彭春莉，蘇紅英，張淑芬

（佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

心力衰竭（heart failure）多發(fā)于身體素質(zhì)較差、合并多種基礎(chǔ)疾病的老年人，發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1，2]。目前該疾病治療后預(yù)后較差，仍是臨床領(lǐng)域中難題之一[3]。容量過負(fù)荷是心衰惡化和住院的主要原因，控制液體潴留、減輕容量超負(fù)荷是緩解心衰癥狀、降低再住院率、提高生活質(zhì)量的重要措施。液體精細(xì)化管理是臨床護(hù)理的一種新模式，嚴(yán)格控制出入量，可幫助患者穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，達(dá)到最佳液體平衡狀態(tài)。研究顯示[4]，液體精細(xì)化管理在改善患者預(yù)后、提高患者生活質(zhì)量、減輕疾病負(fù)擔(dān)方面效果較好，但目前體液容量管理在心衰患者中的應(yīng)用研究較少?；诖?，本研究以我院2020年7月-2021年12月收治464例心力衰竭患者為研究對(duì)象，觀察液體精細(xì)化管理在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院2020年7月-2021年12月收治464例心力衰竭患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭診斷明確；依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末心衰；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。依據(jù)住院時(shí)間分為對(duì)照組（2020年7月-2021年2月）與研究組（2021年3月-12月），每組232例。對(duì)照組男124例，女108例；年齡43～89歲，平均年齡（67.86±6.11）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)172例，Ⅲ級(jí)60例。研究組男127例，女105例；年齡45～89歲，平均年齡（68.26±5.77）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)178例，Ⅲ級(jí)54例。兩組性別、年齡及心功能分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理管理：對(duì)患者進(jìn)行入院指導(dǎo)，告知日常飲食注意事項(xiàng)及康復(fù)方式。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以液體精細(xì)化管理：①成立專項(xiàng)小組：護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副護(hù)士長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，?？谱o(hù)士為成員，以患者為中心，目標(biāo)為心衰患者住院期間急性心衰發(fā)生率≤4%；②護(hù)理措施：每日管床護(hù)士按照《心力衰竭患者精細(xì)化管理表》進(jìn)行評(píng)估并執(zhí)行相關(guān)措施，組長(zhǎng)定期進(jìn)行審核，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；制定心衰患者容量管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查表，調(diào)查心衰患者或家屬容量管理相關(guān)知識(shí)掌握現(xiàn)狀，并針對(duì)性開展講座或通過宣教視頻及心衰宣教本普及心衰診斷及程度、每日飲水量多少、監(jiān)測(cè)體重、水腫方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容；同時(shí)對(duì)中心護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)、考核液體管理相關(guān)知識(shí)；床尾掛心力衰竭患者液體精細(xì)化管理表，管床護(hù)士及組長(zhǎng)及時(shí)落實(shí)相關(guān)內(nèi)容填寫；醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房，根據(jù)檢驗(yàn)檢查結(jié)果，細(xì)化液體評(píng)估，共同制定入量；規(guī)范記錄出入量，制定24 h出入量表格、常用食物含水量表及排泄物含水量的計(jì)算方法表格[5]；科室購(gòu)買可移動(dòng)體重稱、有刻度量杯，1周內(nèi)體重快速增長(zhǎng)提示心衰惡化，需及時(shí)通知醫(yī)生；出院前組長(zhǎng)檢查心力衰竭患者健康宣教掌握情況，并評(píng)估患者居家情況，再次進(jìn)行宣教，提高患者居家自我管理能力；出院后隨訪患者居家措施落實(shí)情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組容量管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分與臨床相關(guān)指標(biāo)（住院期間急性心衰發(fā)生率、住院時(shí)間、出院前6 min步行距離及出院3個(gè)月隨訪再住院率）。①容量管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分：采用我院自制容量管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估，包括心衰診斷及程度、每日飲水量多少、監(jiān)測(cè)體重、居家生活物品準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)身體水腫、測(cè)量體重注意事項(xiàng)6個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的掌握程度越高；②急性心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、喘息不止、面色蒼白、煩躁不安急性肺水腫癥狀，伴有持續(xù)低血壓，心電圖發(fā)生各種房性或房顫、房撲伴快速性心室率、室速室性心律失常、QT間期延長(zhǎng)；心肌肌鈣蛋白或cTnI升高3～5倍以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組容量管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分比較 兩組護(hù)理后心衰診斷及程度、每日飲水量多少、監(jiān)測(cè)體重、居家生活物品準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)水腫及測(cè)量體重注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組容量管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組容量管理相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 心衰診斷及程度 每日飲水量多少 監(jiān)測(cè)體重研究組對(duì)照組232 232 tP護(hù)理前44.01±7.35 43.89±7.47 0.174 0.862護(hù)理后91.15±3.99*81.02±6.74*19.699 0.000護(hù)理前43.89±7.63 44.05±6.47 0.244 0.808護(hù)理后92.58±3.61*87.17±4.62*14.054 0.000護(hù)理前55.02±6.67 54.87±6.59 0.244 0.808護(hù)理后92.63±3.25*86.11±7.08*12.748 0.000組別 居家生活物品準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)水腫 測(cè)量體重注意事項(xiàng)研究組對(duì)照組tP護(hù)理前44.95±6.82 45.88±6.91 1.459 0.145護(hù)理后94.43±2.11*81.43±6.11*30.632 0.000護(hù)理前53.69±7.58 53.63±7.69 0.085 0.933護(hù)理后93.11±2.02*80.51±4.77*37.049 0.000護(hù)理前64.23±7.03 64.01±7.94 0.316 0.752護(hù)理后91.26±4.42*86.08±5.03*11.783 0.000

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，出院前6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，且住院期間急性心衰發(fā)生率、出院3個(gè)月內(nèi)隨訪再住院率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較[n（%)， ]

3 討論

容量超負(fù)荷是心力衰竭的主要臨床表現(xiàn)，也是導(dǎo)致疾病進(jìn)展的重要原因。對(duì)心力衰竭患者開展液體管理能夠有效預(yù)防和控制液體潴留，常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏一定的針對(duì)性與延續(xù)性，整體效果較差。液體精細(xì)化管理以患者為中心、滿足個(gè)體化需求，充分評(píng)估并制訂液體管理方案，能夠幫助患者在院外更好的記錄自身情況，提高患者對(duì)護(hù)理治療的依從性[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后心衰診斷及程度、每天飲水量多少、監(jiān)測(cè)體重、居家生活物品準(zhǔn)備、監(jiān)測(cè)水腫及測(cè)量體重注意事項(xiàng)相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)分高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，出院前6 min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，且住院期間急性心衰發(fā)生率、出院3個(gè)月內(nèi)隨訪再住院率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用液體精細(xì)化管理可促進(jìn)心衰患者自我管理能力提高，強(qiáng)化心臟功能，減少?gòu)?fù)發(fā)，且遠(yuǎn)期效果較好。分析認(rèn)為，液體精細(xì)化管理提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，從而提升治療的依從性。每天由組長(zhǎng)根據(jù)前1 d出入量及患者整體情況設(shè)立患者目標(biāo)液體量，糾正患者不良生活習(xí)慣[9-11]；加強(qiáng)了新護(hù)士的培訓(xùn)，提高科室護(hù)士的專科護(hù)理水平，同時(shí)密切關(guān)注患者情況，及時(shí)與主管醫(yī)生溝通病情變化，醫(yī)護(hù)患共同參與心衰患者的管理[12-14]；組長(zhǎng)每天督導(dǎo)護(hù)士出入量登記情況及健康教育落實(shí)情況，對(duì)于措施落實(shí)不到位的地方，及時(shí)提出并改正[15-17]；增加了宣教視頻及心衰宣教本，提升了宣教效果，保證宣教同質(zhì)化，準(zhǔn)確記錄并控制出入量，進(jìn)而控制疾病進(jìn)展。此外，液體精細(xì)化管理較常規(guī)護(hù)理更強(qiáng)調(diào)容量管理的重要性，同時(shí)通過多途徑的護(hù)理隨訪，能夠幫助患者在院外更好的記錄自身情況，提高患者對(duì)護(hù)理治療的依從性；?？漆t(yī)生的加入使得異常體征后能夠及時(shí)得到專業(yè)治療建議，降低了再住院率。開展液體精細(xì)化管理對(duì)患者及家屬配合度要求較高，因此需要向患者及家屬介紹液體精細(xì)化管理的益處，加強(qiáng)溝通技巧，從患者角度出發(fā)，以適合宣教方式，避免反感。本研究尚存在一定不足之處，如出入量測(cè)量不夠精確，有時(shí)進(jìn)食食物無稱重僅憑經(jīng)驗(yàn)估算；護(hù)士對(duì)患者液體潴留評(píng)估不全面等[18-20]；有待臨床完善并進(jìn)一步驗(yàn)證液體精細(xì)化管理的應(yīng)用效果。

綜上所述，在心力衰竭患者中應(yīng)用液體精細(xì)化管理的干預(yù)可改善患者及其家屬對(duì)于容量管理相關(guān)知識(shí)的掌握能力，縮短住院時(shí)間，改善心臟功能，增加6 min步行距離，降低住院期間急性心衰發(fā)生率及出院3個(gè)月隨訪再住院率，效果較好，值得臨床應(yīng)用。