沃 娜

（哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

由于青少年學習壓力日益增大，視力發(fā)展還沒有完全成熟，且目前網(wǎng)課量增多，近視發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。如何預防和控制近視的發(fā)展成為了眼科領(lǐng)域的研究熱點。目前臨床近視防控常用方法包括視功能訓練、框架眼鏡、角膜塑形鏡等。角膜塑形鏡一種特殊設(shè)計制作的硬性高透氧隱形眼鏡，借助鏡片中間部分改變角膜形態(tài)及眼部聚焦能力，且鏡片取下后一段時間內(nèi)角膜依舊能夠保持改變后的形狀，短時間內(nèi)具有良好的矯正效果。角膜塑形鏡可遏制近視的快速加深，阻止青少年從低度近視向高度近視發(fā)展，從而減少視網(wǎng)膜脫離、近視黃斑變性等并發(fā)癥的發(fā)生。低濃度阿托品眼液是膽堿類的一種藥物，對于瞳孔的松弛有一定的作用，堅持長期使用可以對近視防控起到一個良好的作用[2-4]。本研究旨在觀察角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品眼液在青少年早期近視防控中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院2021年1月-2022年1月收治的120例青少年早期近視患者為研究對象。納入標準：符合近視診斷標準；均為青少年。排除標準：合并其他眼科疾病；對本研究藥物過敏。根據(jù)隨機數(shù)字表法分觀察組與對照組，每組60例。對照組男45例，女15例；年齡10～15歲，平均年齡（12.55±2.56）歲。觀察組男46例，女14例；年齡10～15歲，平均年齡（12.41±2.89）歲。兩組性別及年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及其家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對照組 予以角膜塑形鏡驗配，用角膜地形圖測量角膜曲率，然后參照平面k值選取合適的試戴鏡片，患兒試戴10 min后用裂隙燈鈷藍光評估確定試戴效果是否理想，再調(diào)整定片參數(shù)直至滿意為止，平躺20 min模擬睡眠，隨即摘片，評估佩戴后效果，訂片?；仄髧诨純好客碇辽俅?～10 h。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用0.01%阿托品眼液。患兒每晚睡前或戴上角膜塑形鏡前30 min雙眼各滴1滴0.01%阿托品眼液，然后用干凈的手輕輕按壓淚囊部位2～3 min，避免全身吸收。

1.3 觀察指標 比較兩組治療后3個月和6個月視力（使用視力表和驗光測量）、屈光度（使用電腦驗光和檢影驗光測量）、眼軸長度（使用非接觸眼生物測量儀測量）、臨床療效及不良反應（角膜上皮點狀染色、畏光現(xiàn)象、細菌性角膜炎、角膜新生血管）發(fā)生情況。臨床療效判定標準：視力改善2行以上為顯效；視力改善1～2行為有效；未達到上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視力、屈光度及眼軸長度比較 觀察組治療后6個月視力、屈光度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后3、6個月眼軸長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組視力、屈光度及眼軸長度比較（ ±s）

表1 兩組視力、屈光度及眼軸長度比較（ ±s）

組別 n 屈光度（D） 裸眼視力 眼軸長度（mm）對照組觀察組60 60 tP治療后3個月-2.13±0.54-2.25±0.49 0.712＞0.05治療后6個月-1.52±0.47-1.89±0.44 3.714＜0.05治療后3個月0.73±0.33 0.74±0.60 0.323＞0.05治療后6個月0.79±0.36 0.84±0.37 3.823＜0.05治療后3個月23.65±0.40 23.65±0.38 0.104＞0.05治療后6個月23.66±0.40 23.66±0.38 0.152＞0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組中出現(xiàn)角膜上皮點狀染色4例，無細菌性角膜炎、角膜新生血管等嚴重不良反應發(fā)生，不良反應總發(fā)生率為6.67%（4/60）；觀察組中出現(xiàn)皮點狀染色5例，隨訪過程出現(xiàn)短期畏光現(xiàn)象2例，不良反應總發(fā)生率為11.67%（7/60）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.052，P＞0.05）。

3 討論

青少年低、中度近視和單純性近視都屬于多因素遺傳，60%病因為遺傳因素，40%為環(huán)境因素。由于基因因素無法改變，因此，低、中度近視防治以環(huán)境因素為重點。環(huán)境因素包括長時間用眼、近距離用眼、不注意視力等。青少年眼睛還沒有完全成熟，長期近距離用眼會導致眼屈光度和眼球前后徑的改變。近幾年，由于電子設(shè)備的普及，兒童和青少年近距離用眼的次數(shù)越來越多，戶外活動頻率減少，導致青少年的近視發(fā)生率也越來越高[5]。近視并不僅僅損害視力，隨著近視的發(fā)展，由于角膜軸向的增大，會引起視網(wǎng)膜的拉長，增加視網(wǎng)膜血管張力，導致視網(wǎng)膜血管血液供應受到影響，引起一系列的近視性視網(wǎng)膜退化疾病。因此，預防和控制近視的發(fā)生對兒童和青少年的身體健康至關(guān)重要。

目前預防近視的方法有藥物治療、角膜塑形鏡、框架眼鏡、屈光手術(shù)等，但是目前還沒有一種完全有效的治療手段可以徹底抑制近視的發(fā)展。其中框架眼鏡價格相對較低，但一旦戴上，就會形成一種依賴性，且框架眼睛并不能從根本上解決問題；激光手術(shù)治療有一定的指征，并非所有近視人群都適合。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后6個月視力、屈光度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后3、6個月眼軸長度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品眼液對于青少年早期近視的治療效果確切，可有效改善患兒視力及屈光度。分析原因可能在于：角膜塑形鏡是一種非外科物理矯正技術(shù)，是一種具有獨特反幾何結(jié)構(gòu)的硬性高透氧角膜接觸鏡，利用機械壓力改變角膜形狀，佩戴時由于鏡片機械壓力作用改變眼球的形狀，從而限制眼軸的長度，達到臨時降低屈光度數(shù)、提高患兒日間裸眼視力的作用；阿托品是一種競爭性毒蕈堿型受體阻斷劑，可擴大瞳孔，增加光線的折射范圍，使其反射到視網(wǎng)膜上，可抑制視網(wǎng)膜色素上皮、脈絡膜、鞏膜等組織活動，減輕患兒睫狀肌痙攣，改善近視[6，7]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品眼液治療青少年早期近視安全性較高。既往研究顯示[8]，長期使用阿托品會出現(xiàn)瞳孔散大、畏光、瞳孔散大、過敏性結(jié)膜炎等不良反應。而本研究僅2例患者出現(xiàn)短期畏光現(xiàn)象，分析認為，7～12歲兒童自我調(diào)節(jié)功能較好，使用0.01%阿托品眼液后視力恢復良好，且不影響日常生活和學習。但是由于本研究樣本數(shù)量較少，試驗周期較短，因此需要進一步探討阿托品使用濃度及療程，以降低藥物副作用。

綜上所述，角膜塑形鏡聯(lián)合0.01%阿托品眼液對青少年早期近視的防控效果確切，可改善患兒視力及屈光度，且對眼軸長度無明顯不良影響，安全性較高。