雷輝榮，李 娜，王繼紅，宋立婷，喬昭君

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710004）

喉癌（laryngeal cancer）屬于臨床中常見的耳鼻喉科惡性腫瘤疾病，長期空氣污染及吸煙酗酒均可能引起此病，發(fā)病后患者會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙及呼吸困難等不良癥狀表現(xiàn)，以致于嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量[1]。現(xiàn)階段，臨床主要以手術(shù)方式治療喉癌病癥，但很多患者術(shù)后容易因?yàn)檫M(jìn)食困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，且其術(shù)后負(fù)面情緒嚴(yán)重、治療積極性較低，從而增加氣管造瘺等永久性后遺癥發(fā)生機(jī)率，影響術(shù)后康復(fù)預(yù)后水平[2]。既往臨床所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理針對(duì)性較差，且忽視護(hù)理人文關(guān)懷性，不注重對(duì)患者自我效能的提高，因此不能達(dá)到理想護(hù)理效果。為改善以上問題，有必要在患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，臨床采取自我效能聯(lián)合自我護(hù)理措施，該護(hù)理模式十分注重患者個(gè)體差異性，且會(huì)依據(jù)循證證據(jù)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，同時(shí)護(hù)理全過程貫穿以人為本護(hù)理核心理念，利于提高患者自我情緒及病情管理水平，促使其積極參與術(shù)后康復(fù)治療工作，改善身心狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[3]?；诖耍狙芯拷Y(jié)合本院2021年1年-2022年6月收治48例喉癌手術(shù)患者的臨床資料，分析自我效能聯(lián)合自我護(hù)理后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1年-2022年6西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的48例喉癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，各24例。對(duì)照組男16例，女8例；年齡36～74歲，平均年齡（55.68±3.64）歲；學(xué)歷：初中及以下7例，?？?0例，本科及以上7例。研究組男18例，女6例；年齡28～72歲，平均年齡（55.76±3.71）歲；學(xué)歷：初中及以下6例，?？?1例，本科及以上7例。兩組性別、年齡以及學(xué)歷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為喉癌；②符合手術(shù)適應(yīng)證；③依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受過放化療治療；②手術(shù)不耐受；③喉癌再次病情復(fù)發(fā)或發(fā)生轉(zhuǎn)移；④合并器質(zhì)類器官障礙、腦部損傷、精神或意識(shí)障礙；⑤中途退出研究者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，指導(dǎo)其正確合理用藥及飲食，并協(xié)助其完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)等[4]。

研究組在此基礎(chǔ)上采取自我效能聯(lián)合自我護(hù)理：自我效能干預(yù)：①直接性經(jīng)驗(yàn)：依據(jù)既往臨床成功經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)性化宣教計(jì)劃，并為其制定各個(gè)康復(fù)階段目標(biāo)及內(nèi)容，定期檢查目標(biāo)達(dá)成情況，并對(duì)未達(dá)成原因進(jìn)行分析，協(xié)助患者積極完成階段性康復(fù)任務(wù)[5]；②替代性經(jīng)驗(yàn)：以他人樹立榜樣的形式，如定期組織喉癌術(shù)后預(yù)后較好患者返院對(duì)初次完成手術(shù)治療的患者進(jìn)行抗癌經(jīng)驗(yàn)介紹，以現(xiàn)身說法形式提高康復(fù)信心，促使其積極面對(duì)康復(fù)中的困難；③語言說服：護(hù)理人員組每日與患者進(jìn)行溝通交流，多應(yīng)用積極性語言對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)，多講出患者優(yōu)點(diǎn)，并耐心勸說其不足之處[6]；④心理干預(yù)：構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，多列舉治療成功案例，積極解答疑問，并予以一定的關(guān)心安撫及精神支持[7]。自我護(hù)理干預(yù)：①完全補(bǔ)償護(hù)理：術(shù)后麻醉清醒前，患者無自我護(hù)理能力，此時(shí)需對(duì)其實(shí)施完全補(bǔ)償性護(hù)理，定時(shí)對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行消毒，保障切口清潔干燥，加強(qiáng)體征觀察，防范出血等不良風(fēng)險(xiǎn)，并依據(jù)患者實(shí)況，予以腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)；②部分補(bǔ)償性護(hù)理：待患者具備一定的自護(hù)能力后，邀請(qǐng)其參與自身疾病管理及護(hù)理過程中，為其制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，并與患者共同配合完成吸痰及氣管套管等護(hù)理工作[8]；③支持教育護(hù)理：對(duì)患者各個(gè)康復(fù)結(jié)果相關(guān)治療及護(hù)理知識(shí)進(jìn)行宣教，告知切口消毒及換管等護(hù)理操作方法，并繼續(xù)予以營養(yǎng)指導(dǎo)，協(xié)助養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；④出院指導(dǎo)及隨訪：出院日需予以患者自我護(hù)理計(jì)劃表，告知醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系電話等，以方便出院后隨時(shí)進(jìn)行問題咨詢，出院后以每周1次電話聯(lián)系方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，掌握康復(fù)狀態(tài)，提醒復(fù)查，并進(jìn)行疑問解答。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組營養(yǎng)狀態(tài)、自我效能及自護(hù)能力評(píng)分、生活質(zhì)量。①營養(yǎng)狀態(tài)：采集患者空腹靜脈血3 ml，借助于血細(xì)胞分析儀，以比色法對(duì)血紅蛋白進(jìn)行檢測、以溴甲酚綠法對(duì)白蛋白進(jìn)行檢測、以免疫比濁法對(duì)前白蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測；②自我效能及自護(hù)能力：分別以GSES量表及ESCA量表進(jìn)行評(píng)定[9]，GSES量表總分40分；ESCA量表總分172分。分值越高表明患者自我效能以及自護(hù)能力越強(qiáng)；③生活質(zhì)量：以QLICPHN量表量表進(jìn)行評(píng)定，總分為100分，分值越高表明患者生活質(zhì)量高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較 兩組護(hù)理后血紅蛋白、白蛋白以及前白蛋白指標(biāo)均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（ ±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀態(tài)比較（ ±s）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）對(duì)照組研究組24 24 tP護(hù)理前103.63±6.63 102.94±5.70 0.386 0.700護(hù)理后111.53±11.86*130.59±11.34*5.690 0.000護(hù)理前27.48±5.42 27.14±5.29 0.219 0.826護(hù)理后32.36±6.18*43.68±6.69*6.089 0.000護(hù)理前174.97±25.99 175.74±26.14 0.102 0.918護(hù)理后199.69±40.96*236.50±33.95*3.389 0.000

2.2 兩組自我效能及自護(hù)能力比較 兩組護(hù)理后自我能力以及自護(hù)能力評(píng)分均高于護(hù)理前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能及自護(hù)能力比較（±s，分）

表2 兩組自我效能及自護(hù)能力比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 自我效能 自護(hù)能力對(duì)照組研究組24 24 tP護(hù)理前24.25±4.25 24.25±4.25 0.000 1.000護(hù)理后30.35±3.24*35.25±3.24*5.238 0.000護(hù)理前78.34±5.24 78.34±5.28 0.000 1.000護(hù)理后101.25±9.38*140.25±9.99*13.942 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

項(xiàng)目對(duì)照組研究組n 24 24 tP護(hù)理前59.27±6.34 59.28±6.64 0.005 0.995護(hù)理后69.25±5.27 75.34±5.28 3.999 0.000

3 討論

喉癌是指發(fā)生在患者喉部的一種腫瘤疾病，有原發(fā)性喉癌及繼發(fā)性喉癌之分，其中前者以鱗狀細(xì)胞癌作為常見，后者則多由其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部而發(fā)生[10，11]。手術(shù)為當(dāng)前臨床治療此病的常見措施之一，大多患者可通過手術(shù)療法有效改善不良癥狀，且可實(shí)現(xiàn)對(duì)喉功能的保留，但是臨床發(fā)現(xiàn)[12-14]，患者會(huì)因?yàn)槭中g(shù)有創(chuàng)操作影響，在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)音功能、呼吸功能及進(jìn)食功能障礙問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。由于喉癌術(shù)后康復(fù)效果與患者自我病情管理密切相關(guān)，因此，有必要在予以其常規(guī)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，采取自我效能及自我護(hù)理模式，加速康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組營養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且研究組自我效能以及自我護(hù)理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明自我效能及自我護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合實(shí)施后，將產(chǎn)生協(xié)同護(hù)理功效，有利于促進(jìn)喉癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)改善，增強(qiáng)自我病情管理水平。分析原因?yàn)?，其中自我效能干預(yù)措施下，將結(jié)合既往臨床經(jīng)驗(yàn)，為患者制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃，確保宣教針對(duì)性及有效性，且會(huì)幫助患者將術(shù)后康復(fù)護(hù)理劃分為若干部分及目標(biāo)，完成階段性目標(biāo)后，將積極予以鼓勵(lì)，以增強(qiáng)康復(fù)信心，若未能完成目標(biāo)，則會(huì)分析原因，并協(xié)助完成目標(biāo)，促進(jìn)營養(yǎng)狀態(tài)及術(shù)后病情康復(fù)[15-17]。此外，研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明自我效能聯(lián)合自我護(hù)理干預(yù)模式可以提高患者生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?，自我護(hù)理干預(yù)措施下會(huì)在患者無自我護(hù)理能力時(shí)，由護(hù)理人員完全性滿足其護(hù)理需求[18-22]，待其掌握一定的護(hù)理能力后，會(huì)在護(hù)理人員的協(xié)助下，鼓勵(lì)患者自行完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，使之有效掌握自護(hù)知識(shí)及技能，且該項(xiàng)措施下會(huì)階段性為患者介紹康復(fù)護(hù)理知識(shí)，使之持續(xù)化提高其自護(hù)能力，使其更好的管理自身病情，提高對(duì)術(shù)后生活方式改變的適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量[23]。

綜上所述，實(shí)施自我效能聯(lián)合自我護(hù)理干預(yù)措施后，喉癌術(shù)后患者自我效能及自護(hù)能力提高，營養(yǎng)狀態(tài)提升，生活質(zhì)量得到改善，值得臨床應(yīng)用。