楊露露，肖 迎，任思穎

(中南大學湘雅二醫(yī)院呼吸與危重癥學科，長沙 410011；△通訊作者)

臨床醫(yī)學研究生教育作為我國醫(yī)學研究生教育中的重要分支，肩負著高層次、高質(zhì)量人才選拔與培養(yǎng)的責任[1]。自1998年國務(wù)院學位委員會發(fā)布《關(guān)于調(diào)整醫(yī)學學位類型和設(shè)置醫(yī)學專業(yè)學位的幾點意見》(學位E199835號)后,我國醫(yī)學研究生逐漸劃分為專業(yè)型研究生和學術(shù)型研究生兩個部分[2]。臨床醫(yī)學學術(shù)型碩士生(以下簡稱“臨床學碩”)主要培養(yǎng)本學科領(lǐng)域相關(guān)研究的基礎(chǔ)科研技能和專業(yè)素質(zhì)水平，注重基于臨床問題的基礎(chǔ)研究科研能力培養(yǎng)[3]。與基礎(chǔ)醫(yī)學類研究生不同，臨床學碩的培養(yǎng)方向更偏向基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，課題研究的開展以疾病本身為出發(fā)點，以實現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學向臨床實踐的轉(zhuǎn)化[4]。因此，臨床學碩不僅需要掌握臨床醫(yī)學科研所需的常見實驗技術(shù)，具備本專業(yè)的基礎(chǔ)科研能力，還需注重臨床科研能力的培養(yǎng)，充分了解所從事臨床醫(yī)學領(lǐng)域的相關(guān)研究進展及瓶頸，進一步創(chuàng)新性思考與實踐，將研究成果轉(zhuǎn)化為臨床實踐，更好推動本專業(yè)臨床醫(yī)學領(lǐng)域的發(fā)展[5]。本研究通過了解目前臨床學碩臨床科研能力的培養(yǎng)現(xiàn)狀，分析現(xiàn)階段臨床學碩培養(yǎng)過程中存在的問題與不足，以期為進一步優(yōu)化臨床學碩臨床科研能力培養(yǎng)方案提供理論依據(jù)和對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究調(diào)查對象為某“985”高校醫(yī)學院2019級及2020級臨床醫(yī)學學術(shù)型碩士研究生。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調(diào)查的方式，問卷內(nèi)容由臨床實踐和科研成果兩個部分組成，根據(jù)不同水平臨床實踐分值計算每個研究對象最終分值。最低分為1分，最高分為12分；將1-4分、5-8分、9-12分分別分為A、B、C三組。本研究運用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)(%)表示,多組間比較采用Pearsonχ2檢驗或Fisher精確檢驗，以0.05作為顯著性水準，從執(zhí)醫(yī)考試、撰寫課題、發(fā)表論文三個方面對不同組別學碩的臨床科研能力進行分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

本研究共隨機發(fā)放電子調(diào)查問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率100%。2019級臨床學碩60人，2020級40人。調(diào)查對象來自內(nèi)科、外科、精神科等20個科室，其中40%為內(nèi)科，13%為外科，9%為精神科，38%為其他。本研究使用克龍巴赫α系數(shù)對問卷進行信度檢驗，α系數(shù)為0.88，表明問卷有較好的信度。

2.2 臨床學碩參與臨床實踐情況

調(diào)查問卷從門診學習次數(shù)、臨床文獻閱讀量、參加臨床病例講座頻率、制作臨床病例PPT情況和對本科室疾病掌握程度五個方面評估臨床學碩參與臨床實踐的情況。

結(jié)果顯示，臨床學碩門診學習次數(shù)從未(0)、偶爾(1-5)、經(jīng)常(大于5)的占比分別為56%、10%和34%；平均每月閱讀臨床文獻量從未(0)、偶爾(1-5)、經(jīng)常(大于5)的占比分別為14%、44%和42%；參與病例討論次數(shù)從未(0)、偶爾(1-5)、經(jīng)常(大于5)的占比分別為14%、42%和44%；制作臨床病例PPT次數(shù)從未(0)、偶爾(1-5)、經(jīng)常(大于5)的占比分別為57%、30%和13%。其中“從未”記0分，“偶爾”記1分，“經(jīng)常”記2分。此外，56(56%)名臨床學碩對于本科室疾病的掌握程度僅限于書本，23(23%)名可對少數(shù)常見病進行獨立診斷與治療，17(17%)名可對大部分常見病進行獨立診斷與治療，僅4(4%)名除了臨床常見疾病外，對罕見病也有一定識別能力。本研究根據(jù)臨床學碩對疾病的掌握程度從1分到4分分別計分。

2.3 臨床學碩不同水平臨床實踐分組情況

根據(jù)上述統(tǒng)計結(jié)果計分，本研究分為A(1-4分)、B(5-8分)、C(9-12分)三個不同水平臨床實踐組別。A、B、C三組分別占比37%、45%、18%，見表1。經(jīng)3×2 Pearsonχ2檢驗顯示，各組構(gòu)成比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

表1 不同組別研究生分布情況 人(%)

2.4 不同組別臨床學碩執(zhí)醫(yī)通過情況

共有89(89%)名臨床學碩參與過國家醫(yī)師資格考試，11名(A組7名，B組4名)學生從未參加。其中C組大于400分的占比高于B組和A組，但不同組別的執(zhí)醫(yī)通過率無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表2。此外，本研究進一步對13(14.6%)名未通過考試的學生進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未通過原因均為技能考試不合格。

表2 不同組別臨床學碩執(zhí)醫(yī)考核情況 人(%)

2.5 不同組別臨床學碩撰寫課題數(shù)量及中標情況

A、B、C三個組別均有超過一半的臨床學碩課題撰寫參與度為0，B組臨床學碩參與撰寫課題的人數(shù)為20(44.4%)人，較A組15(40.5%)人和C組6(33.3%)人要高；B、C組臨床學碩的課題中標率分別為90%與66.7%，較A組53.3%要高。其中A、B兩組中標率差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 不同組別撰寫課題數(shù)量及中標情況 人(%)

2.6 不同組別臨床學碩發(fā)表論文情況

結(jié)果顯示，A、B、C三組已發(fā)表文章的占比分別為18(48.6%)人、32(71.1%)人、14(77.8%)人。其中C組別“已作為第一作者發(fā)表文章”的臨床學碩所占比例最高，A、C組別間差異具有統(tǒng)計學意義P<0.05，見表4。此外，本研究進一步對“作為第一作者發(fā)表文章”的臨床學碩進行分析，發(fā)現(xiàn)B、C組中發(fā)表文章類型為論文、文章數(shù)量≥3的學生占比高于A組，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表5。

表4 不同組別發(fā)表論文情況 人(%)

表5 不同組別作為第一作者發(fā)表文章情況 人(%)

3 討論

3.1 臨床學碩的臨床實踐參與現(xiàn)狀

醫(yī)學科研的最終目的是推動醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，突破目前醫(yī)療工作中所面臨的瓶頸和困境，要求臨床醫(yī)師需具備從事臨床實踐和科學研究的能力。因此，教師應(yīng)注重培養(yǎng)臨床學碩發(fā)現(xiàn)臨床問題并進行相關(guān)研究探索的能力[5,6]。臨床問題主要來源于臨床觀察與實踐，臨床學碩可以通過閱讀本領(lǐng)域相關(guān)文獻和切身臨床實踐來發(fā)現(xiàn)目前臨床中所存在的問題。然而，本研究結(jié)果顯示仍然有較大比例的臨床學碩脫離了臨床觀察與實踐。既往研究亦發(fā)現(xiàn)，31.12%的臨床學碩從未接觸過臨床工作，僅進行基礎(chǔ)科研學習[7]。因此，與臨床實踐參與度更高的臨床學碩相比，部分臨床學碩可能無法有效地將臨床問題和科學研究相結(jié)合。

3.2 臨床學碩臨床實踐水平與科研能力之間的關(guān)系

無論是對于社會發(fā)展，還是對于醫(yī)學進步，大力培養(yǎng)兼具基礎(chǔ)科研能力和臨床思維能力的臨床學碩，實現(xiàn)臨床-科研-臨床的一體化模式，是目前醫(yī)學教育的重要任務(wù)。因此，臨床學碩進行科學研究不應(yīng)該盲目追求“研究熱點”，更應(yīng)注重科研成果向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)臨床問題和科研創(chuàng)新之間的共同發(fā)展[8,9]。本調(diào)查結(jié)果表明，與臨床實踐參與度較低的A組學生相比，具備更多臨床實踐經(jīng)驗的B、C組臨床學碩具有更高的課題中標率和第一作者發(fā)文率。此外，B、C組別在發(fā)表文章的數(shù)量和質(zhì)量方面均比A組別要高。這初步表明臨床與科研相結(jié)合的培養(yǎng)模式，可以促進臨床學碩臨床實踐與科研成果之間的良性循環(huán)。三組在執(zhí)醫(yī)通過率上無統(tǒng)計學差異，表明不同臨床實踐參與度與臨床學碩執(zhí)醫(yī)通過之間無明顯相關(guān)性。決定臨床學碩是否通過執(zhí)醫(yī)可能更加側(cè)重于學生對基礎(chǔ)知識的掌握程度和對實踐技能的熟練程度。

自臨床醫(yī)學專業(yè)型研究生與學術(shù)型研究生實現(xiàn)徹底分流以來，臨床學碩的培養(yǎng)方式一直處于不斷的研究和改進中，臨床學碩的未來職業(yè)發(fā)展方向也需要進一步的明確[10]。有研究報道，71.3%的臨床學碩畢業(yè)后仍然會選擇從事臨床醫(yī)師職業(yè)[11]。而相較于四證合一的專業(yè)型臨床研究生，臨床學碩在就業(yè)方面存在一定的劣勢[12]，臨床能力往往是其短板。本研究結(jié)果提示，給予臨床學碩一定程度的臨床實踐培養(yǎng)對其科研成果產(chǎn)出有積極效益。因此，醫(yī)學院校對于臨床學碩的培養(yǎng)可以給予一定程度的臨床實踐，并鼓勵研究課題的選擇與臨床工作相結(jié)合，以臨床問題為出發(fā)點,尋找課題思路，探究解決辦法，最終將科研成果服務(wù)于臨床實踐。