李 樂(lè)

（貴州省人民醫(yī)院皮膚科，貴州 貴陽(yáng) 550000）

失禁性皮炎（incontinence dermatitis）是臨床常見(jiàn)的皮膚病之一，是一種由于皮膚暴露在尿液或糞便中而導(dǎo)致炎癥反應(yīng)發(fā)生的疾病，同時(shí)也是大小便失禁患者極易發(fā)生的一種刺激性、接觸性皮炎[1]，好發(fā)于生殖器周圍、會(huì)陰、大腿皮膚褶皺及臀部等部位。臨床表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅，常伴有糜爛、滲液、水泡等輕微癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)雙重感染[2]。此病在呼吸內(nèi)科的臥床患者、老年患者中的發(fā)病率較高，患者在長(zhǎng)時(shí)間的臥床靜養(yǎng)中，導(dǎo)致機(jī)體腸道中菌群失衡，虹管括約肌功能喪失或下降，進(jìn)而無(wú)法對(duì)氣體、糞便進(jìn)行有效控制，使患者出現(xiàn)大小便失禁癥狀，同時(shí)也大大增加了其發(fā)生失禁性皮炎的幾率。一旦患有失禁性皮炎，會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量、睡眠及病情恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[3]。有研究證實(shí)[4]，失禁性皮炎能夠通過(guò)加強(qiáng)皮膚護(hù)理式加以預(yù)防。本研究就常規(guī)護(hù)理與結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案應(yīng)用于我院近1年內(nèi)收治的大便失禁患者中，比較兩種護(hù)理方案在預(yù)防失禁性皮炎方面的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2019年6月于貴州省人民醫(yī)院診治的大便失禁患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：主動(dòng)配合研究事宜者；臨床病歷各項(xiàng)資料無(wú)缺項(xiàng)者；能全程參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在實(shí)施護(hù)理前已出現(xiàn)失禁性皮炎患者；精神、認(rèn)知等存在異常者；伴有其他皮膚性疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組與研討組，各39例。參照組男21例，女18例；年齡39～67歲，平均年齡（49.16±7.73）歲；病程1～7 d，平均病程（3.79±0.49） d；致病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例、肛腸類疾病14例、腦部外傷18例。研討組男23例，女16例；年齡39～67歲，平均年齡（48.97±7.54）歲；病程1～8 d，平均病程（3.81±0.51） d；致病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病6例、肛腸類疾病16例、腦部外傷17例。兩組性別、年齡、病程、致病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 參照組采取常規(guī)護(hù)理方案：以傳統(tǒng)口袋進(jìn)行集便處理，如同時(shí)出現(xiàn)小便失禁情況，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)尿處理。每天為患者護(hù)理大腿內(nèi)側(cè)與會(huì)陰部位，一旦有滲液出現(xiàn)，應(yīng)以紙巾擦拭固體殘留物后，再用38 ℃清水沖洗干凈，防止殘留糞水，然后用毛巾由上至下、由內(nèi)而外完全擦干患者皮膚。研討組采取結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案護(hù)理：首先，對(duì)患者與家屬介紹自護(hù)措施，提升其自護(hù)水平，同時(shí)強(qiáng)調(diào)自我管理的重要性。在患者出現(xiàn)大便、小便或雙便失禁后，需即刻采取處理措施，以防止糞尿停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。提醒患者皮膚不宜緊繃，在感覺(jué)體位不舒服時(shí)，可立即告知，由家屬或護(hù)理人員協(xié)助其調(diào)整體位。告知患者放松肌肉，切勿隨意變換動(dòng)作，以免皮膚出現(xiàn)褶皺。叮囑家屬需做好陪護(hù)工作，一旦患者發(fā)生異常，其可利用所學(xué)的護(hù)理技能及時(shí)處置。如發(fā)現(xiàn)尿管滲漏或失禁等現(xiàn)象，可通知護(hù)理人員及時(shí)處理。其次，定期組織護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)，在清理固體顆粒狀刺激物質(zhì)時(shí)，不宜用力過(guò)度，需輕柔操作，以免擦傷患者皮膚。除通過(guò)使用清水為患者清潔皮膚外，還可選用同時(shí)具備保濕與殺菌功能的pH 5.5清洗液。清洗完畢后，盡量不用毛巾擦干，可讓皮膚上的水分自然蒸發(fā)。再將凡士林油膏、嬰兒潤(rùn)膚油等護(hù)膚劑輕輕涂抹于患者皮膚上，有效保護(hù)皮膚。針對(duì)疼痛較明顯的患者，應(yīng)根據(jù)患者意愿使用止痛藥物或采取其他鎮(zhèn)痛措施，從而緩解疼痛。評(píng)估患者入院時(shí)的全身皮膚情況和失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，從而使失禁性皮炎嚴(yán)重程度得以減輕。

1.3 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄壓瘡和失禁性皮炎發(fā)生情況并進(jìn)行分析[5]；②失禁性皮炎嚴(yán)重程度：以皮膚缺損、紅斑及皮疹等作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析[6]；③護(hù)理滿意度：包括責(zé)任心、操作技能及態(tài)度3方面，每項(xiàng)分值為100分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高；④疼痛程度：以自制的疼痛量表評(píng)估身體疼痛情況，輕度（0～10分）、中度（11～20分）及重度疼痛（21～30分），分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重；⑤護(hù)理效果：完全改善（臨床癥狀完全消失）、部分改善（臨床相關(guān)癥狀得到部分控制）、無(wú)效（臨床相關(guān)癥狀無(wú)改善或加重），對(duì)指標(biāo)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄分析[7]，總有效率=（完全改善+部分改善）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研討組并發(fā)癥總發(fā)生率，低于參照組（χ2=8.419，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較 研討組紅斑、皮膚缺失、皮疹評(píng)分均低于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較（±s，分）

表2 兩組失禁性皮炎嚴(yán)重程度比較（±s，分）

組別參照組研討組n 39 39 tP紅斑1.95±0.29 0.72±0.22 21.023＜0.05皮膚缺失1.83±0.32 0.72±0.24 17.330＜0.05皮疹1.89±0.38 0.75±0.22 16.214＜0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研討組對(duì)于護(hù)理態(tài)度、操作技能及責(zé)任心的滿意度均高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別n參照組研討組39 39 tP態(tài)度78.79±3.25 90.42±3.32 15.633＜0.05操作技能78.66±3.12 90.38±3.26 16.220＜0.05責(zé)任心79.36±3.18 90.68±3.22 15.621＜0.05

2.4 兩組疼痛程度比較 研討組中度、重度疼痛占比低于參照組，輕度疼痛高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組疼痛程度比較[n（%）]

2.5 兩組護(hù)理效果比較 研討組護(hù)理總有效率高于參照組（χ2=7.477，P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

大小便失禁患者發(fā)生失禁性皮炎的幾率較高，可達(dá)30%，由多種因素相互作用所致[8]。一旦患有大小便失禁，極易導(dǎo)致患者心中產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)性情緒，如煩躁、焦慮等，早期階段若未得到及時(shí)有效的干預(yù)，隨時(shí)間推移，排泄物長(zhǎng)時(shí)間與皮膚接觸會(huì)增加失禁性皮炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。在對(duì)大小便失禁患者進(jìn)行針對(duì)性治療的同時(shí)，實(shí)施科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)能有效控制患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率，還能縮短其住院時(shí)間[9，10]。然而常規(guī)的護(hù)理主要措施圍繞口袋集糞、導(dǎo)尿以及失禁后的清洗等，滲漏的糞水以及汗液難以避免會(huì)刺激大腿與會(huì)陰處，無(wú)法有效預(yù)防失禁性皮炎，難以滿足患者的需求。結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案屬于一種綜合防治干預(yù)模式，包含對(duì)患者肌膚實(shí)際情況的評(píng)估、清潔、滋潤(rùn)及保護(hù)等。

本研究結(jié)果顯示，研討組發(fā)生并發(fā)癥總發(fā)生低于參照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案可降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因?yàn)椋簩?duì)大、小便失禁的患者采取了及時(shí)有效的處理措施，糞尿停留時(shí)間短，并隨時(shí)為患者調(diào)整舒適的體位，降低了失禁性皮炎、壓瘡的發(fā)生幾率。研討組滿意度各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案可提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度。分析原因?yàn)椋簩?duì)護(hù)理人員的定期培訓(xùn)，使得其責(zé)任心、工作的態(tài)度、操作技能得以提高。研討組疼痛程度低于參照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案對(duì)緩解患者的疼痛感具有積極作用。分析認(rèn)為，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理中對(duì)有疼痛表現(xiàn)的患者實(shí)施了鎮(zhèn)痛措施，從而緩解了其疼痛感。研討組護(hù)理總有效率高于參照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案能夠提升護(hù)理效果，這因?yàn)閷?duì)患者的皮膚進(jìn)行了有效的清潔、保護(hù)，減少了糞尿?qū)ζつw的刺激，使臨床癥狀得到有效改善。此外，研討組紅斑、皮膚缺失、皮疹評(píng)分低于參照組（P＜0.05），提示結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案能夠降低紅斑、皮膚缺失、皮疹的發(fā)生率。分析原因?yàn)椋簩?duì)患者的皮膚進(jìn)行了全面的評(píng)估從而實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，減輕失禁性皮炎的嚴(yán)重程度。以上研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理相比，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案有以下4點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：一是充分調(diào)動(dòng)患者與其親屬的能動(dòng)性，及早發(fā)現(xiàn)并處理糞水；二是通過(guò)提醒和叮囑方式發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，通過(guò)放松肌肉等方式減輕皮膚緊張感，進(jìn)而降低損傷概率；三是強(qiáng)調(diào)操作輕柔，降低固體顆粒對(duì)皮膚的刺激；四是選擇適當(dāng)?shù)那逑磩?rùn)膚用品，使皮膚保持最佳狀態(tài)。

綜上所述，結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案護(hù)理應(yīng)用于大便失禁患者，對(duì)預(yù)防失禁性皮炎的效果明確，可在一定程度上緩解患者的疼痛感，改善失禁性皮炎的嚴(yán)重程度，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。