尚利瑩，姚 鑫，王勝鑒，鐘馮倩

（深圳市龍崗中心醫(yī)院肛腸科，廣東 深圳 518100）

混合痔（mixed hemorrhoids）是發(fā)生于同一方位齒線上下，形成一體的靜脈曲張團(tuán)塊，也是肛腸科的常見病、多發(fā)病[1，2]?；旌现虝?huì)影響排便，患者容易出現(xiàn)便秘、便后疼痛、便血、瘙癢、腫物脫出等癥狀，手術(shù)是治療混合痔較為有效的方法之一[3]，但術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，如：肛門脹痛、局部水腫、出血、創(chuàng)面愈合期延長(zhǎng)、尿潴留等[4，5]，影響預(yù)后，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理狀況，降低其生活質(zhì)量。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于特殊部位疾病患者時(shí)，護(hù)理不夠全面，易忽略患者的需求，護(hù)理效果較不理想。因此，尋找一種有效、全面的護(hù)理措施具有重要意義?！耙徊∫黄贰币话闶侵笇?duì)某一類疾病實(shí)施一套專業(yè)、特色、規(guī)范的護(hù)理策略，樹立?？萍膊〉囊?guī)范化護(hù)理觀念，逐步改善護(hù)理質(zhì)量[6，7]?！耙徊∫黄贰币彩菍？谱o(hù)理的一個(gè)核心內(nèi)容，始終堅(jiān)持以患者為中心，致力于維護(hù)患者身心健康?；诖?，本研究結(jié)合2022年3月-6月在深圳某三甲醫(yī)院接受混合痔手術(shù)治療的120例患者臨床資料，旨在探究“一病一品”護(hù)理模式對(duì)混合痔術(shù)后患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年3月-6月在深圳某三甲醫(yī)院接受混合痔手術(shù)治療的120例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組男38例，女22例；年齡20～61歲，平均年齡（37.97±4.85）歲。對(duì)照組男39例，女21例；年齡21～63歲，平均年齡（39.50±5.07）歲；兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合混合痔臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均接受手術(shù)治療，并符合手術(shù)指征；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；②合并心理疾病及精神疾病者；③合并嚴(yán)重出血傾向、重度貧血、活動(dòng)性結(jié)核者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理模式：對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、健康教育及功能鍛煉指導(dǎo)等。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施“一病一品”干預(yù)。并設(shè)立對(duì)應(yīng)的護(hù)理小組，其組員包括：護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)責(zé)任護(hù)士、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)理人員等。構(gòu)建“一病一品”基本框架，具體實(shí)施方案如下：①術(shù)前護(hù)理：熱心迎：患者入院時(shí)，向其介紹管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，并準(zhǔn)備用物，在延續(xù)護(hù)理客戶端推送入院宣教內(nèi)容；給予入院護(hù)理評(píng)估；對(duì)患者肛周皮膚、疼痛、營(yíng)養(yǎng)、心理狀況進(jìn)行?？圃u(píng)估及護(hù)理；耐心講：講解痔瘡疾病知識(shí)，落實(shí)“首問負(fù)責(zé)制”；講解術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；細(xì)心觀：動(dòng)態(tài)觀察患者的各項(xiàng)生命體征、術(shù)前大小便狀態(tài)及心理狀況；誠(chéng)心幫：給予生活護(hù)理、心理疏導(dǎo)、解答疑難，提供安靜安全整潔的住院環(huán)境；②術(shù)后護(hù)理：耐心講：講解術(shù)后注意事項(xiàng)、快速康復(fù)干預(yù)措施；細(xì)心觀：觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口疼痛、敷料及大小便情況；主動(dòng)傾聽患者及其家屬主訴，醫(yī)護(hù)共同交班；觀察術(shù)后并發(fā)癥：按要求定期翻身并觀察肛周滲血情況；誠(chéng)心幫：根據(jù)患者自理能力提供幫助；專科護(hù)理品牌：深化肛腸?？苿?chuàng)面護(hù)理品牌；制定操作規(guī)范；中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于肛腸科圍術(shù)期患者的臨床治療中，以降低術(shù)后并發(fā)癥；③出院時(shí)護(hù)理：溫馨送：給予出院指導(dǎo)，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)診等內(nèi)容，告知患者對(duì)疾病、康復(fù)有任何疑問均可以電話咨詢，為其提供專業(yè)咨詢服務(wù)；延續(xù)護(hù)理客戶端推送相關(guān)出院宣教內(nèi)容；④出院后護(hù)理：愛心訪：電話隨訪出院患者，針對(duì)問題給予指導(dǎo)和幫助；?？谱o(hù)理品牌：“三階梯式”居家延續(xù)性服務(wù)（醫(yī)、護(hù)、院三方聯(lián)合），共同攜手為出院患者進(jìn)行居家傷口復(fù)查及傷口護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心理狀況及生活質(zhì)量。

1.4.1心理狀況 分別于干預(yù)前后采用焦慮（SAS）、抑郁（SDS）自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁情緒。①焦慮自評(píng)量表：包括20個(gè)項(xiàng)目，＜50分為無(wú)焦慮，50～59分為輕微焦慮，60～69分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；②抑郁自評(píng)量表：一般對(duì)應(yīng)20個(gè)問題，均分成4級(jí)，＜53分為無(wú)抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁，評(píng)分越高表明患者的抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重[9]。

1.4.2生活質(zhì)量 通過中文版SF-36量表[10]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括36個(gè)條目，其中條目2為自我報(bào)告的健康變化，不參與評(píng)分，其他35個(gè)條目歸為8個(gè)維度，分別為生理狀態(tài)、生理職責(zé)、軀體疼痛、整體健康、身體精力、社會(huì)功能、情感狀態(tài)、精神狀態(tài)，采用李克特累加法計(jì)算原始得分，通過（真實(shí)得分-最低分）/（最高分-最低分）×100%的計(jì)算公式最終轉(zhuǎn)化為百分制，總分、領(lǐng)域及維度的分值為0～100分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組心理狀況比較（±s，分）

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分對(duì)照組觀察組60 60 tP干預(yù)前44.75±1.60 44.88±1.44 0.480 0.632干預(yù)后30.98±1.03 23.95±1.10 36.173 0.000干預(yù)前49.45±1.32 49.67±1.45 0.857 0.393干預(yù)后35.88±1.19 30.93±1.09 23.739 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組n 60 60 tP 組別生理狀態(tài)84.07±2.26 90.42±2.61 14.256 0.000生理職責(zé)80.07±2.59 89.65±2.38 21.113 0.000軀體疼痛81.33±3.15 89.37±1.78 17.211 0.000整體健康79.97±3.78 90.13±2.20 18.004 0.000對(duì)照組觀察組tP身體精力78.32±2.76 88.27±2.87 19.364 0.000社會(huì)功能81.27±3.01 90.42±2.67 17.604 0.000情感狀態(tài)82.07±3.23 88.78±1.82 14.042 0.000精神狀態(tài)82.48±2.80 91.17±2.08 19.263 0.000

3 討論

混合痔的臨床表現(xiàn)為非間斷性便血、便秘、瘙癢、腫物脫出等[11]，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。手術(shù)是治療混合痔較為有效的方法之一，但術(shù)后疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥依然給患者帶來(lái)嚴(yán)重困擾，影響預(yù)后及患者身心健康。常規(guī)護(hù)理措施形式較為單一，不具備針對(duì)性，已無(wú)法滿足患者個(gè)性化的護(hù)理需求。而“一病一品”護(hù)理模式應(yīng)用于混合痔患者中，可結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)，提供細(xì)致、系統(tǒng)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有利于改善患者心理狀況，提升其生活質(zhì)量[12，13]。“一病一品”護(hù)理策略主要是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為主線，提供最規(guī)范、科學(xué)的臨床護(hù)理機(jī)制，其流程嚴(yán)謹(jǐn)且規(guī)范，屬于一種以患者為本的專業(yè)特色干預(yù)模式[14，15]。同時(shí)，“一病一品”護(hù)理模式以“熱心接、認(rèn)真講、耐心聽、真心幫、溫馨助、愛心護(hù)”的“全護(hù)理服務(wù)機(jī)制”，并將其全面落實(shí)到病患的入院、住院、出院、后期隨訪等整個(gè)環(huán)節(jié)中[16-18]，確定了護(hù)理人員對(duì)病患整個(gè)護(hù)理過程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理體系，提供全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，折射出疾病護(hù)理品質(zhì)的最大特色，由此能夠體現(xiàn)出“最完善的證據(jù)-最完美的途徑-最合適的關(guān)懷”[19]，保證了護(hù)理質(zhì)量。

本研究顯示，觀察組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明“一病一品”護(hù)理模式可有效改善患者心理狀況。分析認(rèn)為，“一病一品”護(hù)理模式中與患者及家屬積極溝通，為其講解疾病相關(guān)知識(shí)，有利于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，且對(duì)患者予以心理疏導(dǎo)，緩解了其焦慮、抑郁情緒[20，21]。同時(shí)，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明“一病一品”護(hù)理模式可有效提高患者的生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，“一病一品”護(hù)理模式在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提供了全方面、全流程的優(yōu)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，優(yōu)化每一個(gè)細(xì)節(jié)，使護(hù)理工作流程清晰化、規(guī)范化[22]，更好地滿足了患者的生理和心理需求，使其生活質(zhì)量得到有效提高。

綜上所述，“一病一品”護(hù)理模式在混合痔術(shù)后患者中的應(yīng)用效果確切，可有效改善患者的不良情緒，提高其生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。