張曉泉

（湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

頭皮燒傷（scalp burns）在臨床上較為常見(jiàn)，此類疾病患者經(jīng)外科處理（清創(chuàng)等）后，其頭皮一般會(huì)出現(xiàn)大面積缺損，部分患者還會(huì)存在顱骨外露現(xiàn)象。對(duì)于頭皮燒傷患者，若處理不當(dāng)或不及時(shí)，將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如出現(xiàn)功能障礙、毀容等[1]。因此，如何修復(fù)患者頭皮缺損是頭皮燒傷治療過(guò)程中燒傷外科醫(yī)生所關(guān)注的重點(diǎn)[2]。皮膚組織擴(kuò)張術(shù)是利用組織擴(kuò)張器的擴(kuò)張作用獲得額外皮膚軟組織進(jìn)行皮膚缺損修復(fù)和器官再造的一種外科方法[3]。有研究顯示[4]，采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)擴(kuò)張皮瓣的皮膚質(zhì)地、色澤和毛發(fā)特征，取得了滿意的修復(fù)效果?；诖耍狙芯拷Y(jié)合我院2021年5月-2022年3月收治的60例頭皮燒傷患者臨床資料，旨在探究皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年3月湖南省人民醫(yī)院/湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的60例頭皮燒傷患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①經(jīng)臨床確診為頭皮燒傷；②臨床資料完整；③無(wú)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并精神疾病，不能正常溝通交流者；②依從性較差，不配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡21～56歲，平均年齡（31.77±2.19）歲；顱骨外漏2例；病損面積為5 cm×7 cm～14 cm×18 cm。觀察組男16例，女14例；年齡20～56歲，平均年齡（31.71±2.16）歲；顱骨外漏3例；病損面積為5 cm×8 cm～14 cm×17 cm。兩組性別、年齡、顱骨外漏情況及病損面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情同意并簽署知情同意書，

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 行游離皮瓣移植術(shù)治療：切下患者的皮瓣，切斷血管蒂，其長(zhǎng)度根據(jù)受皮區(qū)所需長(zhǎng)度決定，將皮瓣放置于患者頭部的受皮區(qū)，確認(rèn)血管吻合后，進(jìn)行皮瓣縫合處理。

1.2.2觀察組 則給予皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療：①先給予患者一期手術(shù)，術(shù)前給予消毒和麻醉處理；以修復(fù)區(qū)創(chuàng)面形狀、大小為參考依據(jù)，合理選擇皮膚擴(kuò)張器；術(shù)中堅(jiān)持無(wú)菌操作；在患者的皮損修復(fù)區(qū)附近準(zhǔn)確標(biāo)出注射弧和擴(kuò)張區(qū)域位置，置入準(zhǔn)備好的皮膚軟組織擴(kuò)張器，徹底止血，常規(guī)放置引流管，給予負(fù)壓引流，分層縫合皮下組織及皮膚；皮膚軟組織擴(kuò)張器放置7 d左右后，每間隔3～7 d注入額定容量12.5%的生理鹽水；持續(xù)擴(kuò)張6～8周后，達(dá)額定注水量，為患者進(jìn)行二期手術(shù)；②取出擴(kuò)張器，將皮瓣推進(jìn)或旋轉(zhuǎn)進(jìn)供皮或修復(fù)創(chuàng)面，必要時(shí)可再次將擴(kuò)張器埋入。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 顯效：傷口質(zhì)地柔軟，色澤均勻，愈合情況良好，轉(zhuǎn)移后皮瓣與附近的正常皮色相近，局部血運(yùn)通暢；有效：傷口血運(yùn)良好，愈合較好，與附近膚色相比，部分地方色澤有差距；無(wú)效：質(zhì)地較硬，傷口出現(xiàn)血運(yùn)障礙，愈合不佳，與周圍皮膚存在較大色差[7]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 包括皮膚感染、擴(kuò)張器外露、皮瓣攣縮、皮瓣遠(yuǎn)端壞死、復(fù)合皮組表皮液化發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

對(duì)于由燒傷所致的頭皮及軟組織大范圍缺損修復(fù)時(shí)難度較大，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：一是皮膚移植手術(shù)（轉(zhuǎn)移皮瓣、游離皮瓣等）技術(shù)要求高，局部皮膚臃腫，操作難度較大，影響美觀，且皮膚移植手術(shù)患者往往存在較重的心理負(fù)擔(dān)；二是頭皮帶有毛發(fā)，人體皮膚中，無(wú)其他相似的組織能代替頭皮[8，9]。因此，在頭皮燒傷整形中需根據(jù)患者自身情況選擇合適的治療方法。對(duì)于頭皮缺損面積較小的患者，使用游離皮瓣移植術(shù)尚可，治療時(shí)肌皮瓣或者動(dòng)脈皮瓣可根據(jù)患者創(chuàng)面的實(shí)際情況進(jìn)行選擇，但是采用游離皮瓣移植術(shù)治療容易形成禿發(fā)區(qū)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)有較高要求，且彈性差，修復(fù)區(qū)質(zhì)地較硬[10，11]。有研究表明[12]，在頭皮大面積燒傷后的缺損修復(fù)中，應(yīng)用皮膚擴(kuò)張術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。采用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)時(shí)，皮源可就近提供，皮膚質(zhì)地、色澤、彈性、厚薄與正常頭皮接近，缺損部位仍有毛發(fā)生長(zhǎng)，不產(chǎn)生新的供區(qū)瘢痕，較為美觀，且具有較高的手術(shù)成功率[13，14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05），表明相比于游離皮瓣移植術(shù)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于頭皮燒傷整形中的效果更理想，且術(shù)后并發(fā)癥較少，這與樊昌偉等[15]研究結(jié)果一致。實(shí)施皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)時(shí)，治療的關(guān)鍵在于擴(kuò)張器的埋置技術(shù)，其與治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況之間存在密切關(guān)系[16，17]。在擴(kuò)張囊腔隙分離好后，用血管鉗在切口另一側(cè)分離一狹小腔道，并擠入注水閥于該通道內(nèi)，牢固固定注水閥，可解決因注水管不暢所導(dǎo)致的注水困難問(wèn)題，從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)皮膚擴(kuò)張效果提升，有利于提高修復(fù)效果[18]。

綜上所述，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在頭皮燒傷整形中的應(yīng)用效果良好，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小，治療安全性較高，值得臨床應(yīng)用。