高 寧

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)放射診斷科，江蘇 常州 213003）

鼻部作為人體面部重要的五官之一，不僅承擔(dān)著呼吸等重要生理功能，還關(guān)乎面部外觀形象。鼻尖歪斜、鼻根部歪斜、鼻小柱歪斜等情況均會(huì)嚴(yán)重影響人體外貌，針對(duì)這種情況可通過臨床整形修復(fù)手術(shù)來改善鼻部不足之處，以增強(qiáng)面部美觀度。臨床上常見的鼻修復(fù)術(shù)是指在鼻部放置各類材料，以達(dá)到抬高鼻部形態(tài)的目的[1]。在該過程中最為重要的環(huán)節(jié)便是移植材料的選擇，現(xiàn)臨床上常用的材料有硅膠假體以及膨體聚四氟乙烯等，但多數(shù)材料存在承受能力較差、難以和自身組織完美融合、維持時(shí)間較短等問題[2]。隨著臨床美容技術(shù)水平的提升，自體肋軟骨移植術(shù)逐漸應(yīng)用于鼻整形中，具有取材簡(jiǎn)單、支撐力強(qiáng)及可針對(duì)性雕刻等優(yōu)點(diǎn)，能夠獲得較好的整形效果，且術(shù)后排斥反應(yīng)發(fā)生率較低[3]。有研究表明[4]，在鼻部整形手術(shù)中，將自體肋軟骨置于鼻尖以及硅膠假體之間，鼻尖的厚度可顯著提升，從而避免了鼻尖部與硅膠假體之間直接接觸，可有效防止鼻尖過度擴(kuò)張從而引起鼻損傷，加上自體肋軟骨的排斥反應(yīng)低，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究旨在探究自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年4月-2021年5月于解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院常州醫(yī)療區(qū)行鼻部美容整形修復(fù)的60例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在鼻部整形需求；②既往未接受過鼻部整形手術(shù)，符合鼻部整形手術(shù)的相關(guān)指征；③認(rèn)知正常，具備正常溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并面部感染、鼻炎或鼻竇炎等疾病者；②合并精神疾病者；③合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡22～45歲，平均年齡（35.69±5.62）歲。觀察組男14例，女16例；年齡23～46歲，平均年齡（35.87±5.81）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予自體肋軟骨移植：對(duì)患者鼻部實(shí)施局部麻醉后，在鼻頭、鼻根以及鼻翼軟骨處標(biāo)記凹陷處，并將右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣處作為切口，分離鼻背軟骨以及鼻骨骨膜，在骨膜上剝離鼻骨，將硅膠假體放置于腔隙處，并一直向上到達(dá)黃金點(diǎn)處，將導(dǎo)引撥片插入到隧道中，在鼻骨骨膜下層處放置硅膠假體，導(dǎo)引片拔出后，對(duì)短壁適當(dāng)修剪。在硅膠假體置入過程中，需要確保正確的位置，需與鼻根部緊密銜接，放置完畢后，觀察鼻部形態(tài)，確認(rèn)無誤后將切口縫合。手術(shù)結(jié)束后將無菌棉球填塞在右側(cè)鼻孔，并將鹽酸金霉素軟膏涂抹于切口處。

1.2.2觀察組 給予硅膠假體隆鼻聯(lián)合自體肋軟骨移植：術(shù)前需要全面評(píng)估患者的鼻部行走以及臉型，由此設(shè)計(jì)假體的具體形狀。自體肋軟骨的制備：患者全麻后逐層切開，將右側(cè)第六肋軟骨分離，選擇6 cm為長(zhǎng)度，在軟骨膜層實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛，關(guān)閉后縫合創(chuàng)口。對(duì)軟骨邊緣進(jìn)行適當(dāng)?shù)男拚?，使其平整銜接硅膠假體，將軟骨膜面朝外，縫合固定鼻假體的鼻頭部前端，將自體肋骨片2 cm放置在鼻中隔軟骨支架的對(duì)側(cè)，達(dá)到撐開移植的目的，能夠增加支架的穩(wěn)定性。實(shí)施鼻部局部麻醉后，將右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣作為切口，鈍性分離鼻背軟骨以及鼻骨骨膜，在骨膜上剝離鼻骨，將硅膠假體放置于腔隙處，并一直向上到達(dá)黃金點(diǎn)處，將導(dǎo)引撥片插入到隧道中，在鼻骨骨膜下層處放置硅膠假體，導(dǎo)引片拔出后，對(duì)短壁適當(dāng)修剪。鼻部形態(tài)確認(rèn)無誤后，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、修復(fù)效果及滿意度。①臨床指標(biāo)：將手術(shù)持續(xù)時(shí)間、切口愈合時(shí)間以及手術(shù)成功率進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；手術(shù)成功的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為治療后鼻部整體呈現(xiàn)錐形，最高點(diǎn)為鼻尖；鼻部外形無偏移、美觀度高；②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染發(fā)炎、鼻尖皮膚變薄、移植物輪廓外顯發(fā)生情況；③鼻修復(fù)效果：術(shù)后隨訪12個(gè)月，分別記錄3、12個(gè)月時(shí)患者鼻部塑形指標(biāo)變化，即鼻面角、鼻根高、鼻額角、鼻尖角；將上述指標(biāo)利用相應(yīng)的工具進(jìn)行測(cè)量，并準(zhǔn)確記錄具體數(shù)值；④滿意度：利用自制問卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，＞80分為非常滿意，60～80分為一般滿意，＜60分為不滿意；總滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較[ ，n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組鼻修復(fù)效果比較 觀察組術(shù)后12個(gè)月鼻根高、鼻面角、鼻尖角指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后12個(gè)月鼻額角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組鼻修復(fù)效果比較（ ±s）

表3 兩組鼻修復(fù)效果比較（ ±s）

組別 n 鼻根高（mm） 鼻面角（°） 鼻尖角（°） 鼻額角（°）對(duì)照組觀察組30 30 tP術(shù)后3個(gè)月6.39±0.32 6.36±0.36 0.341 0.734術(shù)后12個(gè)月5.34±0.33 6.28±0.34 10.866 0.000術(shù)后3個(gè)月28.53±2.21 28.54±2.23 0.017 0.986術(shù)后12個(gè)月26.03±1.35 28.14±1.61 5.500 0.000術(shù)后3個(gè)月89.08±2.54 89.11±2.58 0.045 0.964術(shù)后12個(gè)月86.74±2.14 88.94±3.03 3.248 0.002術(shù)后3個(gè)月138.08±3.54 137.11±3.58 1.055 0.296術(shù)后12個(gè)月137.74±2.14 137.32±2.03 0.780 0.439

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

現(xiàn)階段，社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平處于較高水平，人們對(duì)自身外貌的要求也隨之提升。加上目前醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，整形美容作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要分支，可糾正人體發(fā)育過程中存在的不足之處，改善外貌，提升自信，逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床。鼻部作為五官之一，是整體外貌的重要組成部分，對(duì)面部形象有著非常重要的作用。從實(shí)際情況來看，部分人在發(fā)育過程中可出現(xiàn)短鼻畸形，主要表現(xiàn)為鼻根起點(diǎn)低，鼻背高度以及鼻長(zhǎng)度不足，出現(xiàn)鼻甲肥厚等情況，導(dǎo)致鼻部與面部其他部位不對(duì)稱等，針對(duì)這種現(xiàn)象主要是通過鼻部整形美容手術(shù)進(jìn)行修復(fù)[5]。這是臨床上比較常見的整形手術(shù)類型，主要在鼻梁內(nèi)置入隆鼻材料，以此來將鼻背高度抬高，讓鼻尖突出，達(dá)到改善鼻部外形的目的[6-8]。目前，臨床上常使用的隆鼻材料主要有膨體聚四氟乙烯等高分子材料，效果良好[9，10]。從鼻部整形美容手術(shù)治療后的情況來看，多數(shù)患者在術(shù)后較長(zhǎng)一段時(shí)間后可出現(xiàn)鼻部單純囊性包裹等情況，從而影響到假體的穩(wěn)定性，容易出現(xiàn)晃動(dòng)、歪斜以及鼻尖外露等，加上機(jī)體對(duì)硅膠假體存在一定的排斥性，增加二次修復(fù)的概率，影響預(yù)后[11]。有臨床研究表明[12，13]，將自體肋軟骨移植及硅膠隆鼻術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可取得較好的治療效果，其中自體軟骨的主要來源有肋軟骨、鼻中隔軟骨以及耳甲腔軟骨等，不同的軟骨具有各有優(yōu)點(diǎn)。鼻中隔軟骨在鼻整形手術(shù)中，是較為常見的整形材料，在鼻部整形以及美容方面具有彈性好、硬度合適、容易雕刻等多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的30.00%（P＜0.05），表明自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較小。分析認(rèn)為，肋軟骨也成為自體軟骨的來源之一，具備較好的抗壓能力以及穩(wěn)定性，可有效降低術(shù)后出現(xiàn)變形的情況，且自體軟骨的取材較為便捷，機(jī)體排斥反應(yīng)較少[14]。同時(shí)，觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，手術(shù)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.0 5）；觀察組術(shù)后1 2 個(gè)月鼻根高、鼻面角、鼻尖角指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后12個(gè)月鼻額角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明鼻部美容整形修復(fù)中實(shí)施自體肋軟骨移植以及硅膠隆鼻術(shù)聯(lián)合應(yīng)用所花費(fèi)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但有效提高了手術(shù)成功率，且遠(yuǎn)期療效較好。究其原因，可能與硅膠軟骨性質(zhì)有關(guān)，即結(jié)合性以及固定性存在不足處，在術(shù)后容易出現(xiàn)假體晃動(dòng)、歪斜等情況，經(jīng)過較長(zhǎng)時(shí)間后，難以保持最初的形態(tài)；而自體肋骨則具備較高的可塑性，可與鼻形有較好的貼合度，且不具備排斥性，具有較好的組織相容性，有助于保持長(zhǎng)期的穩(wěn)定[15，16]。此外，觀察組滿意度為100.00%，高于對(duì)照組的86.67%，表明自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)獲得了患者的滿意和認(rèn)可。

綜上所述，自體肋軟骨移植聯(lián)合硅膠隆鼻術(shù)在鼻部美容整形修復(fù)中的效果良好，能有效改善患者鼻部形態(tài)，且并發(fā)癥較少，患者滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。