馬 林

（青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院骨科，山東 青島 266041）

顏面部凹陷主要因面部皮膚、皮下組織成分萎縮、減少、分布不均勻所致。年齡增長、熬夜、營養(yǎng)不良、精神壓力過大、過度減肥、生活作息不規(guī)律均容易造成皮膚松弛失去彈性，進而引起面部凹陷。顏面部凹陷影響顏面部美觀度，會增加患者心理負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。選取合理的填充材料對顏面部凹陷修復(fù)術(shù)具有重要價值[1]。近年來面部凹陷治療中自體脂肪移植應(yīng)用率較高，自體脂肪移植具有材料充足、取材容易、無排異反應(yīng)的優(yōu)點，臨床認(rèn)可度較高[2]。為進一步探究自體脂肪移植治療效果，現(xiàn)以我院2020年7月-2021年7月收治的54例顏面部凹陷患者為研究對象展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取青島市李滄區(qū)中心醫(yī)院2020年7月-2021年7月收治的54例顏面部凹陷患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足顏面部凹陷填充術(shù)指征者；②具備自體脂肪移植適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血小板減少者；②活動性出血者；③實質(zhì)性器官疾病者；④造血功能障礙者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分對照組與觀察組，各27例。對照組男2例，女25例；年齡21～56歲，平均年齡（38.35±4.52）歲；凹陷部位：頰部8例，顳部7例，額部3例，眼瞼部5例，鼻唇溝4例。觀察組男3例，女24例；年齡21～57歲，平均年齡（38.42±4.36）歲；凹陷部位：頰部7例，顳部5例，額部6例，眼瞼部3例，鼻唇溝6例。兩組性別、年齡及凹陷部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予透明質(zhì)酸鈉注射治療，注射期間控制進針方向和輸注速度，不同注射部位注射方法不同：額部采用線狀注射法，使用拇指和食指將皺紋撫平，保證針頭進入真皮層2/3部位；頰部、顳部采用扇形注射法，不同扇狀區(qū)填充部位不可過分銜接或覆蓋；注射后局部合理按摩，促進藥效均勻分布，針孔部位涂抹抗生素。觀察組給予自體脂肪移植治療：①準(zhǔn)備脂肪：患者臀部或大腿部位注射腫脹液；選取抽脂專用針頭與一次性注射器（20 ml）連接抽吸脂肪；脂肪混懸液垂直靜置去除血液與腫脹液，用鈍頭針頭挑出脂肪組織與纖維束，選取純黃色脂肪顆粒備用；②注射自體脂肪：面部進針點與受區(qū)保持10 mm左右的距離，利多卡因局部浸潤麻醉進針點，使用鈍性吸脂針于皮下均勻穿出多個小隧道，呈并行或放射狀，合理分離真皮組織，保證與下方纖維充分連接；脂肪注射過程中注射針自顏面部凹陷遠端依次刺入近端，邊推針邊注射脂肪顆粒，注射量以凹陷部位輕微隆起、皮膚自紅色變白色最佳；注射后用手適當(dāng)按摩撫平，達到塑形目的；使用無菌紗布按壓針孔，直到針孔無血液和脂肪溢出為止，暴露注射部位，使用抗生素涂抹在針孔部位。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組填充優(yōu)良率、二次填充發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量評分。①填充優(yōu)良率：顏面部受區(qū)平坦、豐滿，兩側(cè)對稱為優(yōu)；顏面部受區(qū)相對豐滿，兩側(cè)對稱為良；顏面部受區(qū)較豐滿，兩側(cè)部對稱定義為差；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%；②并發(fā)癥：包括血管栓塞、硬結(jié)及感染；③生活質(zhì)量評分：選用SF-36量表中社會功能、軀體功能、活力、心理狀態(tài)4個維度進行評估，各維度總分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組填充優(yōu)良率比較 觀察組填充優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組填充優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組二次填充發(fā)生率比較 觀察組二次填充發(fā)生率為3.70%（1/27），高于對照組的25.73%（7/27）（χ2=5.282，P=0.021）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組術(shù)后社會功能、軀體功能、活力、心理狀態(tài)評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 社會功能 軀體功能 活力 心理狀態(tài)觀察組對照組27 27 tP術(shù)前50.21±5.21 50.12±5.28 0.063 0.950術(shù)后76.35±4.65 65.24±5.12 8.346 0.000術(shù)前49.21±4.65 49.43±4.56 0.175 0.861術(shù)后77.65±5.12 67.56±5.05 7.290 0.000術(shù)前52.12±5.05 52.26±5.01 0.102 0.918術(shù)后78.65±6.15 68.45±5.65 6.346 0.000術(shù)前53.15±4.35 53.24±4.26 0.768 0.939術(shù)后75.35±5.12 65.21±5.05 7.326 0.000

3 討論

隨年齡增大，機體面部骨骼軟組織萎縮，顏面部軟組織量減少、萎縮，太陽穴、法令紋、額部出現(xiàn)凹陷，加重面部衰老癥狀。此外，部分女性為追求瘦身效果而使用一些不健康的減肥方式，導(dǎo)致脂肪流失過多產(chǎn)生凹陷[3]。為使顏面部凹陷情況恢復(fù)，需改善面部軟組織均衡狀況，目前臨床主要采用筋膜瓣移植、人工材料填充、真皮填充等皮下軟組織填充技術(shù)治療，使凹陷的地方變得飽滿。但上述方法均具有各自優(yōu)勢和劣勢，易發(fā)生感染和異物排斥反應(yīng)。自體脂肪多是選取自己身體部位的大腿、腰腹、手臂的多余脂肪經(jīng)過提純、凈化處理后，選擇完整的脂肪細(xì)胞顆粒，對面部凹陷的地方進行填充。由于自體脂肪與相關(guān)填充材料比較，其具有操作簡單、來源充足的特點，無明顯免疫排異反應(yīng)，預(yù)后效果良好，受臨床認(rèn)可度較高[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組填充優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組二次填充發(fā)生率為3.70%，高于對照組的25.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.70%，低于對照組的29.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明自體脂肪移植應(yīng)用效果較好，可使顏面部凹陷部位恢復(fù)豐滿對稱狀態(tài)，避免進行二次填充。分析認(rèn)為，皮膚對透明質(zhì)酸吸收較快，故透明質(zhì)酸注射后需反復(fù)治療，進而二次填充率較高。而自體脂肪移植供區(qū)多選擇下腹部、大腿等部位，其脂蛋白酶活性較高，可增加移植后脂肪細(xì)胞成活率，避免二次填充[5]；同時在抽吸自體脂肪時，取專用的吸脂針進行抽吸，避免損傷脂肪細(xì)胞，保障了脂肪細(xì)胞結(jié)構(gòu)的活性和完整性，提高了填充效果。此外，本研究自體脂肪移植時對受區(qū)纖維組織離斷，并按照多隧道、多點、多層次原則緩慢注射，保證脂肪均勻分布，顏面部凹陷患者需要脂肪量較少，因此合理注射可增加脂肪細(xì)胞存活率，提升填充效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），表明自體脂肪移植應(yīng)用安全性較高。分析認(rèn)為，自體脂肪移植主要使用自身脂肪，移植后脂肪與組織的相容性較高，可避免術(shù)后排異反應(yīng)發(fā)生，可長時間維持填充效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率[6]。同時，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明自體脂肪移植治療后有效提高了患者生活質(zhì)量。分析認(rèn)為，自體脂肪移植治療面部美觀塑形效果較優(yōu)，凹陷組織得到改善，使患者重獲信心，進而更加積極面對生活，生活質(zhì)量隨之提高。

綜上所述，對顏面部凹陷填充患者行自體脂肪移植治療可改善顏面部凹陷狀態(tài)，填充效果良好，有效減少二次填充和并發(fā)癥發(fā)生率，同時轉(zhuǎn)變了患者的身心狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。