車 菁

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，陜西 西安 710061）

壓力性尿失禁（stress incontinence）是指腹壓增加時(shí)尿道口不自覺流出尿液的一種病癥。數(shù)據(jù)顯示[1]，我國現(xiàn)有成年女性患有此病的機(jī)率高達(dá)31.1%，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。經(jīng)閉孔經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）治療壓力性尿失禁效果良好，雖然該術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷性較小，但受特殊解剖結(jié)構(gòu)及醫(yī)師專業(yè)水平等因素影響，患者術(shù)后易出現(xiàn)皮膚濕疹及會(huì)陰炎癥等并發(fā)癥，影響康復(fù)效果[2]。常規(guī)護(hù)理側(cè)重關(guān)注患者生理狀態(tài)，易忽視個(gè)體差異性，護(hù)理效果較差。快速康復(fù)外科理念以提高康復(fù)質(zhì)量、加快康復(fù)進(jìn)程為原則，用于TVT-O術(shù)后可促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究旨在分析快速康復(fù)外科理念在TVT-O治療女性壓力性尿失禁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月-2022年5月西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的84例行TVT-O手術(shù)治療壓力性尿失禁的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診壓力性尿失禁；符合TVT-O手術(shù)適應(yīng)證；治療依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他泌尿系統(tǒng)疾病；合并糖尿病、嚴(yán)重性心血管疾病、肝腎功能不全等可能影響本試驗(yàn)結(jié)果的疾??；臨床資料不完整。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，每組42例。對(duì)照組40～65歲，平均年齡（50.37±5.34）歲；BMI 18～29 kg/m2，平均BMI（25.64±2.14）kg/m2；尿失禁程度：輕度17例，中度18例，重度7例。研究組42～68歲，平均年齡（50.27±5.21）歲，BMI 19～29 kg/m2，平均BMI（25.68±2.37）kg/m2；尿失禁程度：輕度15例，中度18例，重度9例。兩組年齡、BMI及尿失禁程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病及手術(shù)宣教，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，并指導(dǎo)患者順利完成各項(xiàng)術(shù)前檢查；術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測，配合醫(yī)師操作；術(shù)后加強(qiáng)體征、切口及引流情況觀察，并予以飲食控制等生活指導(dǎo)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前以視頻、圖文等相結(jié)合方式為患者詳細(xì)講解壓力性尿失禁及TVT-O手術(shù)相關(guān)知識(shí)；評(píng)估心理表現(xiàn)，針對(duì)性疏導(dǎo)并排解其不良情緒，盡可能消除治療前心理負(fù)擔(dān)，減輕心理應(yīng)激反應(yīng)；依據(jù)TVT-O手術(shù)需求指導(dǎo)患者做好腸道準(zhǔn)備工作，并告知其正確的禁食及禁水時(shí)間；②TVT-O手術(shù)體位姿勢(shì)特殊，術(shù)中應(yīng)最大程度使患者處于舒適體位姿勢(shì)，并做好皮膚護(hù)理；同時(shí)做好保溫工作，如加熱輸注液體、加蓋保溫毯等，確保手術(shù)全程患者體溫維持在37 ℃左右；③術(shù)后指導(dǎo)患者采取去枕平臥，采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測體征，密切觀察患者陰道流血、切口血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況，并保護(hù)好陰道周圍皮膚；定時(shí)評(píng)估疼痛感，動(dòng)態(tài)化調(diào)整鎮(zhèn)痛泵，可結(jié)合鎮(zhèn)痛藥最大程度提高患者術(shù)后生理舒適度；開展膀胱功能訓(xùn)練；首先進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)按摩等被動(dòng)活動(dòng)，而后指導(dǎo)其進(jìn)行坐起、站立等訓(xùn)練，及早下床活動(dòng)；嚴(yán)格控制液體輸入量，以防切口水腫；術(shù)后2 h若無胃腸道不適癥狀可服用使用的溫開水，術(shù)后4 h指導(dǎo)服用適量葡萄糖，術(shù)后6 h指導(dǎo)食用適量流質(zhì)類食物，術(shù)后1 d指導(dǎo)食用半流質(zhì)類食物，之后逐漸向普食進(jìn)行過渡。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間、護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。①術(shù)后康復(fù)時(shí)間：記錄術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、正常排尿時(shí)間、住院時(shí)間；②護(hù)理滿意度：采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理人性化、護(hù)理舒適度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性4個(gè)維度，各維度總分20分，評(píng)分越高提示護(hù)理滿意度越高；③并發(fā)癥發(fā)生情況：包括尿路感染、急性尿潴留、切口血腫及大腿內(nèi)側(cè)疼痛的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=6.222，P=0.012），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 研究組術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、正常排尿時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（ ±s）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較（ ±s）

組別對(duì)照組研究組n 42 42 tP禁食時(shí)間（h）6.97±1.28 2.95±0.57 18.593 0.000下床活動(dòng)時(shí)間（h）43.25±3.28 23.50±2.34 31.767 0.000導(dǎo)尿管拔除時(shí)間（h）74.41±3.25 36.34±2.25 62.416 0.000正常排尿時(shí)間（h）50.68±3.57 22.67±2.58 41.211 0.000住院時(shí)間（d）11.25±2.58 7.64±1.28 8.123 0.000

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理人性化、護(hù)理舒適度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別對(duì)照組研究組n 42 42 tP護(hù)理專業(yè)性16.25±1.25 18.32±1.35 7.291 0.000護(hù)理人性化14.34±1.28 18.34±1.02 15.838 0.000護(hù)理舒適度14.37±1.32 18.25±1.41 13.018 0.000護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性13.25±1.25 18.05±1.22 17.809 0.000

3 討論

TVT-O作為微創(chuàng)手術(shù)治療女性壓力性尿失禁效果較好，但術(shù)后易并發(fā)尿潴留等問題，需做好圍手術(shù)護(hù)理工作，提升康復(fù)質(zhì)量[4]?？焖倏祻?fù)外科理念護(hù)理基于快速康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，女性壓力性尿失禁實(shí)施TVT-O治療潛在風(fēng)險(xiǎn)因素較多，快速康復(fù)外科理念護(hù)理依據(jù)患者圍手術(shù)期病理生理、心理精神改變情況采取針對(duì)性措施，可盡可能減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加快術(shù)后康復(fù)，提高康復(fù)質(zhì)量[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后禁食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、導(dǎo)尿管拔除時(shí)間、正常排尿時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率4.76%，低于對(duì)照組的23.81%（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于TVT-O治療女性壓力性尿失禁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中可縮短康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。分析認(rèn)為，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)術(shù)前做好對(duì)患者的認(rèn)知及心理護(hù)理工作，提高其手術(shù)配合度及信心度；術(shù)中做好體位舒適指導(dǎo)、皮膚護(hù)理及保溫護(hù)理等工作，術(shù)后要求限制性補(bǔ)液、及早進(jìn)食、及早拔除尿管、及早功能鍛煉，使之減少術(shù)后消化道應(yīng)激反應(yīng)、尿路感染、高靜脈補(bǔ)液引起的并發(fā)癥；同時(shí)，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)注重患者生理舒適度，提倡超前鎮(zhèn)痛措施，減輕強(qiáng)烈疼痛造成的生理應(yīng)激反應(yīng)，加速患者康復(fù)。研究組護(hù)理專業(yè)性、護(hù)理人性化、護(hù)理舒適度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于TVT-O治療女性壓力性尿失禁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中可提高護(hù)理滿意度。分析認(rèn)為，快速康復(fù)外科理念護(hù)理全面化、多角度改善患者身心健康水平，注重人文關(guān)懷，提高患者身心舒適度，加之護(hù)理服務(wù)更加具有專業(yè)性，提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在TVT-O治療女性壓力性尿失禁術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，可縮短康復(fù)時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，且有利于預(yù)防并發(fā)癥，值得臨床應(yīng)用。