陳俊華 王小雙 劉海燕

【摘要】目的：探討與分析Kotter變革模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法：選取本院2019年新畢業(yè)護(hù)士42人作為常規(guī)培訓(xùn)組，以2020年本院新畢業(yè)護(hù)士35人作為Kotter變革組。常規(guī)培訓(xùn)組給予常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)，Kotter變革組給予Kotter變革模式培訓(xùn)，常規(guī)培訓(xùn)組與Kotter變革組培訓(xùn)觀察時(shí)間為24個(gè)月。結(jié)果：培訓(xùn)后Kotter變革組的理論知識和臨床操作技能成績都顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組（P<0.05）。培訓(xùn)后Kotter變革組的心肺蘇醒護(hù)理、休克患者護(hù)理、昏迷患者護(hù)理、肺水腫患者護(hù)理、心絞痛患者護(hù)理、急性心肌梗死患者等崗位勝任能力評分為（88.39±2.98）分，明顯高于常規(guī)培訓(xùn)組的（81.65±1.87）分（P<0.05）。結(jié)論：Kotter變革模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高理論知識和臨床操作技能成績，護(hù)士的能力也明顯提高。

【關(guān)鍵詞】Kotter變革模式；新護(hù)士；規(guī)范化培訓(xùn)

Application effect of Kotters reform model in standardized training of new nurses

CHEN Junhua， WANG Xiaoshuang， LIU Haiyan

Jiangmen Peoples Hospital of Guangdong Province， Jiangmen， Guangdong 529020， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the application effect of Kotters reform model in the standardized training of new nurses. Methods： 42 newly graduated nurses in our hospital in 2019 were selected as the control group， and 35 newly graduated nurses in our hospital in 2020 were selected as the reform group. The control group was given regular standardized training， and the reform group was given the Kotters reform model training. The training and observation time of the two groups was 24 months. Results： After training， the theoretical knowledge and clinical operation skills of the reform group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. After training， the posttraining competency scores of cardiopulmonary awakening， shock patients， coma patients， pulmonary edema patients， angina pectoris patients， and acute myocardial infarction patients in the Kotter reform group were （88.39±2.98） points， which were significantly higher than those in the conventional training group. （81.65±1.87） points（P<0.05）. Conclusion： The application of Kotters reform model in the standardized training of new nurses can improve theoretical knowledge and clinical operation skills， and can also improve nurses post competency.

【Key Words】Kotters reform model； New nurses； Standardized training

由于各種因素的影響，當(dāng)前臨床護(hù)理工作具有復(fù)雜性高、針對性強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間長等特點(diǎn)，為此提高護(hù)士尤其是新護(hù)士的臨床護(hù)理處置能力尤為重要[1]。研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的理論授課方式比較單一，很難提高新護(hù)士綜合專業(yè)素質(zhì)，也很難激起新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，更不能滿足患者、臨床醫(yī)生的需要，很難達(dá)到醫(yī)護(hù)患的共同滿意[2-3]。Kotter變革模式包括多個(gè)重疊步驟，通過感覺、承諾、變化、愿景、溝通等方法促進(jìn)提高管理質(zhì)量，讓護(hù)士嚴(yán)格按照護(hù)理流程，科學(xué)化的進(jìn)行護(hù)理工作，從中鍛煉或考察護(hù)士綜合能力和水平，讓護(hù)士從整體上完成工作。Kotter變革模式也可讓護(hù)士在實(shí)際工作中把理論知識有效地與實(shí)踐能力結(jié)合在一起，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患溝通，從而提高護(hù)士的護(hù)理能力與病情判斷能力[4]。本文具體探討了Kotter變革模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用效果，以促進(jìn) Kotter變革模式的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取本院2019年新畢業(yè)護(hù)士42人納入常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)并作為常規(guī)培訓(xùn)組，以2020年納入變革規(guī)范化培訓(xùn)新護(hù)士35人為Kotter變革組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)理資格；②年齡20～30歲；③護(hù)士知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因退出研究者；②病退、傷退的護(hù)士。

常規(guī)培訓(xùn)組中男1名，女41名，年齡20～23歲，平均年齡（21.30±0.23）歲，大專41名，本科1名。

Kotter變革組中男3名，女33名；年齡20～24歲，平均年齡（21.13±0.38）歲，大專32名，本科3名。

常規(guī)培訓(xùn)組與Kotter變革組新護(hù)士的性別、年齡及學(xué)歷比較無顯著差異（均P>0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

常規(guī)培訓(xùn)組：給予常規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)理部嚴(yán)格按照《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，對培養(yǎng)方案、計(jì)劃等進(jìn)行制定，崗前培訓(xùn)時(shí)間為1個(gè)月，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院制度、醫(yī)院團(tuán)隊(duì)介紹、新護(hù)士專業(yè)知識、新護(hù)士專業(yè)技能。培訓(xùn)結(jié)束進(jìn)行科室的輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、外科等多個(gè)科室，輪轉(zhuǎn)是每個(gè)科室3個(gè)月，總共輪轉(zhuǎn)24個(gè)月，也就是培訓(xùn)時(shí)間24h。各輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長主要負(fù)責(zé)對新護(hù)士入科后的培訓(xùn)、操作考核等工作，將護(hù)理部的培訓(xùn)方案作為基礎(chǔ)，制定科學(xué)的培訓(xùn)計(jì)劃。同時(shí)在培訓(xùn)中，積極邀請經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師參與培訓(xùn)，帶領(lǐng)新護(hù)士學(xué)習(xí)、掌握、熟悉各科室的專業(yè)理論、實(shí)踐知識與臨床知識。

Kotter變革組：給予Kotter變革模式培訓(xùn)，培訓(xùn)周期、輪轉(zhuǎn)方式與模式同常規(guī)培訓(xùn)組，在培訓(xùn)過程中根據(jù)Kotter 變革模式，修訂規(guī)范化培訓(xùn)方案，積極采用E—Learning教學(xué)模式進(jìn)行培訓(xùn)管理，具體的措施如下：①建立緊迫感：通過新媒體平臺、動員大會、內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、簡報(bào)等形式，對Kotter 變革模式理念進(jìn)行宣傳。以新護(hù)士為出發(fā)點(diǎn)，培訓(xùn)時(shí)使新護(hù)士形成危機(jī)感與緊迫感，增加體現(xiàn)護(hù)士深層次特性的培訓(xùn)內(nèi)容，包括思維方式、工作理念、從業(yè)動機(jī)、價(jià)值觀等，讓新護(hù)士真正認(rèn)識到臨床操作技能、崗位勝任能力提高的價(jià)值。②成立Kotter變革小組：由醫(yī)院主管護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任、護(hù)士長、帶教培訓(xùn)老師組成培訓(xùn)小組。主管護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部主任負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)相關(guān)的理念和愿景，對培訓(xùn)方案進(jìn)行修訂，部署成員分工，轉(zhuǎn)變組織成員的觀念、行為與態(tài)度。護(hù)士長評價(jià)實(shí)際對新護(hù)士的培訓(xùn)情況，使成員積極性增加。護(hù)士長、帶教培訓(xùn)老師組負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作的具體實(shí)施工作，并及時(shí)收集培訓(xùn)過程中的建議與不足，針對存在的問題對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行變革、調(diào)整與優(yōu)化，調(diào)整工作保持目的性與系統(tǒng)性。③溝通愿景，認(rèn)同變革：Kotter變革小組在正式開展規(guī)范化培訓(xùn)前召開愿景會議，重視緊迫感與重要性，明確Kotter變革愿景，使得醫(yī)護(hù)患達(dá)到一致，

重視緊迫感、自信心的理念。④實(shí)施行動：在Kotter 變革模式理念中，帶教培訓(xùn)老師積極組織科室積極開展病例討論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房等培訓(xùn)，考核評價(jià)工作。嚴(yán)格按照Kotter變革模式進(jìn)行培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)工作，同時(shí)在每次輪轉(zhuǎn)過程中對新護(hù)士?？评碚撝R及操作進(jìn)行考核，同時(shí)每季度對帶教培訓(xùn)老師的專業(yè)水平、教學(xué)工作、帶教能力進(jìn)行總體評價(jià)。將每次輪轉(zhuǎn)出科成績進(jìn)行間接考核，總結(jié)不足和建議，積極進(jìn)行改進(jìn)。每次培訓(xùn)6個(gè)月后，Kotter變革模式培訓(xùn)小組召開1次評教評學(xué)總結(jié)會，積極反饋質(zhì)控中存在的問題，嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)過程。

常規(guī)培訓(xùn)組與Kotter變革組培訓(xùn)觀察時(shí)間為24個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）培訓(xùn)后比較常規(guī)培訓(xùn)組與Kotter變革組護(hù)士的理論知識和臨床操作技能，具體如下：①理論知識考核。考核內(nèi)容為基礎(chǔ)知識、內(nèi)外科護(hù)理知識、危重急診護(hù)理知識等，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，理論知識考核水平越好。②臨床操作能力考核?？己藘?nèi)容為靜脈輸液、基礎(chǔ)護(hù)理、心肺復(fù)蘇、胃腸減壓等臨床操作考核項(xiàng)目，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，臨床操作能力考核能力越好。（2）崗位勝任能力評價(jià)：在培訓(xùn)后從心肺蘇醒護(hù)理、休克患者護(hù)理、昏迷患者護(hù)理、肺水腫患者護(hù)理、心絞痛患者護(hù)理、急性心肌梗死患者護(hù)理等6個(gè)方面進(jìn)行綜合評價(jià)，每項(xiàng)100分，取6個(gè)方面的平均得分，分?jǐn)?shù)越高，崗位勝任能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s） 表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 理論知識和臨床操作技能成績對比

培訓(xùn)后Kotter變革組的各項(xiàng)成績都顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組（P<0.05），見表1。

2.2 崗位勝任能力評分對比

培訓(xùn)后Kotter變革組的心肺蘇醒護(hù)理、休克患者護(hù)理、昏迷患者護(hù)理、肺水腫患者護(hù)理、心絞痛患者護(hù)理、急性心肌梗死患者等崗位勝任能力評分為（88.39±2.98）分，明顯高于常規(guī)培訓(xùn)組的（81.65±1.87）分（P<0.05）。

3 討論

護(hù)理是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是一門實(shí)踐性學(xué)科，臨床護(hù)理對培養(yǎng)護(hù)士護(hù)理能力與轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念具有重要價(jià)值[5]。Kotter變革模式通過開放與清晰的愿景、良好和清晰的溝通，向新護(hù)士展示問題所在以及如何解決問題，并且可視化的想法喚起新護(hù)士強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，激勵新護(hù)士采取行動，使新護(hù)士更加努力地創(chuàng)造良好的愿景[6-7]。本研究顯示培訓(xùn)后Kotter變革組的理論知識和臨床操作技能成績都顯著高于常規(guī)培訓(xùn)組（P<0.05），表明Kotter變革模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高理論知識和臨床操作技能成績。從機(jī)制上分析，Kotter變革模式可激發(fā)新護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，將臨床與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合從而增加新護(hù)士的實(shí)際能力[8-9]。

在目前的臨床護(hù)理工作中，老年患者也比較多，多伴有各種綜合疾病，對于護(hù)理的挑戰(zhàn)越多，崗位勝任能力已經(jīng)成為新護(hù)士的主要工作壓力[10]。Kotter變革模式在培訓(xùn)中更好地體現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)意識，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)協(xié)作團(tuán)隊(duì)精神，能有效落實(shí)醫(yī)護(hù)分層次培訓(xùn)，讓新護(hù)士充分認(rèn)識到工作中的不足與缺陷，提高培訓(xùn)效果[11-12]。Kotter變革模式通過每位護(hù)士的角色轉(zhuǎn)換，充分認(rèn)識到工作中的不足與缺陷，以及可能出現(xiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)理解患者的需求，從而提高急救技能[13-14]。 本研究顯示培訓(xùn)后Kotter變革組的崗位勝任能力評分為（88.39±2.98）分，明顯高于常規(guī)培訓(xùn)組的（81.65±1.87）分（P<0.05），表明Kotter變革模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高崗位勝任能力。

綜上所述，Kotter變革模式在新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用能提高理論知識和臨床操作技能成績，也可提高護(hù)士的崗位勝任能力。

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