李 娜，王繼紅，雷輝榮，邵 娜

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710000）

突發(fā)性耳聾（sudden deafness）屬于常見的耳鼻喉科疾病，發(fā)病時通常表現(xiàn)為聽力急速下降，并且會伴有眩暈、反胃、嘔吐、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響了患者的日常工作、生活及身心健康。因此，對突發(fā)性耳聾患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。常規(guī)護(hù)理的重點(diǎn)在于病情觀察及對癥護(hù)理，告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，但護(hù)理模式較為單一，無法改善其不良情緒及生活質(zhì)量，因此患者對護(hù)理效果的滿意度不高。而強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的具體情況給予針對性的護(hù)理措施，重視心理護(hù)理及患者健康行為管理，有利于提高患者的依從性，對于提升最終療效具有積極作用[2，3]?；诖?，本研究結(jié)合2017年5月-2021年12月我院收治的60例突發(fā)性耳聾患者臨床資料，旨在探討強(qiáng)化式護(hù)理在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月-2021年12月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的60例突發(fā)性耳聾患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合突發(fā)性耳聾臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②依從性良好；③均為首次發(fā)?。虎芘R床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病，存在認(rèn)知障礙患者；②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③合并免疫系統(tǒng)疾病者；④同時參與其他試驗(yàn)研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組，每組30例。常規(guī)組男12例，女18例；年齡38～78歲，平均年齡（50.85±1.64）歲。研究組男19例，女11例；年齡37～76歲，平均年齡（49.65±1.26）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組 采用常規(guī)護(hù)理：患者入院后主動接待，介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)理、病房內(nèi)各項(xiàng)物品的應(yīng)用方法，遵醫(yī)囑為患者提供相應(yīng)治療操作，維持病房環(huán)境的整潔干凈，盡量將治療、護(hù)理操作集中在白天，不打擾患者夜間休息，注意觀察患者病情變化，給予常規(guī)健康指導(dǎo)。

1.2.2研究組 采用強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)：①強(qiáng)化式心理干預(yù)：突發(fā)性耳聾發(fā)病驟急，且發(fā)病原因尚未明確，因此患者容易出現(xiàn)恐慌、焦慮、煩躁等不良情緒，護(hù)理人員需對患者自心理狀況進(jìn)行評估，根據(jù)患者給予針對性的心理疏導(dǎo)，多與患者進(jìn)行溝通交流，鼓勵患者說出內(nèi)心想法，并耐心傾聽，找出其不良情緒產(chǎn)生的原因，主動為患者解答疑問，提出解決問題的方案，以改善護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感；②強(qiáng)化式健康教育：突發(fā)性耳聾患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知較差，往往對護(hù)理工作缺乏耐心，依從性不高，護(hù)理人員可通過發(fā)放疾病宣傳冊或口頭宣教等方式向患者介紹突發(fā)性耳聾發(fā)病原因、治療方式及相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施等，告知其積極配合的重要性及相關(guān)治療的目的及意義；③強(qiáng)化式環(huán)境護(hù)理：突發(fā)性耳聾發(fā)病突然，患者的心理壓力較大，護(hù)理人員需根據(jù)患者心理狀況調(diào)節(jié)病房環(huán)境，盡量營造舒適溫馨的就醫(yī)氛圍，緩解患者的心理壓力；此外，護(hù)理人員要耐心解答患者的疑問，幫助患者熟悉住院環(huán)境，消除其緊張、焦慮情緒，舒緩心情；④強(qiáng)化式認(rèn)知行為干預(yù)：指導(dǎo)患者在疾病徹底治愈前借助助聽器、書寫工具等與他人進(jìn)行溝通交流，不要因自身疾病拒絕與他人溝通交流；同時告知其病情變化的過程，讓患者充分了解到自身疾病的恢復(fù)情況，增強(qiáng)其治療信心，改善預(yù)后[5]；護(hù)理人員還可以安排患者進(jìn)行同伴交流，幫助患者逐步放松身心，改善其社交功能[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理效果、睡眠質(zhì)量、眩暈、耳鳴癥狀積分及平均聽閾值。

1.3.1護(hù)理效果 顯效：患者的聽力下降、耳鳴等癥狀明顯改善，聽力完全恢復(fù)；有效：患者的聽力下降、耳鳴等癥狀得到緩解，聽力提高；無效：患者的聽力下降、耳鳴等癥狀未緩解，甚至更嚴(yán)重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2睡眠質(zhì)量 根據(jù)《匹茲堡睡眠質(zhì)量量表》對兩組患者護(hù)理后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，包括日間功能、入睡時間、睡眠質(zhì)量、睡眠時間及睡眠效率5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為4分，總分為20分，分?jǐn)?shù)越低表明患者睡眠質(zhì)量越好。

1.3.3眩暈、耳鳴癥狀積分 眩暈癥狀：采用眩暈殘障程度評定量表（DHI）展開相關(guān)評估，共25個條目，每個條目0～4分，共包括軀體（7個條目，0～28分）、情緒（9個條目，0～36分）、功能（9個條目，0～36分）3個維度，共100分，評分越高則表示眩暈程度越嚴(yán)重[7]。耳鳴癥狀：采用耳鳴殘疾評估量表（THI）展開相關(guān)評估，共包含“耳鳴是否讓你沒有安全感、耳鳴會讓你難以集中精力嗎、耳鳴聲會影響你入睡嗎、耳鳴是否讓你和你的家人及朋友關(guān)系緊張、你是否覺得自己無法擺脫耳鳴”等25項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分0～4分，評分范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者耳鳴程度越嚴(yán)重。

1.3.4平均聽閾值 分別于護(hù)理前后采用純音電測聽儀對聽力進(jìn)行測試，記錄0.25～4 kHz頻率的平均聽閾值，平均聽閥值越高表明患者的聽力狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較 研究組護(hù)理總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 研究組日間功能、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

組別研究組常規(guī)組n 30 30 tP日間功能1.23±0.12 1.87±0.22 13.988 0.000睡眠質(zhì)量1.01±0.11 1.72±0.23 15.253 0.000入睡時間1.34±0.08 1.79±0.24 9.742 0.000睡眠時間1.43±0.18 1.95±0.52 5.175 0.000睡眠效率1.27±0.12 1.54±0.16 7.394 0.000

2.3 兩組眩暈、耳鳴癥狀積分比較 研究組護(hù)理后DHI評分、THI評分均低于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組眩暈、耳鳴癥狀積分（±s，分）

表3 兩組眩暈、耳鳴癥狀積分（±s，分）

組別 n DHI評分 THI評分研究組常規(guī)組30 30 tP護(hù)理前51.35±4.25 52.84±5.83 0.857 0.394護(hù)理后25.49±3.75 30.28±3.44 5.155 0.000護(hù)理前26.14±4.17 26.63±4.33 0.446 0.656護(hù)理后11.74±3.48 19.53±3.25 8.960 0.000

2.4 兩組平均聽閾值比較 研究組護(hù)理后平均聽閾值低于常規(guī)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組平均聽閾值比較（±s ，kHz）

表4 兩組平均聽閾值比較（±s ，kHz）

組別研究組常規(guī)組n 30 30 tP護(hù)理前46.87±3.21 46.07±3.14 0.975 0.333護(hù)理后20.01±3.08 32.13±3.16 15.043 0.000

3 討論

突發(fā)性耳聾屬于臨床耳鼻喉科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常認(rèn)為與病毒感染、迷路神經(jīng)水腫等因素相關(guān)[8]。目前，針對突發(fā)性耳聾患者，臨床治療方法以改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物、糖皮質(zhì)激素及營養(yǎng)神經(jīng)藥物為主，可取得一定的效果[9]。但是由于該疾病發(fā)病突然，聽力突然性減退或消失會導(dǎo)致患者情緒反應(yīng)較為嚴(yán)重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，加之患者多伴有不同程度的耳鳴、眩暈癥狀，會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響其日常生活及工作[10]。因此，臨床針對上述問題需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。常規(guī)護(hù)理在改善患者聽力方面雖有一定作用，但其缺乏針對性及全面性，經(jīng)常忽視患者心理對疾病恢復(fù)的影響，臨床應(yīng)用具有局限性[11]。隨著護(hù)理模式的不斷更新進(jìn)步，強(qiáng)化式護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中，可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)，且護(hù)理實(shí)施過程中堅(jiān)持以人為本，制定科學(xué)的干預(yù)措施及流程。同時，由于突發(fā)性耳聾屬于應(yīng)激性病變，患者容易產(chǎn)生消極情緒，從而導(dǎo)致機(jī)體交感腎上腺系統(tǒng)興奮，提升了血液腎上腺素含量，恢對神經(jīng)細(xì)胞造成了損傷，對病情產(chǎn)生不良影響，強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)在實(shí)施過程中加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、健康宣教、行為干預(yù)及心理護(hù)理等，重視加強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，有助于消除或減輕患者的不良情緒，提高患者的依從性，對于提高治療效果改善預(yù)后具有具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）；研究組護(hù)理后DHI評分、THI評分及平均聽閾值均低于常規(guī)組（P＜0.05），表明強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)可有效改善突發(fā)性耳聾患者的眩暈、聽力下降、耳鳴等癥狀，進(jìn)而提高療效，有助于促進(jìn)患者快速康復(fù)。分析認(rèn)為，強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)措施過程中通過制定規(guī)范化、科學(xué)化、全面化及細(xì)致化的干預(yù)措施和流程，可提高臨床護(hù)理質(zhì)量，從而有利于提高護(hù)理效果，對于促進(jìn)患者聽力恢復(fù)具有積極意義。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組日間功能、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率評分均低于對照組（P＜0.05），提示強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)可有效提高突發(fā)性耳聾患者的睡眠質(zhì)量，考慮其原因可能與強(qiáng)化式護(hù)理可有效改善患者心理狀況，提高其生活質(zhì)量，進(jìn)而形成良好的循環(huán)，從而有利于提高其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，強(qiáng)化式護(hù)理干預(yù)在突發(fā)性耳聾患者中的應(yīng)用效果確切，可有效提高患者的睡眠質(zhì)量，緩解眩暈、耳鳴癥狀，改善聽力狀況，值得臨床應(yīng)用。