張瓊予

（貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，貴州 貴陽 550000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis）是較為常見的一種慢性疾病，早期侵蝕手足部位的小關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為手足小關(guān)節(jié)疼痛，多對稱性分布，有時會出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位腫脹，勞累和受涼后疼痛癥狀更加明顯。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高致殘率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，治療該疾病主要在于控制疾病進(jìn)展、預(yù)防骨關(guān)節(jié)損傷[1]。以往臨床主要采用常規(guī)管理模式，僅在患者住院過程中給予護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，患者出院后無法獲得相關(guān)指導(dǎo)，容易影響預(yù)后效果，降低生活質(zhì)量[2]。近幾年，慢病管理模式逐漸應(yīng)用到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中，由專業(yè)人員及時提供給患者全面、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，可以有效緩解患者病情，提升患者生活質(zhì)量，降低致殘率。本研究選取我院2021年11月-2022年1月收治的66例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，觀察慢病管理模式對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2021年11月-2022年1月收治的66例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；依從性良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；合并精神障礙者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組，各33例。常規(guī)組男17例，女16例；年齡40～68歲，平均年齡（50.20±8.51）歲。觀察組男18例，女15例；年齡40～69歲，平均年齡（51.05±7.41）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)治療，藥物種類、服用劑量、服用時間均相同，住院期間健康教育、環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等院內(nèi)護(hù)理干預(yù)也相同。常規(guī)組出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)診。觀察組給予慢病管理模式：①組建慢病管理隊伍并創(chuàng)建患者健康管理檔案：慢病管理隊伍包含專職醫(yī)生與護(hù)士，要求其具有豐富的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療、護(hù)理經(jīng)驗，同時具有較強責(zé)任心；專職醫(yī)生制定治療和復(fù)診計劃，護(hù)士給予護(hù)理服務(wù)；出院前創(chuàng)建患者健康管理檔案，包括一般資料、相關(guān)檢查、聯(lián)系方式等內(nèi)容，為后續(xù)管理打下良好基礎(chǔ)[3]；②疾病評估：護(hù)理人員需結(jié)合患者文化水平，利用科學(xué)合理的手段開展干預(yù)；針對文化水平一般或較低的患者，護(hù)理人員需要聯(lián)合家屬協(xié)助管理；針對文化水平較高的患者，護(hù)理人員可以指引患者自主管理；出院后做好隨訪工作，利用電話、門診、講座、同伴支持活動等進(jìn)行隨訪；復(fù)診時評估患者管理情況、疾病認(rèn)知水平，結(jié)合評估結(jié)果給予針對性護(hù)理服務(wù)[4]；③慢病管理內(nèi)容：癥狀檢測和管理：護(hù)理人員將疾病常見癥狀、并發(fā)癥及注意事項告知患者，以便于其及時發(fā)現(xiàn)異常并就診；用藥管理：告知患者服用藥物時間、劑量、注意事項、治療機(jī)制及不良反應(yīng)，且把謹(jǐn)遵醫(yī)囑的意義告知患者，避免患者自行增減藥物；飲食指導(dǎo)：囑患者食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物，且堅持清淡飲食，少食多餐，科學(xué)搭配；飯后可食用適量水果；不要食用蛋奶、牛羊肉、海鮮等食物，容易誘發(fā)疾??；關(guān)節(jié)保護(hù)：囑患者日常注意保暖肢體，不要接觸潮濕冰冷的物品；指導(dǎo)患者在生活技能訓(xùn)練中對關(guān)節(jié)進(jìn)行科學(xué)使用；功能鍛煉：結(jié)合患者病情，制定合理功能鍛煉計劃；指導(dǎo)關(guān)節(jié)畸形預(yù)防和矯正方法，告知正確坐、睡、臥姿勢；鼓勵患者適當(dāng)運動；減少小關(guān)節(jié)的運動負(fù)荷[5]；f心理護(hù)理：護(hù)理人員可指導(dǎo)患者聽輕音樂、看感興趣的電視節(jié)目和書籍、傾訴心理想法，以防患者因為喪失勞動能力、關(guān)節(jié)變形等問題出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病管理知識、生活質(zhì)量、自我效能評分及血液生化指標(biāo)。

1.3.1疾病管理知識 使用我院自制疾病管理知識調(diào)查問卷評估患者疾病管理知識掌握情況，包括基礎(chǔ)知識、日常生活、病情監(jiān)測、藥物治療、關(guān)節(jié)保護(hù)、功能鍛煉6個維度，各維度包含8個條目，答對得1分，總分0～8分，分?jǐn)?shù)越高代表患者疾病管理知識掌握程度越好。

1.3.2生活質(zhì)量 使用我院自制疾病管理知識調(diào)查問卷，涉及心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康自我認(rèn)識4個維度，各維度總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3自我效能評分 使用慢性病自我效能表評估自我效能，包括一般自我效能、達(dá)成結(jié)果、自我管理與應(yīng)對問題4個維度，各維度總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表患者效能感越好。

1.3.4血液生化指標(biāo) 抽取患者清晨空腹外周靜脈血，檢測類風(fēng)濕性因子、紅細(xì)胞沉降率與C反應(yīng)蛋白水平；血液標(biāo)本均在2 h內(nèi)送至檢驗科，統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病管理知識評分比較 觀察組基礎(chǔ)知識、日常生活、病情監(jiān)測、藥物治療、關(guān)節(jié)保護(hù)、功能鍛煉評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病管理知識評分比較（±s ，分)

表1 兩組疾病管理知識評分比較（±s ，分)

組別觀察組常規(guī)組n 33 33 tP基礎(chǔ)知識3.32±1.04 2.15±0.85 5.639＜0.05日常生活4.98±1.10 3.24±0.93 7.026＜0.05病情監(jiān)測3.81±1.01 2.27±1.03 5.426＜0.05藥物治療4.82±1.64 3.93±1.16 6.052＜0.05關(guān)節(jié)保護(hù)4.32±1.35 3.04±0.87 5.163＜0.05功能鍛煉5.41±1.84 4.27±1.13 3.256＜0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康自我認(rèn)識評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s ，分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s ，分)

組別觀察組常規(guī)組n 33 33 tP心理領(lǐng)域3.83±1.04 1.48±0.46 7.215＜0.05社會領(lǐng)域5.54±1.26 3.10±1.19 8.036＜0.05生理領(lǐng)域6.19±2.25 3.05±1.21 7.636＜0.05健康自我認(rèn)識3.64±1.36 1.46±0.38 7.526＜0.05

2.3 兩組自我效能評分比較 觀察組一般自我效能、達(dá)成結(jié)果、應(yīng)對問題、自我管理評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組自我效能評分比較（±s ，分)

表3 兩組自我效能評分比較（±s ，分)

組別觀察組常規(guī)組n 33 33 tP一般自我效能3.85±0.87 2.81±0.63 4.847＜0.05達(dá)成結(jié)果3.96±0.88 2.86±0.66 5.636＜0.05應(yīng)對問題4.20±1.12 3.15±0.84 4.263＜0.05自我管理3.98±0.73 2.83±0.82 5.847＜0.05

2.4 兩組血液生化指標(biāo)比較 觀察組類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白均優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組血液生化指標(biāo)比較（ ±s)

表4 兩組血液生化指標(biāo)比較（ ±s)

組別觀察組常規(guī)組n 33 33 tP類風(fēng)濕因子（U/ml）13.40±3.30 16.60±4.20 4.145＜0.05紅細(xì)胞沉降率（mm/h）22.40±5.90 28.70±5.40 4.690＜0.05 C反應(yīng)蛋白（mg/L）15.32±4.30 18.70±4.79 3.859＜0.05

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎具有較高發(fā)病率，且多發(fā)生于中老人群中。該疾病患者早期具有關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹表現(xiàn)，后期會出現(xiàn)運動障礙，甚至?xí)绊懙交颊呷粘Ｉ頪6]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)和管理模式較為寬泛，缺乏一定的針對性。慢病管理是以護(hù)理專家為主導(dǎo)的一種管理模式，以患者自身健康管理為中心，引導(dǎo)正確認(rèn)識疾病[7]，糾正患者不良生活習(xí)慣，對提升患者生活質(zhì)量具有較為積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組基礎(chǔ)知識、日常生活、病情監(jiān)測、藥物治療、關(guān)節(jié)保護(hù)、功能鍛煉評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康自我認(rèn)識評分高于常規(guī)組（P＜0.05）；觀察組一般自我效能、達(dá)成結(jié)果、應(yīng)對問題、自我管理評分高于常規(guī)組，提示基于慢病管理模式干預(yù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者效果較好，可提高患者疾病相關(guān)知識掌握程度、生活質(zhì)量及自我效能感。分析認(rèn)為，慢病管理模式包括患者入院、出院、院外等整個過程，具有連續(xù)性特點，可以實現(xiàn)無縫隙護(hù)理服務(wù)[8，9]。管理過程中護(hù)理人員和患者保持長期交流，能夠有效提升患者對疾病的認(rèn)知水平，還可促使患者意識到藥物治療、病情監(jiān)測的重要性，有效提升患者的配合度和積極性，促使患者積極參與到自身疾病管理中[10，11]。通過該種管理模式，即便患者出院，也可以謹(jǐn)遵醫(yī)囑保持健康行為、按時復(fù)診，且有助于治療方案、康復(fù)方案的調(diào)整，有助于改善患者臨床癥狀[12，13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于系統(tǒng)性、免疫習(xí)慣外周對稱性多關(guān)節(jié)慢性炎癥性疾病，受到疾病影響，會出現(xiàn)慢性應(yīng)激和長期使用外源性激素會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，這會導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎本身類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平變化[14]。通過慢性病管理模式，有效控制疾病進(jìn)展，改善患者類風(fēng)濕因子、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白水平。

綜上所述，應(yīng)用慢病管理模式干預(yù)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中效果較好，可緩解癥狀，提升患者疾病管理知識水平，改善其生活質(zhì)量并提升自我效能，具有較高應(yīng)用價值。