陳方云

（湖北省宜昌市秭歸縣人民醫(yī)院 宜昌 443000）

1 應用背景

內(nèi)分泌科又稱內(nèi)分泌代謝科，主要診治內(nèi)分泌疾病和代謝類疾病兩大類。內(nèi)分泌疾病主要包括下丘腦疾病、垂體疾病等；代謝類疾病主要包括糖代謝、脂代謝、電解質(zhì)代謝等疾病。其中內(nèi)分泌疾病中最常見的是糖尿病、高尿酸血癥、痛風、血脂異常以及骨代謝類疾病[1,2]。

按病種分值付費經(jīng)過統(tǒng)一的疾病診斷分類，可以更合理地制定每一種疾病的付費標準。這一支付方式的推行有助于實現(xiàn)醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，便于控制藥占比、耗占比，規(guī)避按項目付費誘導的過度用藥、過度服務等問題。另外，按病種分值付費能在一定程度上減輕患者的醫(yī)療負擔。

本文以某縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科患者為研究對象，對按病種分值付費對治療效果的影響展開研究，對比按病種分值付費和按項目付費的異同點，探討按病種分值付費在內(nèi)分泌科患者中的治療效果[3,4]。

2 資料和方法

2.1 一般資料

選擇醫(yī)院內(nèi)分泌科2020 年5月—2021 年5 月120 例為項目付費組，2021 年6 月—2022 年5 月68 例為按病種分值付費組。

按項目付費組男78 人、女42人，年齡在20 歲至83 歲之間，平均年齡（51.53±5.21）歲。按病種分值付費組男48 人、女20人，年齡在22 歲至80 歲之間，平均年齡（51.03±5.08）歲。兩組患者在參保類型上無明顯差異（p>0.05），具有可比性。所有患者均知曉本次研究（倫理批件編號：JN.No20210530c0321230[152]），且已簽署知情同意書。

2.2 方法

2020 年5 月—2021 年5 月的患者列入按項目付費組，對該部分患者收費應排除并發(fā)癥、合并癥，針對其住院期間所應用的醫(yī)療服務項目進行收費，并且將詳細的收費單一式兩份，其中一份交給患者。

2021 年6 月—2022 年5 月的患者列入按病種分值付費組。收集患者病歷資料，明確患者的住院總額度、手術(shù)費用及一般治療費用。

3 評價指標與統(tǒng)計方法

比較按項目付費組和按病種分值付費組患者的住院費用、醫(yī)保報銷額度、自費額度、滿意度。滿意度評分使用醫(yī)院自擬的評分問卷進行調(diào)查，調(diào)查問卷為百分制，分值同滿意度呈正比。按項目付費組和按病種分值付費組患者的治療效果比較，分顯效、有效和無效三種程度。

顯效：患者相關病癥顯著改善，生命體征經(jīng)檢查恢復正常。有效：患者相關病癥有所改善，生命體征經(jīng)檢查趨于正常。無效：患者相關病癥以及生命體征未見改善。

總有效率＝（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

數(shù)據(jù)應用SPSS22.0 進行分析，其中計數(shù)進行X2檢驗，計量進行t 檢測（?），P ＜0.05 表明有統(tǒng)計學意義。

4 應用結(jié)果

4.1 兩組患者醫(yī)療費用與滿意度對比

如表1 所示，按病種分值付費組患者的住院費用、醫(yī)保報銷額度、自費額度都低于按項目付費組（P＜0.05），僅自費額度一項就可以為患者節(jié)省下一千多元的開銷；滿意度也高于按項目付費組（P ＜0.05），高出8 分左右。

表1 兩組患者的住院費用、醫(yī)保報銷額度、自費額度、滿意度比較（?，元/分）

表1 兩組患者的住院費用、醫(yī)保報銷額度、自費額度、滿意度比較（?，元/分）

注：按項目付費組是在出院后對檢查、治療項目等進行統(tǒng)一結(jié)算；按病種分值付費組根據(jù)疾病類型進行相應支付

組別 住院費用（元） 醫(yī)保報銷額度（元） 自費額度（元） 滿意度（分）按項目付費組（n＝120） 8993.48±219.48 3387.09±131.69 3597.39±87.79 82.48±2.47按病種分值付費組（n＝68） 5986.54±210.76 3591.92±126.46 2394.62±84.30 90.11±2.19 t 91.554 108.249 108.254 21.905 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

4.2 兩組患者治療效果對比

按病種分值付費組患者治療總有效率為98.53%，明顯高于按項目付費組89.17%的患者治療總有效率（P ＜0.05）。其中，按項目付費組顯效效果的患者僅占半數(shù)，而按病種分值付費組的顯效效果有49 人，占比高達72.06%。另有對比明顯的是無治療效果一項，按項目付費組有13 人，占總治療人數(shù)的10.83%，按病種分值付費組僅有1 人（見表2）。

表2 按項目付費組和按病種分值付費組患者治療效果比較[（例）%]

5 總結(jié)

本研究顯示，住院費用、自費額度方面，按病種分值付費組低于按項目付費組（P ＜0.05）；滿意度方面，按病種分值付費組高于按項目付費組（P＜0.05）。本文認為，按項目付費在一定程度上會刺激供方過度提供服務的積極性，而按病種分值付費可以對一種疾病的費用起到良好控制效果。醫(yī)院主動采取按病種分值付費，有助于促進合理用藥，規(guī)范診療行為，降低醫(yī)療服務成本，進而提高患者滿意度。

從數(shù)據(jù)分析結(jié)果可以看出按病種分值付費組相關醫(yī)療費用較低，在治療過程中，給患者減少了不必要的費用支出，有利于患者及醫(yī)院實現(xiàn)雙方共贏[5,6]。此外，這種結(jié)算制度以數(shù)據(jù)為基礎，較少受到人為干預。

同時，按病種分值支付可降低醫(yī)療成本以及控制醫(yī)療費的不合理增長，這對于家庭經(jīng)濟困難的患者尤其利好，可以更有效地防止因病致貧、返貧，更有效地控制疾病發(fā)展，更好地保障患者身心健康及生命安全[7,8]。