陶 冶，徐翠萍

（南京金陵口腔醫(yī)院修復(fù)科1，綜合科2，江蘇 南京 210000）

前牙的微創(chuàng)美學(xué)修復(fù)包括瓷鑲嵌、美白、全瓷冠、美學(xué)樹脂填充等多種修復(fù)方式，其中臨床中應(yīng)用較多的是瓷貼面修復(fù)[1]。瓷貼面修復(fù)有較大局限性，一般只能用于前牙的修復(fù)，主要是解決美觀問題，適用范圍不夠廣泛，工藝復(fù)雜，瓷貼面脆性較大，需要磨切牙體組織，對牙齦有一定刺激。前牙美學(xué)修復(fù)需要精確且微創(chuàng)，為滿足這一需求，近年來引進(jìn)數(shù)字微笑設(shè)計，不僅能實現(xiàn)口腔修復(fù)，還能符合牙齒美學(xué)的要求[2]。數(shù)字微笑設(shè)計是指借助電腦設(shè)計軟件，將口腔美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)作為基本準(zhǔn)則，根據(jù)所拍攝的照片，分析和設(shè)計牙齒形態(tài)，模擬出修復(fù)后理想的微笑效果的一種設(shè)計方式[3]。目前，在美學(xué)修復(fù)領(lǐng)域，瓷貼面修復(fù)和數(shù)字微笑設(shè)計二者同時應(yīng)用是一種趨勢及潮流，能有效提升前牙修復(fù)的效果[4]。基于此，本研究主要探討數(shù)字化微笑設(shè)計在前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京金陵口腔醫(yī)院2019年10月-2020年10月收治的86例前牙瓷貼面修復(fù)患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，每組43例。對照組男23例，女20例；年齡19～53歲，平均年齡（43.81±10.06）歲。研究組男22例，女21例；年齡20～52歲，平均年齡（43.83±10.11）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意且已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①前牙輕度牙體缺損；②由于牙齒過小或者牙齒出現(xiàn)畸形所導(dǎo)致的牙齒排列不齊、散在間隙或牙齒形態(tài)異常；③與全瓷貼面修復(fù)適應(yīng)證相符；④由于死髓牙或四環(huán)素牙等引起牙齒顏色異常。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①不良口腔習(xí)慣者；②中重度牙周炎，嚴(yán)重牙齦炎者；③牙齒重度變色者；④咬合關(guān)系嚴(yán)重異常者；⑤牙體組織缺損過大者。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用常規(guī)前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)治療，治療過程中，醫(yī)生聽取患者的需求，并根據(jù)患者的實際牙齒情況，采集患者面部信息，設(shè)計修復(fù)體型以及微笑曲線，所設(shè)計的牙齒貼面與患者要求相符，并讓患者試戴；根據(jù)患者試戴的情況進(jìn)行調(diào)整，直到患者試戴未出現(xiàn)不適感即可，粘接采用樹脂粘合技術(shù)。

1.3.2研究組 采用數(shù)字化微笑設(shè)計的前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)治療，患者需先進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，經(jīng)溝通交流、定制設(shè)計數(shù)字化微笑修復(fù)方案。采集患者資料（口內(nèi)5張照片，正面露齒笑、正面微笑、12點鐘方向照、黑背板露齒照）與攝影動態(tài)畫面、模型照，獲取患者口外微笑畫面；將理想牙齒的圖像融入其中，根據(jù)患者的微笑設(shè)計需求，調(diào)節(jié)牙齒的牙齦曲線和形態(tài)模型，對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析測量，將理想模型貼面導(dǎo)入系統(tǒng)，形成修復(fù)效果圖；治療過程中，醫(yī)生與患者對效果圖進(jìn)行溝通和分析；自然光下采用比色板比色，選色后制作瓷貼面；排齦之后使用聚醚橡膠取模，向模具中灌注超硬石膏，制作瓷貼面；制作完成后患者試戴，并根據(jù)患者試戴的情況進(jìn)行調(diào)整，直到患者試戴時未出現(xiàn)不適感，粘接采用樹脂粘合技術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個月，記錄修復(fù)成功率。評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：①預(yù)備基臺邊緣與修復(fù)體密合；②修復(fù)體牙冠顏色和牙齒原比色一致；③修復(fù)體與兩側(cè)鄰牙的側(cè)向、垂直向咬合關(guān)系與接觸關(guān)系均合適。以上3條均符合即為修復(fù)成功，有1項及以上不符合即為修復(fù)失敗。采用我院自制調(diào)查問卷評估修復(fù)體滿意度，滿分100分，0～59分為不滿意，60～89分為基本滿意，90～100分為十分滿意[8]。滿意度=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組佩戴不良反應(yīng)（佩戴不適應(yīng)、貼片變形、貼片變色）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)情況比較 研究組成功41例、失敗2例，成功率為95.35%；對照組成功32例、失敗11例，成功率為74.42%，研究組成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.685，P＜0.05）。

2.2 兩組修復(fù)體滿意度比較 研究組對修復(fù)體的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.340，P＜0.05），見表1。

表1 兩組修復(fù)體滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組佩戴不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組佩戴不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.541，P＜0.05），見表2。

表2 兩組佩戴不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

許多患者對美牙要求嚴(yán)格，不僅要求牙齒修復(fù)后外觀良好，還需要具備特殊美感[9]。常規(guī)前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)治療以醫(yī)師為主導(dǎo)，患者通常參與度不高，在治療結(jié)束前，牙齒最終的排列、形態(tài)及顏色，患者并未得知。因此，在開展前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)前，向患者呈現(xiàn)預(yù)期效果非常有必要[10]。

數(shù)字化微笑設(shè)計打破了常規(guī)前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)治療的局限性，治療過程中，醫(yī)生可采用軟件輔助，獲取患者的口內(nèi)形態(tài)照片，同時參照患者顏面部，進(jìn)行美學(xué)分析和設(shè)計，并形成可量化的數(shù)字模擬，呈現(xiàn)最終修復(fù)效果[11，12]。數(shù)字化微笑設(shè)計優(yōu)勢如下：①提高醫(yī)療團隊成員間的交流質(zhì)量：數(shù)字化微笑設(shè)計往往是一個團隊合作完成的，包括牙科技師、修復(fù)醫(yī)師及正畸、牙體、牙周和種植等多學(xué)科醫(yī)生，美學(xué)修復(fù)過程由整個團隊共同合作完成；在數(shù)字化微笑設(shè)計系統(tǒng)中，將患者完整信息納入其中，所有醫(yī)生可同時登陸，治療方案的制定可共同商討，這樣能提高醫(yī)療團隊成員間的交流質(zhì)量；②提高醫(yī)生美學(xué)診斷能力：通過設(shè)計，醫(yī)生可清楚地發(fā)現(xiàn)存在的美學(xué)問題，這能幫助醫(yī)生對風(fēng)險因素進(jìn)行衡量，提高其美學(xué)診斷能力；③提高醫(yī)患之間交流質(zhì)量：根據(jù)數(shù)字化微笑設(shè)計單，醫(yī)生可清楚地向患者說明其中存在的問題并向患者講解相應(yīng)的處理方案，獲取患者理解，提高醫(yī)患之間交流質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)成功率、患者對修復(fù)體滿意度和佩戴不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明數(shù)字化微笑設(shè)計能提高前牙瓷貼面修復(fù)患者的修復(fù)成功率和患者對修復(fù)體滿意度，降低患者的佩戴不良反應(yīng)發(fā)生率。實施數(shù)字化微笑設(shè)計時，參考患者個人美學(xué)要求，個性化修復(fù)，提升了患者在整個過程中的參與感，其配合度會相應(yīng)提升，有利于治療的順利開展，能促進(jìn)修復(fù)質(zhì)量的提高。

綜上所述，將數(shù)字化微笑設(shè)計應(yīng)用到前牙瓷貼面美學(xué)修復(fù)中，能有效提高修復(fù)成功率和患者對修復(fù)體的滿意度，降低佩戴不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。