陸桂英

（遵義市播州區(qū)中醫(yī)院皮膚科，貴州 遵義 563102）

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）屬于皮膚疾病的一種，主要由于水痘帶狀皰疹病毒（varicellazoster virus，VZV）感染所致[1]?；颊咴诔霈F(xiàn)帶狀皰疹后會產(chǎn)生明顯的疼痛感，同時還會伴隨淋巴結(jié)腫大、神經(jīng)痛等。臨床上針對帶狀皰疹的治療以藥物治療為主，常規(guī)藥物治療方案以西藥治療為主。阿昔洛韋是治療帶狀皰疹的常用藥物，應(yīng)用范圍比較廣泛，雖然可在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，治療效果也比較局限。目前，中醫(yī)治療逐漸融入到臨床疾病的治療過程中，很多醫(yī)院在制定帶狀皰疹治療方案時也會將中醫(yī)治療作為參考[2]。龍膽瀉肝湯是治療帶狀皰疹的中藥湯劑，可有效清熱解毒，治療安全性較高。有研究表明[3]，龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋治療屬于中西醫(yī)結(jié)合治療方案，對于提高療效、促進(jìn)患者快速康復(fù)具有積極意義?；诖耍敬窝芯拷Y(jié)合2020年6月-2022年6月我院收治的68例老年帶狀皰疹患者臨床資料，旨在探究龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2022年6月遵義市播州區(qū)中醫(yī)院皮膚科收治的68例老年帶狀皰疹患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組34例。對照組男19例，女15例；年齡61～87歲，平均年齡（70.63±2.51）歲；病程2～9 d，平均病程（4.96±0.55）d；發(fā)病部位：頭面部6例，軀干部11例，四肢部17例；發(fā)病類型：壞疽型2例，出血型5例，大皰型19例，頓挫型8例。試驗組男18例，女16例；年齡62～86歲，平均年齡（70.58±2.56）歲；病程3～8 d，平均病程（4.91±0.59）d；發(fā)病部位：頭面部7例，軀干部12例，四肢部15例；發(fā)病類型：壞疽型3例，出血型4例，大皰型18例，頓挫型9例。兩組性別、年齡、病程、發(fā)病部位及發(fā)病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床確診為帶狀皰疹；②年齡≥60歲；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②合并精神疾病，意識不清者；③存在所選藥物禁忌證者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采取單純阿昔洛韋治療：給藥方式為靜脈滴注，將0.9%的氯化鈉注射液250 ml與0.5 g注射用阿昔洛韋（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022735，規(guī)格：0.25 g）充分混合，2次/d，若患者的年齡＞80歲，則需考慮將注射用阿昔洛韋用量減少到0.25 g，連續(xù)治療10 d。

1.3.2試驗組 采取龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋治療：其中阿昔洛韋用法用量與對照組相同，龍膽瀉肝湯藥方包括龍膽草10 g、車前子10 g、全當(dāng)歸10 g、丹皮10 g、赤芍10 g、生地10 g、柴胡10 g、黃芩15 g、生山梔10 g、澤瀉10 g、生甘草6 g；對患者進(jìn)行辨證施治，根據(jù)患者的辨證結(jié)果進(jìn)行加減治療。若患者存在便秘癥狀，可加用火麻仁15 g、制大黃10 g；若患者存在明顯疼痛，可加用延胡索10g、川楝子10 g；若患者存在壞疽，可加用紅花10 g、桃仁10 g，并且將藥方中的丹皮和赤芍的用量增加；若患者存在出血，可加用蒲黃10 g、茜草10 g、三七10 g；若患者存在皰液混濁膿性，可加用板藍(lán)根10 g；紫花地丁10 g、金銀花10 g。所有藥物加水煎煮，取400 ml，每天早晚分2次溫服，連續(xù)治療10 d。也可選擇中藥配方顆粒。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床癥狀評分、臨床指標(biāo)、疼痛程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。

1.4.1臨床癥狀評分 分別于治療前后對神經(jīng)痛、皮損、睡眠、瘙癢、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、潰瘍、紅斑癥狀進(jìn)行評分，選擇中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)測定，每項總分均為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.4.2臨床指標(biāo) 包括止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間。

1.4.3疼痛程度 分別于治療前、治療后3、10 d對患者進(jìn)行疼痛評估，選擇視覺模擬疼痛評分量表（VAS）測定，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛感越嚴(yán)重。

1.4.4不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括灼燒感、糜爛、疼痛。

1.4.5治療滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查問卷，由患者或其家屬進(jìn)行評估，總分100分，90～100分為非常滿意；70～90分為一般滿意，＜70分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評分比較 試驗組治療后神經(jīng)痛、皮損、睡眠、瘙癢、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、潰瘍、紅斑癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

表1 兩組臨床癥狀評分比較（±s，分）

組別 n 神經(jīng)痛 皮損 睡眠 瘙癢試驗組對照組34 34 tP治療前2.51±0.25 2.48±0.29 0.457 0.649治療后1.44±0.31 1.72±0.39 3.277 0.002治療前2.86±0.14 2.83±0.18 0.767 0.446治療后1.13±0.30 1.64±0.38 6.142 0.000治療前2.53±0.43 2.51±0.45 0.187 0.852治療后0.82±0.21 1.24±0.31 6.541 0.000治療前2.77±0.21 2.74±0.25 0.536 0.594治療后1.11±0.27 1.63±0.38 6.504 0.000組別 發(fā)熱 局部淋巴結(jié)腫大 潰瘍 紅斑試驗組對照組tP治療前2.34±0.66 2.31±0.68 0.185 0.854治療后0.77±0.17 1.01±0.30 4.058 0.000治療前2.53±0.42 2.50±0.44 0.288 0.775治療后1.22±0.35 1.72±0.62 4.095 0.000治療前2.41±0.58 2.38±0.62 0.206 0.837治療后1.11±0.33 1.67±0.54 5.160 0.000治療前2.50±0.49 2.47±0.51 0.247 0.805治療后1.03±0.28 1.51±0.53 4.669 0.000

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較 試驗組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s ，d）

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（±s ，d）

組別試驗組對照組n 34 34 tP止皰時間3.33±1.05 4.88±1.33 5.334 0.000結(jié)痂時間5.83±1.44 6.68±1.88 2.093 0.040脫痂時間12.58±2.49 15.66±3.21 4.421 0.000

2.3 兩組疼痛程度比較 試驗組治療后3、10 d 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（±s，分）

表3 兩組疼痛程度比較（±s，分）

組別試驗組對照組n 34 34 tP治療前7.01±1.82 6.95±1.89 0.133 0.894治療后3 d 3.85±1.21 4.96±1.55 3.292 0.002治療后10 d 1.75±0.74 2.56±1.36 3.051 0.003

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.5 兩組治療滿意度比較 試驗組治療總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

帶狀皰疹屬于病毒感染所致的疾病，發(fā)病率較高。相關(guān)研究顯示[5]，患者在感染水痘帶狀皰疹病毒后并不會立刻發(fā)病，通常病毒會在神經(jīng)根部長期潛伏，在感染病毒達(dá)到一定程度或自身免疫力下降后才會發(fā)病。因此，疾病在老年人群中的發(fā)生率相對較高。大多數(shù)老年患者隨著年齡的增長，身體機(jī)能下降，也就更容易患病。而臨床上針對老年患者，確定治療方案的時候，也需充分考慮到患者的身體機(jī)能，保證治療安全性。阿昔洛韋屬于合成的嘌呤核苷類似物，主要應(yīng)用于單純皰疹病毒所致的各種感染疾病當(dāng)中。單純采取阿昔洛韋治療雖然可以在一定程度上改善患者的疾病癥狀，但治療時間較長，治療效果也較不理想。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中醫(yī)技術(shù)也逐漸被運(yùn)用于各種疾病的治療中[6]。在中醫(yī)學(xué)中帶狀皰疹屬于“纏腰火丹”“蜘蛛瘡”“火帶瘡”等范疇，而老年帶狀皰疹患者由于正氣不足，很容易導(dǎo)致濕熱邪毒侵襲肌膚，因此在選擇治療藥物時，通常以涼血、清熱、利濕、解毒為主。龍膽瀉肝湯是一種中藥湯劑，藥方中的澤瀉、車前子可以清熱利濕，當(dāng)歸、丹皮、赤芍、生地等可以涼血解熱，柴胡、黃芩、龍膽草可以疏肝清熱、解毒[7]。將其運(yùn)用于老年帶狀皰疹治療中，可在傳統(tǒng)西藥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后神經(jīng)痛、皮損、睡眠、瘙癢、發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、潰瘍、紅斑癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）；試驗組止皰時間、結(jié)痂時間、脫痂時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組治療后3、10 d 疼痛評分均低于對照組（P＜0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%，低于對照組17.65%（P＜0.05）；試驗組治療總滿意度為97.06%，高于對照組的82.35%（P＜0.05），表明采取龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋治療后，有效改善了臨床癥狀，減輕了患者疼痛，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較小，治療滿意度較高，與樂春云等[8]研究結(jié)果相似。分析認(rèn)為，龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋治療可以充分發(fā)揮二者協(xié)同作用，有利于改善老年帶狀皰疹患者的免疫功能，方藥具備清熱解毒功效，可促進(jìn)患者快速康復(fù)，減輕痛苦，故患者的滿意度較高。此外，中藥方劑副作用小，治療安全性也更高。

綜上所述，龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合阿昔洛韋治療老年帶狀皰疹的療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，縮短治療時間，快速減輕患者痛苦，且治療滿意度較高，并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。