(dǎo)員要充分利用這一有利條件，帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生深入農(nóng)村開展實(shí)踐，認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的重要地位、工作任務(wù)、工作性質(zhì)等。宣傳抗疫精神，與農(nóng)村醫(yī)療、預(yù)防等工作聯(lián)系起來，讓醫(yī)學(xué)生深刻理解基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要意義，全面見識(shí)新農(nóng)村建設(shè)的嶄新風(fēng)貌，感知農(nóng)村是廣闊天地，在那里大有可為。教師以潤(rùn)物無聲、春風(fēng)化雨的方式引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立符合國(guó)家就業(yè)政策與社會(huì)需求的擇業(yè)觀，激發(fā)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)社會(huì)、服務(wù)社會(huì)、走向基層的內(nèi)在動(dòng)力。

3.3 解決中間障礙，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)

醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)的中間障礙主要指對(duì)中央與地方支持大學(xué)生基層就業(yè)政策的了解程度、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就業(yè)環(huán)境以及社會(huì)和家庭的影響等。有研究顯示，近90%的醫(yī)學(xué)生不清楚基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的基本服務(wù)類別，94%的醫(yī)學(xué)生不清楚基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，81%的醫(yī)學(xué)生不了解支持醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)的相關(guān)政策[5]。本研究顯示，醫(yī)學(xué)生就業(yè)最看重的是職業(yè)發(fā)展前景、薪酬待遇、就業(yè)環(huán)境，如果這些方面能達(dá)到醫(yī)學(xué)生的基本要求，有51.72%的醫(yī)學(xué)生愿意到基層就業(yè)。目前，在中央和地方各級(jí)政府的關(guān)注下，農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境已經(jīng)得到了改善，輔導(dǎo)員要為醫(yī)學(xué)生解讀基層就業(yè)政策，做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)。另外，農(nóng)村生源醫(yī)學(xué)生更偏向到基層就業(yè)，輔導(dǎo)員要調(diào)動(dòng)其積極性，充分發(fā)揮政府、學(xué)校以及外部有利條件的激勵(lì)作用，幫助做好家長(zhǎng)思想工作，通過多種舉措解決基層就業(yè)的中間障礙，促成醫(yī)學(xué)生順利就業(yè)。

4 結(jié)語

隨著我國(guó)高等教育的大眾化發(fā)展，醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)供需狀況發(fā)生了改變，這是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀事實(shí)，也是高等教育大眾化的重要象征。在今后較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)學(xué)生就業(yè)都有可能處在買方市場(chǎng)的狀態(tài)，解決醫(yī)學(xué)生城市“無崗可就”、農(nóng)村基層“有崗不就”問題，是促成醫(yī)學(xué)生全面就業(yè)、順利就業(yè)的關(guān)鍵。