李 楠，王梅芳

(西安交通大學(xué)城市學(xué)院護(hù)理系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教研組，西安 710018)

醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是以國(guó)家醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)，具有良好的職業(yè)素養(yǎng)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍。應(yīng)用型人才是區(qū)別于理論型人才而言。理論型醫(yī)學(xué)人才是我們探索醫(yī)學(xué)發(fā)展規(guī)律，使醫(yī)學(xué)向縱深發(fā)展的必備力量。應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，能將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)熟練地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，解決醫(yī)學(xué)問(wèn)題，有較強(qiáng)的實(shí)踐技能，有一定的人文知識(shí)、管理能力和綜合素質(zhì)較高的醫(yī)學(xué)人才。在大健康時(shí)代，目前和相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)期仍需要更多應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才服務(wù)于社會(huì)。社會(huì)對(duì)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求驅(qū)動(dòng)著人才培養(yǎng)的革新。

傳統(tǒng)的高等教育教學(xué)工作側(cè)重于知識(shí)的傳授，對(duì)學(xué)生思維能力的培養(yǎng)和關(guān)注較少。這種教學(xué)方式將教師置于主體地位，使學(xué)生成為知識(shí)的被動(dòng)接受者，學(xué)生在學(xué)習(xí)上缺乏主動(dòng)獲取知識(shí)和靈活運(yùn)用知識(shí)的能力。隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)科技迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異，對(duì)醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)能力的要求越來(lái)越高。教師通過(guò)擴(kuò)充教學(xué)內(nèi)容以緊跟科技的發(fā)展，會(huì)造成學(xué)生學(xué)習(xí)超負(fù)荷，而忽視了學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力和終身學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)。如何改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，啟發(fā)學(xué)生的邏輯思維，訓(xùn)練學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)能夠適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的醫(yī)學(xué)人才，是目前醫(yī)學(xué)教育工作者面臨的重要問(wèn)題。

1 傳統(tǒng)教學(xué)存在的問(wèn)題

以獨(dú)立學(xué)院、民辦高校為代表的應(yīng)用型本科院校醫(yī)學(xué)教育相對(duì)于重點(diǎn)一本院校醫(yī)學(xué)教育，在教學(xué)思想、教學(xué)目標(biāo)上有較大差距。以我院護(hù)理學(xué)和康復(fù)治療學(xué)兩個(gè)醫(yī)學(xué)類專業(yè)為例，學(xué)生高考位次一般處于本科的中后段，基礎(chǔ)薄弱，普遍缺乏學(xué)習(xí)的積極性，自律性較差。傳統(tǒng)的以教師講授為主的授課模式難以吸引學(xué)生興趣，因此導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)自主性不足。教師課堂教學(xué)的重點(diǎn)需要從如何教好知識(shí)向如何激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變。

2 如何實(shí)現(xiàn)“教”為主向“學(xué)”為主轉(zhuǎn)變

課堂教學(xué)要從如何教好知識(shí)向如何激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，目前面臨三大核心問(wèn)題需要解決。

2.1 教學(xué)模式改革

現(xiàn)代信息科技的發(fā)展給教育領(lǐng)域帶來(lái)了一場(chǎng)巨大的變革，即大規(guī)模在線開(kāi)放課程(massive open online course，MOOC)使學(xué)生可以利用互聯(lián)網(wǎng)快速而方便地獲得教材知識(shí)。傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)模式難以吸引學(xué)生的注意力，學(xué)生興趣缺乏繼而導(dǎo)致學(xué)習(xí)自主性不強(qiáng)。因此，教師可以充分利用線上教學(xué)不受時(shí)空限制、資源豐富的優(yōu)勢(shì)，將課程中精煉的、識(shí)記性的知識(shí)點(diǎn)以微課的形式在課堂外呈現(xiàn)給學(xué)生，在教師本身時(shí)間和經(jīng)費(fèi)不足等情況下，也可以直接利用國(guó)家精品MOOC課程等其他網(wǎng)絡(luò)資源，使學(xué)生在課前合理安排時(shí)間提前學(xué)習(xí)。但線上學(xué)習(xí)注重知識(shí)點(diǎn)的呈現(xiàn)，拓展少，不能有效建立知識(shí)框架，缺少課堂互動(dòng)，枯燥乏味，致使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性不高。因此，對(duì)教師來(lái)講，如何將線上教學(xué)內(nèi)容與線下課堂較好地融合起來(lái)，兩者優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)以提高教學(xué)效果是目前混合式教學(xué)改革的關(guān)鍵[1]。

2.2 教學(xué)過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)

教學(xué)過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)是相對(duì)于終結(jié)性評(píng)價(jià)而言的。終結(jié)性評(píng)價(jià)是指教學(xué)的效果以最終考試或考核結(jié)果來(lái)評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)是指在教學(xué)的過(guò)程中的每個(gè)階段收集信息、分析和運(yùn)用信息以提供反饋，不斷促進(jìn)教學(xué)。在目前的教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，教學(xué)評(píng)價(jià)的主要方式有督導(dǎo)聽(tīng)課、教師聽(tīng)課互評(píng)、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查評(píng)教、學(xué)生訪談評(píng)教、平時(shí)測(cè)試、期末考試等。在這些評(píng)價(jià)方式中，教學(xué)和評(píng)價(jià)往往是分離的，評(píng)價(jià)體系完全獨(dú)立于教學(xué)情境之外。許多教師將形成性評(píng)價(jià)的實(shí)施形態(tài)以章節(jié)測(cè)試或過(guò)程評(píng)價(jià)呈現(xiàn)。這種在教學(xué)過(guò)程中對(duì)學(xué)生進(jìn)行測(cè)試打分，最后按照一定比例計(jì)入期末成績(jī)的評(píng)價(jià)方式其目的仍然是對(duì)學(xué)習(xí)結(jié)果的評(píng)價(jià)，最終不能促進(jìn)教學(xué)，因此本質(zhì)上不是形成性評(píng)價(jià)[2]。如何基于學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)情況，做好教學(xué)過(guò)程的形成性評(píng)價(jià)，最終促進(jìn)教學(xué)是需要解決的另一難題。

2.3 自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)

混合式教學(xué)環(huán)境下，學(xué)生的學(xué)習(xí)心理和學(xué)習(xí)行為都與傳統(tǒng)教學(xué)環(huán)境下的學(xué)習(xí)有明顯區(qū)別。班杜拉(Bandura)基于社會(huì)認(rèn)知理論，指出人體機(jī)能是由個(gè)人、行為、環(huán)境三因素構(gòu)成，三者之間存在動(dòng)態(tài)交互作用。在此基礎(chǔ)上，美國(guó)教育心理學(xué)家齊默曼(Zimmerman)提出自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)(self-regulated learning)[3]。在以教師講授為主向?qū)W生自主學(xué)習(xí)為主轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，這是一種非常有效的學(xué)習(xí)方式。自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)過(guò)程包括三個(gè)循環(huán)階段：①計(jì)劃階段：建立學(xué)習(xí)目標(biāo)、作出計(jì)劃；②行為控制階段：執(zhí)行任務(wù)、自我驅(qū)動(dòng)、控制注意，能依據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)的不同使用不同的學(xué)習(xí)策略，會(huì)持續(xù)對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控并會(huì)適當(dāng)尋求幫助；③自我反思階段：自我評(píng)價(jià)、自我反省，在必要時(shí)改變學(xué)習(xí)策略或修正學(xué)習(xí)目標(biāo)。如果學(xué)生是自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)者，會(huì)為自己建立更高的學(xué)習(xí)目標(biāo)，能更有效地學(xué)習(xí)，取得更好的成績(jī)。但目前只有極少數(shù)學(xué)生具備較高水平的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力[4]，大部分學(xué)生不具備這種能力，原因可能是傳統(tǒng)的教學(xué)實(shí)踐不能促進(jìn)學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力的發(fā)展。

在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)往往受學(xué)生本身、教師、同學(xué)、課程內(nèi)容和評(píng)價(jià)工具等諸多因素的共同影響[5]。如何幫助學(xué)生培養(yǎng)自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力，是目前教師面臨的又一大難題。

3 混合式教學(xué)環(huán)境下自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)

已有研究表明，在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)環(huán)境下，學(xué)習(xí)效果取決于學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力[6]。線上學(xué)習(xí)不受時(shí)空限制的特點(diǎn)對(duì)個(gè)體自我調(diào)節(jié)能力提出了更高的要求。相對(duì)傳統(tǒng)學(xué)習(xí)來(lái)講，線上學(xué)習(xí)面臨兩大挑戰(zhàn)：①學(xué)習(xí)任務(wù)增加，學(xué)生要在線下課堂開(kāi)始之前的有限時(shí)間內(nèi)預(yù)習(xí)、查找資料、處理更多的信息；②學(xué)習(xí)任務(wù)的加重必然對(duì)學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力提出了更高的要求。本研究中所述的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)是指在混合式教學(xué)下，學(xué)生能主動(dòng)利用各種資源，合理安排并完成學(xué)習(xí)任務(wù)，積極參與各種形式的學(xué)習(xí)活動(dòng)，通過(guò)任務(wù)驅(qū)動(dòng)、教師引導(dǎo)和學(xué)生自控三種方式相互配合最終完成學(xué)習(xí)過(guò)程?；旌鲜浇虒W(xué)環(huán)境下的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)如表1所示。

表1 混合式教學(xué)環(huán)境下自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)

4 混合式教學(xué)環(huán)境下教學(xué)形成性評(píng)價(jià)

4.1 形成性評(píng)價(jià)與自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的關(guān)系

形成性評(píng)價(jià)可提供學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程的信息，以幫助教師和學(xué)生調(diào)整和修正教學(xué)，最終促進(jìn)教學(xué)?；旌鲜浇虒W(xué)環(huán)境下自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵在于學(xué)生如何制定目標(biāo)以及系統(tǒng)執(zhí)行認(rèn)知、情感、行為和具體步驟以達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)[7]。課堂實(shí)踐形成的學(xué)生學(xué)業(yè)證明應(yīng)時(shí)常被教師、學(xué)生提起、說(shuō)明和利用，以做出決策使下一階段的教學(xué)效果不斷提高。

自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)與形成性評(píng)價(jià)在目標(biāo)和過(guò)程上存在密切關(guān)系。從目標(biāo)上來(lái)講，自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)是為了培養(yǎng)學(xué)生全面的學(xué)習(xí)能力。形成性評(píng)價(jià)可以提供反饋以幫助教師和學(xué)生監(jiān)控和調(diào)節(jié)教學(xué)，最終促進(jìn)教師的教和學(xué)生的學(xué)，形成性評(píng)價(jià)不是局限于一節(jié)課、一門課或一個(gè)學(xué)科，而是面對(duì)學(xué)生長(zhǎng)期乃至終身的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。從過(guò)程上來(lái)講，自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)三個(gè)階段和形成性評(píng)價(jià)都涉及目標(biāo)、行為、監(jiān)控，兩者都是長(zhǎng)期循環(huán)的過(guò)程。形成性評(píng)價(jià)最重要的作用是將課堂評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)化為促進(jìn)學(xué)生自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的方式。這也是形成性評(píng)價(jià)區(qū)別于其他評(píng)價(jià)方式的關(guān)鍵。

4.2 形成性評(píng)價(jià)有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)

教學(xué)目標(biāo)是課堂設(shè)計(jì)的核心，教學(xué)過(guò)程是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的方法，教學(xué)過(guò)程中的形成性評(píng)價(jià)是促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的教學(xué)中，教師注重的是“教什么”和“如何教”，教學(xué)目標(biāo)在教師和學(xué)生兩者之間往往并不一致。最普遍的情況是教師都教了，但是并不清楚學(xué)生最終是否學(xué)到。

教學(xué)目標(biāo)是教師制定的，對(duì)學(xué)生來(lái)講是外部目標(biāo)，學(xué)生自身并未明確內(nèi)在學(xué)習(xí)目標(biāo)，造成了學(xué)習(xí)的被動(dòng)接受和盲目性。這種教學(xué)目標(biāo)在教師和學(xué)生之間不匹配的情況嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)業(yè)表現(xiàn)。因此，教師確定教學(xué)目標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)后，要在教學(xué)過(guò)程開(kāi)始之前向?qū)W生分享，讓學(xué)生提前思考“我要去哪里”，而且教學(xué)目標(biāo)要用能夠量化的、學(xué)生能夠聽(tīng)得懂、看得懂的語(yǔ)言描述。例如，在教學(xué)心臟的泵血過(guò)程時(shí)，教學(xué)目標(biāo)以學(xué)生為主體描述并提前分享給學(xué)生，具體目標(biāo)為：①能以左心室泵血過(guò)程為例，陳述心臟泵血過(guò)程和特點(diǎn)；②分析影響心臟泵血功能的因素。在線上教學(xué)部分，教師以微課形式將泵血過(guò)程學(xué)習(xí)內(nèi)容發(fā)布，使學(xué)生自行學(xué)習(xí)，并完成測(cè)試。教師在課堂教學(xué)中以高血壓、冠心病案例導(dǎo)入，結(jié)合案例引導(dǎo)學(xué)生思考患者心泵功能下降的原因，請(qǐng)學(xué)生進(jìn)行小組討論、分析總結(jié)，說(shuō)出案例中所提問(wèn)題的答案，提出防治措施，最后教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，重難點(diǎn)梳理，與學(xué)生一起完成知識(shí)框架思維導(dǎo)圖。教師課后提供給學(xué)生拓展閱讀材料，綜合案例分析題鞏固學(xué)習(xí)效果。

4.3 形成性評(píng)價(jià)幫助學(xué)生形成自我監(jiān)控

形成性評(píng)價(jià)的主要作用是幫助學(xué)生形成自我監(jiān)控，知道自己在學(xué)習(xí)過(guò)程中是否進(jìn)行了有效學(xué)習(xí)，了解自己“現(xiàn)在在哪里”。鑒于大多數(shù)學(xué)生自律性較低，因此在學(xué)習(xí)初期教師應(yīng)當(dāng)幫助學(xué)生進(jìn)行外部評(píng)價(jià)反饋，反饋是加強(qiáng)學(xué)生自我監(jiān)控的關(guān)鍵。例如，教師及時(shí)進(jìn)行測(cè)試結(jié)果分析，返回測(cè)試成績(jī)和易錯(cuò)知識(shí)點(diǎn)，并進(jìn)行答疑講解，反饋必須緊密圍繞教學(xué)目標(biāo)、及時(shí)并與后續(xù)課程密切銜接。課堂小組討論適當(dāng)給每個(gè)學(xué)生表達(dá)的機(jī)會(huì)，能讓學(xué)生提出不同的觀點(diǎn)和策略，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的欲望。通過(guò)合作學(xué)習(xí)共同解決問(wèn)題，在合作學(xué)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生可以同伴的表現(xiàn)為鏡子，反思自己的學(xué)習(xí)進(jìn)而對(duì)自身學(xué)習(xí)進(jìn)行修正和補(bǔ)充。形成性評(píng)價(jià)就是由教學(xué)過(guò)程中的一次次反饋構(gòu)成，用于促進(jìn)學(xué)生的自我監(jiān)控，最終培養(yǎng)學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。

5 教學(xué)總結(jié)和反思

應(yīng)用型本科醫(yī)學(xué)教育是為了培養(yǎng)“健康中國(guó)”建設(shè)需要、符合國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)人才需求標(biāo)準(zhǔn)的技能型人才。在當(dāng)前信息技術(shù)不斷與教育相結(jié)合的背景下，混合式教學(xué)是今后高等教育的新常態(tài)?；趹?yīng)用型本科院校學(xué)生的自身特點(diǎn)，混合式教學(xué)對(duì)教學(xué)評(píng)價(jià)和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力提出了新的要求。教學(xué)過(guò)程中的評(píng)價(jià)應(yīng)該是即時(shí)的、多次的和長(zhǎng)期的形成性評(píng)價(jià)，應(yīng)該著眼于培養(yǎng)學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)能力。形成性評(píng)價(jià)所產(chǎn)生的反饋可以為教師和學(xué)生雙方提供信息和證據(jù)。對(duì)教師而言，形成性評(píng)價(jià)可以檢驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)是否達(dá)成，從而對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行修正和補(bǔ)充。學(xué)生可以根據(jù)反饋進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、自我反思、自我管理和自我監(jiān)控，而這些正是自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)行為中最關(guān)鍵的要素。在教學(xué)中要真正發(fā)揮形成性評(píng)價(jià)的作用，需要避免傳統(tǒng)教學(xué)中教評(píng)分離的現(xiàn)狀，教師要將形成性評(píng)價(jià)整合到教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，基于學(xué)生真實(shí)的學(xué)習(xí)情況，對(duì)教學(xué)進(jìn)行精心設(shè)計(jì)，促進(jìn)學(xué)生的自我調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，最終培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)技術(shù)人才。