郝冬英

（黃驊市人民醫(yī)院口腔科，河北 黃驊 061100）

當(dāng)前隨著人們對于牙面美觀度的關(guān)注提升，近年來去醫(yī)院進(jìn)行牙齒美學(xué)修復(fù)的患者數(shù)量也不斷增加。其中前牙散在間隙為臨床上最常見的牙列缺陷性疾病之一，嚴(yán)重影響患者的牙齒美觀度。當(dāng)出現(xiàn)牙間隙過大問題時(shí)，患者常常伴有冠根比例改變、唇側(cè)漂移、扇形前突等癥狀，對患者的顏值和咀嚼功能造成較大影響[1]，給予間隙修復(fù)后能在一定程度上改善這些癥狀。既往臨床針對牙間隙較大的患者常應(yīng)用樹脂材料進(jìn)行美學(xué)修復(fù)，存在遠(yuǎn)期修復(fù)效果不佳及美觀性較差的問題，導(dǎo)致部分患者較易對該材料產(chǎn)生抵觸心理[2]。隨之出現(xiàn)了更貼近于牙齒本色的口腔修復(fù)體粘接材料，如IPSe鑄瓷貼面。本研究旨在探討樹脂材料與鑄瓷貼面在前牙美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月-2022年5月于黃驊市人民醫(yī)院行前牙間隙修復(fù)的患者60例，以計(jì)算機(jī)1:1隨機(jī)數(shù)列分為參比組和分析組，各30例。參比組男17例，女13例；年齡26～57歲，平均年齡（42.14±7.50）歲；間隙牙分布：上前牙26例，下前牙4例；牙隙范圍1～4 mm，平均牙隙范圍（2.51±0.66）mm。分析組男16例，女14例；年齡27～58歲，平均年齡（42.31±7.61）歲；間隙牙分布：上前牙25例，下前牙5例；牙隙范圍1～4 mm，平均牙隙范圍（2.63±0.71）mm。兩組性別、年齡、牙間隙分布、牙隙范圍比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。所有患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足牙間隙確診標(biāo)準(zhǔn)者；自主選擇修復(fù)方式者；釉質(zhì)缺損范圍＜唇面的1/3者；前牙間隙≤4 mm。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往曾有過牙齒美化史者；既往有咬硬物及喝濃茶習(xí)慣者；伴發(fā)牙周疾患者；伴發(fā)心肝腎等功能嚴(yán)重異常者；伴發(fā)嚴(yán)重夜磨牙及牙齒咬合過緊者。

1.3 方法 為保證兩組試驗(yàn)開展的同質(zhì)性水平，兩組均是由同一組醫(yī)師開展干預(yù)。

1.3.1參比組 參比組給予納米樹脂材料進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)步驟如下：①清除牙面上的物質(zhì)：清除牙面上沉著的色素、軟垢及牙石等物質(zhì)，然后將打磨好的牙面放在自然光下進(jìn)行對比；隨后對牙釉質(zhì)表面的物質(zhì)進(jìn)行細(xì)化打磨；將牙齒磨除厚度控制為0.1 mm，寬度則控制在唇舌面鄰軸線角內(nèi)即可；②牙釉質(zhì)處理：利用酸蝕劑對牙釉質(zhì)進(jìn)行處理，持續(xù)干預(yù)60 s；隨后應(yīng)用小毛刷將少量的粘結(jié)劑涂抹于牙釉質(zhì)及牙本質(zhì)處，并應(yīng)用紫外線燈予以固化處理；③樹脂填充：采用與牙體顏色相匹配的分層樹脂填充材料對牙體進(jìn)行填充，填充厚度一般控制為每層2 mm左右；填充完畢后光照處理，后續(xù)通過外形修整、咬合角度調(diào)整、光照固化調(diào)整，最后進(jìn)行打磨拋光。

1.3.2分析組 分析組給予IPSe鑄瓷貼面進(jìn)行修復(fù)。修復(fù)步驟如下：①麻醉方式：局麻；②牙體預(yù)備：采用唇面覆蓋、切緣包繞、鄰切面包繞3種形式做牙體預(yù)備，一般將牙體預(yù)備的深度控制為0.3～0.8 mm，預(yù)備完畢后，將牙體的唇面部位進(jìn)行磨除，磨除范圍一般控制為0.3～0.8 mm；③牙冠突度調(diào)整：在調(diào)整突度時(shí)需要根據(jù)患者自身機(jī)體情況，選擇包繞型、對接型、開窗型切端干預(yù)；④頸緣預(yù)備：對牙齦邊緣予以處理，最終使得牙齦邊緣與頸緣線之間保持齊平狀態(tài)，將邊緣肩臺調(diào)整為淺凹狀；④瓷貼面制作：將頸緣制作完成后，做好比色、取模、灌模操作，然后在完成模型設(shè)計(jì)，應(yīng)用耐火代型技術(shù)方案，完成瓷貼面制作，厚度保持0.5～1 mm；⑤粘接面處理：應(yīng)用5%的氫氟酸對IPSe鑄瓷貼面進(jìn)行處理，然后再用37%的磷酸對牙面進(jìn)行酸蝕處理；⑥最終階段：選取樹脂水門汀對IPSe鑄瓷貼面進(jìn)行貼合，而后做好貼面的修復(fù)及拋光。

1.4 觀察指標(biāo) ①牙齒修復(fù)質(zhì)量及美觀度情況：共涉及咬合力、咀嚼效率及美觀度3項(xiàng)；其中咬合力及咀嚼效率應(yīng)用牙齒咬合分析儀確定，并采用篩分法對咀嚼效率予以明確；美觀度則是借助WES評分進(jìn)行評估，分值最高為100分，得分與牙面修復(fù)后的美觀性呈正比；②修復(fù)效果：根據(jù)修復(fù)后牙面邊緣情況及顏色情況對修復(fù)效果予以明確：若修復(fù)后探診未探查到縫隙，且無敏感表現(xiàn)、牙齦邊緣完整，顏色協(xié)調(diào)評為優(yōu)；若修復(fù)后邊緣縫隙微小、患者偶爾感受到敏感表現(xiàn)，顏色與患者鄰牙顏色不協(xié)調(diào)評為良；若未滿足上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)評為差；有效率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒修復(fù)質(zhì)量及美觀度比較 兩組咬合力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析組咀嚼效率、美觀度優(yōu)于參比組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙齒修復(fù)質(zhì)量及美觀度比較（ ±s）

表1 兩組牙齒修復(fù)質(zhì)量及美觀度比較（ ±s）

組別 n 咬合力（Ibs） 咀嚼效率（%） 美觀度（分）分析組參比組30 30 tP修復(fù)前83.17±6.42 83.24±6.51 0.041 0.966修復(fù)后116.52±10.38 116.41±10.32 0.041 0.967修復(fù)前7.47±1.05 7.51±1.13 0.142 0.887修復(fù)后13.55±1.61 11.24±1.33 6.058 0.000修復(fù)前53.80±6.12 53.75±6.66 0.030 0.975修復(fù)后73.20±7.89 67.51±1.13 3.910 0.000

2.2 兩組修復(fù)效果比較 分析組修復(fù)有效率為96.67%，高于參比組的66.67%（χ2=9.016，P＜0.05），見表2。

表2 兩組修復(fù)效果比較[n（%）]

3 討論

誘發(fā)牙列缺陷的原因與外傷性、生理性及病理性原因均有關(guān)系，其中生理性原因最為常見。由于前牙位置較為特殊，一旦該部位出現(xiàn)了散在間隙樣改變，將同時(shí)對患者的外在形象和咀嚼功能造成影響。當(dāng)前治療前牙散在間隙所應(yīng)用的材料以樹脂修復(fù)和鑄瓷貼面修復(fù)為主。這兩類材料構(gòu)成元素不同，且制作工藝不同，因此修復(fù)后的效果也有所差異。

本研究結(jié)果顯示，兩組咬合力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；分析組咀嚼效率、美觀度優(yōu)于參比組（P＜0.05）；分析組修復(fù)有效率高于參比組（P＜0.05），說明應(yīng)用鑄瓷貼面材料的修復(fù)效果優(yōu)于樹脂修復(fù)。分析這一結(jié)果產(chǎn)生原因?yàn)椋簶渲N面易發(fā)生變色、老化及崩裂，易集聚色素與菌斑，患者需要長期進(jìn)行牙周維護(hù)[3]。而鑄瓷貼面為一類永久性修復(fù)體，能夠較好地規(guī)避這些缺陷。鑄瓷貼面能夠減少磨牙，甚至能夠在不磨牙的基礎(chǔ)上，盡可能保留患者的牙神經(jīng)，起到生物學(xué)保護(hù)效能。鑄瓷貼面的構(gòu)成材料主要為二硅酸鋰增強(qiáng)的玻璃陶瓷，該陶瓷塊化學(xué)性能穩(wěn)定、鑄造性能優(yōu)秀、物理性能強(qiáng)勁，同時(shí)具有應(yīng)用后長期穩(wěn)固的特點(diǎn)，同時(shí)生物相容性佳，患者應(yīng)用后并不會出現(xiàn)過于刺激的癥狀[3]。從美學(xué)修復(fù)的效果上看，瓷貼面是有3種透明瓷塊作為底層材料的，因此具有較高的顏色匹配性特點(diǎn)；從對咬合力的影響上看，由于該類型瓷貼面的厚度較小，特別是頸緣部比較薄，因此在修復(fù)后對患者機(jī)體咬合力的影響不大，故應(yīng)用穩(wěn)定性佳[4]。分析組所應(yīng)用的鑄瓷貼面是通過熱壓鑄工藝鑄造而成，在生產(chǎn)過程中融入了熔燒及壓鑄等微晶化工藝處理手段，使得物理及化學(xué)性質(zhì)更穩(wěn)定。在鑄造收縮階段應(yīng)用包埋材料進(jìn)行形態(tài)調(diào)節(jié)，因此在應(yīng)用時(shí)的變形度小，可最大限度地與患者的牙齦表面進(jìn)行貼合，也規(guī)避了樹脂修復(fù)手段的色素沉著及菌斑附著問題，進(jìn)而提高了美觀度[5]。

綜上所述，在前牙美學(xué)修復(fù)過程中，應(yīng)用鑄瓷貼面對牙齒修復(fù)質(zhì)量較傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂更有優(yōu)勢，可有效提升美學(xué)修復(fù)效果、咀嚼效率和美觀度，值得臨床應(yīng)用。