林松玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

神經(jīng)外科重癥患者病情較為嚴(yán)重，為皮膚損傷風(fēng)險高發(fā)人群，主要原因為患者發(fā)病后常存在意識障礙、癱瘓等情況[1]，需長時間臥床，且由于全身營養(yǎng)狀況差、大小便失禁等影響，進(jìn)一步增加皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險，一旦出現(xiàn)以上情況，則會延長其治療時間，影響患者生活質(zhì)量[2，3]。因此，對神經(jīng)外科重癥患者皮膚損傷發(fā)生原因進(jìn)行深入分析，并予以針對性護(hù)理措施，可減少皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險，提升護(hù)理質(zhì)量。本研究選取我院神經(jīng)外科重癥患者86例，分析神經(jīng)外科重癥患者皮膚損傷原因分析及護(hù)理方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年11月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的神經(jīng)外科重癥患者86例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：能進(jìn)行正常的溝通與交流；患者精神意識正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；肝腎功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男27例，女16例；年齡23～77歲，平均年齡（50.83±3.82）歲。觀察組男28例，女15例；年齡22～78歲，平均年齡（51.36±3.77）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審批，患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護(hù)理，即觀察患者皮膚情況，做好基礎(chǔ)性防護(hù)措施。觀察組予以綜合護(hù)理：①全面評估：通過獲得結(jié)果明確高危人群，包含癱瘓、昏迷、病情危重、全身嚴(yán)重水腫、長時間臥床、大小便失禁等[4]，根據(jù)患者存在的各類高危因素進(jìn)行針對性護(hù)理；成立皮膚護(hù)理質(zhì)控小組，組內(nèi)成員必須掌握豐富的神經(jīng)外科重癥護(hù)理知識，并且深入認(rèn)識皮膚損傷相關(guān)知識，建立完善的皮膚護(hù)理安全制度，進(jìn)一步提高對高危人群的重視程度；為患者建立翻身卡等，做好個預(yù)防性措施，如果患者存在安全隱患，需要加強巡視，密切觀察皮膚情況，同時做好預(yù)防性措施，降低皮膚損傷發(fā)生率[5]；②皮膚護(hù)理：針對意識不清或存在躁動的患者利用約束帶對其進(jìn)行限制，但使用不當(dāng)情況下可導(dǎo)致皮膚擦傷，另長時間臥床患者存在較高的壓瘡發(fā)生風(fēng)險，在傷口紅外理療過程中，如果照射時間長、照射距離近，會導(dǎo)致皮膚燙傷的發(fā)生[6]；根據(jù)以上皮膚損傷發(fā)生原因分析，其與缺乏護(hù)理技巧、護(hù)理經(jīng)驗不足、護(hù)理人員責(zé)任心不強密切相關(guān)，因此在約束煩躁患者的過程中，可以將軟毛巾置于約束部位，同時保持適宜的松緊度，盡可能減少對患者的不良影響，避免皮膚擦傷；患者輸液過程中應(yīng)盡可能選擇大血管進(jìn)行穿刺，并且使用套管針，進(jìn)行固定工作時應(yīng)該保證固定牢靠；輸液期間應(yīng)該加強巡視，了解患者輸液情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題；進(jìn)行傷口紅外理療時，需要控制好照射的距離，并且選擇合適的照射時間，應(yīng)該加強病房巡視，觀察照射情況；在對室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒時，需要將患者暴露部位完全遮蓋，避免紫外線對其造成損傷；使用膠布者，護(hù)理人員在進(jìn)行撕脫操作時需要掌握相應(yīng)的技巧，并且保持動作輕柔；大小便失禁患者應(yīng)該及時將大小便污漬清洗干凈，且清洗期間使用溫水，干燥后應(yīng)該涂抹潤膚霜，盡可能減少分泌物帶來的不良刺激；感覺缺失患者進(jìn)行熱敷以及冰敷時需要引起重視，保證溫度適宜，避免燙傷或凍傷，如果患者存在躁動或皮膚瘙癢的情況，使用約束帶對其雙手進(jìn)行固定，可戴棉手套，通過各種保護(hù)性約束措施避免抓傷；及時為患者翻身，減少其皮膚受壓時間，并且及時更換床單、被套等，保證皮膚清潔干燥；針對骨隆突出，可通過氣圈對其發(fā)揮保護(hù)作用[7]；③安全教育：提高護(hù)理人員風(fēng)險意識，使其知道如何保護(hù)患者皮膚安全，并且對神經(jīng)外科重癥患者的不安全因素進(jìn)行分析，同時熟練掌握皮膚損傷產(chǎn)生的原因，進(jìn)而在工作期間能夠采取有效的防范措施；組織護(hù)理人員對護(hù)理操作規(guī)程進(jìn)行定期學(xué)習(xí)，在護(hù)理期間能夠做到防患于未然；以護(hù)理程序為指導(dǎo)，圍繞患者開展全方位的安全責(zé)任制護(hù)理，提高護(hù)理行為的規(guī)范性，幫助患者解決實際問題，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度；護(hù)理期間對患者全身皮膚進(jìn)行認(rèn)真的檢查，并且做好相應(yīng)的記錄；加強與患者間的溝通與交流，向其說明皮膚損傷發(fā)生的原因，并且講解相應(yīng)的危害性，提高患者自身的防范意識[8]；積極與家屬進(jìn)行交流，向其說明患者可能發(fā)生的皮膚損傷，并且了解患者存在的潛在風(fēng)險，能夠共同理解、接受并且承擔(dān)風(fēng)險，在發(fā)生后能夠采取有效的補救措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組皮膚損傷發(fā)生率、舒適度。采用簡化舒適狀況量表對舒適度進(jìn)行評估[8]，主要包括文化、生理、社會環(huán)境、心理共4個維度，評分越高表明患者舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0版本對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚損傷發(fā)生率比較 觀察組皮膚擦傷、壓瘡、會陰濕疹、嚴(yán)重輸液滲漏、靜脈炎、燙傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組皮膚損傷發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組舒適度比較 兩組干預(yù)后文化、生理、社會環(huán)境、心理評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組舒適度比較（±s，分）

表2 兩組舒適度比較（±s，分）

時間 n 文化 生理 社會環(huán)境 心理對照組觀察組43 43 tP干預(yù)前9.26±1.84 9.62±1.47 1.0023 0.3190干預(yù)后12.93±1.75 16.22±1.23 10.0859 0.0000干預(yù)前20.18±2.12 20.37±2.05 0.4224 0.6738干預(yù)后25.92±3.18 30.18±2.63 6.7693 0.0000干預(yù)前21.16±2.74 21.84±2.64 1.1719 0.2445干預(yù)后27.16±2.74 31.84±2.93 7.6501 0.0000干預(yù)前22.19±2.19 22.83±2.17 1.3612 0.1771干預(yù)后28.71±2.85 35.18±3.75 9.0075 0.0000

3 討論

神經(jīng)外科重癥患者受多方面因素影響以致皮膚損傷發(fā)生風(fēng)險較高，一旦發(fā)生會對患者身心造成進(jìn)一步的影響[10]。對于神經(jīng)外科重癥患者而言，其護(hù)理過程中較為重要的一個方面則為皮膚護(hù)理，其護(hù)理效果反映了整體的護(hù)理質(zhì)量。臨床認(rèn)為[11，12]，在護(hù)理過程中需對患者皮膚損傷風(fēng)險因素進(jìn)行分析，增強風(fēng)險意識，積極控制各危險因素，進(jìn)而采取有效的護(hù)理措施，提高皮膚護(hù)理質(zhì)量以及管理水平，促進(jìn)患者身體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚損傷發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）；兩組干預(yù)后文化、生理、社會環(huán)境、心理評分高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理可降低神經(jīng)外科重癥患者皮膚損傷發(fā)生率，提高患者舒適度。分析認(rèn)為，綜合性護(hù)理能夠以患者為中心開展相關(guān)護(hù)理措施，而且根據(jù)患者病情的不同時期以及不同的需求提供個性化的護(hù)理，具有全面性、針對性等特點，時刻遵守人道主義的原則，對患者利益及需求進(jìn)行充分的考慮，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。而將其應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理中，首先對患者進(jìn)行全面的評估，能夠掌握患者情況，進(jìn)而確定皮膚損傷高危人群，因此采取相應(yīng)的護(hù)理措施，另通過皮膚護(hù)理質(zhì)控小組的成立，能夠使得組內(nèi)各成員具備豐富的神經(jīng)外科重癥患者護(hù)理知識，提高自身護(hù)理意識及責(zé)任感，并且對皮膚損傷有更多的了解，提升風(fēng)險意識，有利于后續(xù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。此外，皮膚護(hù)理期間，在約束帶部位放置軟毛巾防止皮膚擦傷的發(fā)生，同時進(jìn)行傷口紅外理療時掌握正確的方法，能夠降低皮膚燙傷發(fā)生率。同時，加強患者的健康教育，能夠提升其認(rèn)知，認(rèn)識到皮膚損傷的危害，發(fā)揮自身主動性，可較好地預(yù)防皮膚損傷的發(fā)生。為患者創(chuàng)建良好的室內(nèi)環(huán)境，做好消毒工作，能提高其舒適度。

綜上所述，綜合性護(hù)理可降低神經(jīng)外科重癥患者皮膚損傷發(fā)生率，提高舒適度，值得臨床應(yīng)用。