程莎莎，陳 誠，闕紅霞

（無錫市錫山人民醫(yī)院皮膚科，江蘇 無錫 214000）

特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis）是一種由各種內(nèi)源性及外源性因素共同作用引起的非特異性炎癥性皮膚病，通常在嬰兒期或兒童早期發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為濕疹樣皮疹、瘙癢、搔抓以及睡眠障礙。但以往研究多集中于嬰兒及兒童期特應(yīng)性皮炎，隨著社會(huì)年齡結(jié)構(gòu)老齡化，老年期（＞60歲）特應(yīng)性皮炎近年來受到了國內(nèi)外學(xué)者的重視。老年特應(yīng)性皮炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，包括遺傳因素、衰老所引發(fā)的免疫失衡及皮膚屏障功能障礙等，常因基礎(chǔ)治療不到位，藥物治療耐受性不佳等情況導(dǎo)致治療失敗，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。臨床常規(guī)治療包括外用糖皮質(zhì)激素藥膏、系統(tǒng)應(yīng)用抗組胺藥物、免疫抑制劑、生物制劑、JAK抑制劑等，同時(shí)聯(lián)合外用潤膚劑。但免疫抑制劑對(duì)老年患者副作用較大，生物制劑價(jià)格昂貴，總體治療依從性不高。白芍總苷調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞在自身免疫性疾病中的作用已得到廣泛認(rèn)可[2]。本研究以2019年1月-2021年12月無錫市錫山人民醫(yī)院皮膚科門診收治的102例輕中度老年特應(yīng)性皮炎患者為研究對(duì)象，觀察白芍總苷膠囊在輕中度老年特應(yīng)性皮炎治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 選取2019年1月-2021年12月無錫市錫山人民醫(yī)院皮膚科門診收治的1 0 2 例輕中度老年特應(yīng)性皮炎患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組5 4 例和對(duì)照組4 8例。試驗(yàn)組男3 0 例，女2 4 例；年齡6 1 ～7 8歲，平均年齡（6 9.8 3±5.8 3）歲。對(duì)照組男26例，女22例，年齡62～76歲，平均年齡（66.41±6.80）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①由我院皮膚科醫(yī)師按照Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)[3]明確診斷為特應(yīng)性皮炎；②年齡≥60歲；③接受本次治療前1周未使用其他藥物治療；④SCORAD評(píng)分小于51分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究所用藥物過敏者；②肝腎功能嚴(yán)重衰竭者；③對(duì)皮質(zhì)類固醇激素有依賴性者；④有糖尿病史、真菌感染史者。

1.3 方法 對(duì)照組予以氯雷他定片（拜耳醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970410，規(guī)格：10 mg/片）口服，1片/次，1次/d；試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以白芍總苷膠囊（寧波立華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055058，規(guī)格：0.3 g/片）口服，2片/次，3次/d；兩組均予以丁酸氫化可的松乳膏（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940095，0.1%，20 g/支）外用，2次/d，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度、瘙癢改善程度、臨床療效及生活質(zhì)量。

1.4.1特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度 分別于治療前后采用特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)分（SCORAD）[4]評(píng)估，總分103分，0～24分為輕度，25～50分為中度，＞50分為重度，評(píng)分與嚴(yán)重程度呈正比。

1.4.2瘙癢改善程度 分別于治療前后采用VAS模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)瘙癢改善程度，總分10分，評(píng)分越低說明改善程度越高。

1.4.3臨床療效 治療后SCORAD積分下降20%以下為無效，20%～59%為好轉(zhuǎn)，60%～89%為顯效，＞90%為痊愈?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.4生活質(zhì)量 分別于治療前后采用皮膚生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）評(píng)估，內(nèi)容涉及癥狀和感受、日常活動(dòng)、休閑娛樂、工作和學(xué)習(xí)、人際關(guān)系等，滿分30分，得分越低表明生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度比較 兩組治療后SCORAD評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度比較（±s，分）

表1 兩組特應(yīng)性皮炎嚴(yán)重程度比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 54 48 tP治療前32.62±4.00 32.53±3.42 0.025 0.981治療后14.36±1.44*23.18±2.40*4.468 0.011

2.2 兩組瘙癢改善程度比較 兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組瘙癢改善程度比較（±s，分）

表2 兩組瘙癢改善程度比較（±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 54 48 tP治療前8.24±0.60 8.19±0.91 0.06912 0.948治療后3.03±0.62*5.33±0.98*2.804 0.048

2.3 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 兩組治療后DLQI評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：*與同組治療前比較，P＜0.05

組別試驗(yàn)組對(duì)照組n 治療后54 48 tP治療前14.12±0.09 13.07±3.28 2.093 0.104 7.52±0.24*10.57±3.42*16.528 0.000

3 討論

特應(yīng)性皮炎根據(jù)其年齡及皮損特征可分為嬰兒期、兒童期、青年/成年期、以及老年期[5]。目前特應(yīng)性皮炎的研究主要集中在兒童及嬰兒，但隨著社會(huì)人口老齡化，老年特應(yīng)性皮炎患者不斷增多，老年特應(yīng)性皮炎也成為不容忽視的臨床問題。但目前其臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法都缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。白芍總苷是中藥白芍根的主要有效成分，其中包括芍藥苷、芍藥花苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷等，可調(diào)節(jié)T細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞、滑膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的功能和活化。研究發(fā)現(xiàn)[6，7]，白芍可抑制卵清蛋白誘導(dǎo)的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、維持Th1/Th2平衡，并可以通過抑制共刺激分子的表達(dá)調(diào)節(jié)Th17，具有調(diào)節(jié)免疫平衡及抗炎功效，在干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等多種風(fēng)濕疾病治療中效果較好[8]。老年特應(yīng)性皮炎免疫紊亂正是以向Th2傾斜的免疫異常，其中包括Th2/Th22、Th2/Th17的混合炎癥。研究顯示[9，10]，特應(yīng)性皮炎小鼠在白芍總苷作用下，小鼠右耳厚度、皮損程度評(píng)分、抓撓次數(shù)降低，皮膚結(jié)構(gòu)損傷與模型組相比明顯減輕，炎性細(xì)胞和肥大細(xì)胞浸潤減少，血清中IgE和IL-6水平降低，炎癥程度明顯改善。

本研究采用了符合R-J標(biāo)準(zhǔn)的特應(yīng)性皮炎老年患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)更為嚴(yán)格，能更好地控制診斷標(biāo)準(zhǔn)模糊帶來的偏倚。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后SCORAD評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率為79.63%，高于對(duì)照組的60.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后DLQI評(píng)分均低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明白芍總苷和抗組織胺類藥物聯(lián)合能取得較單用抗組胺藥物更好的效果，與諸多研究結(jié)果一致[11，12]。白芍總苷為白芍中提取的有效成分，主要含有芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、羥基芍藥苷、苯甲酰芍藥苷等單萜類化合物，具有抗炎、止痛、保肝以及多途徑抑制自身免疫反應(yīng)等多種藥理作用[13]，與老年特應(yīng)性皮炎發(fā)病機(jī)制一致，故療效較好。白芍總苷作為新型免疫調(diào)節(jié)劑，能夠通過多途徑調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)，近年來已被廣泛應(yīng)用于皮膚科疾病的治療[14，15]?；颊咂ぱ讎?yán)重程度及瘙癢程度改善后生活質(zhì)量隨即提高。但特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因復(fù)雜，老年特應(yīng)性皮炎目前治療證據(jù)較少，更需大樣本深入的研究。

綜上所述，白芍總苷膠囊聯(lián)合氯雷他定片、丁酸氫化可的松乳膏治療老年性特應(yīng)性皮炎療效較好，可有效緩解相關(guān)癥狀，提高生活質(zhì)量。