馮雯雯，趙佳佳，付文靜

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診，安徽 合肥 230031）

乳腺癌（breast cancer）是女性群體中一種常見(jiàn)的惡性疾病，對(duì)女性的身心健康帶來(lái)嚴(yán)重不良影響[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，乳腺癌在我國(guó)疾病致死率中占據(jù)第2位，需要及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行治療和護(hù)理。放射治療（放療）作為治療該疾病的常用治療方式，能夠有效控制該疾病進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，如皮膚損傷（皮損）[2]。乳腺癌放療后的護(hù)理主要針對(duì)皮膚進(jìn)行護(hù)理，常規(guī)護(hù)理方式不能夠針對(duì)患者進(jìn)行差異化護(hù)理，其效果常不理想。為了有效改善患者放療后的皮損程度，提升患者的生活質(zhì)量。本研究選取我院2019年6月-2021年6月接受放療的82例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，以此探究標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌放療后對(duì)皮膚損害修復(fù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月-2021年6月于解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第901醫(yī)院接受放療的82例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和參照組，每組41例。參照組年齡24～62歲，平均年齡（35.65±5.51）歲；已婚30例，未婚11例。試驗(yàn)組年齡25～64歲，平均年齡（36.45±5.35）歲；已婚33例，未婚8例。兩組年齡、婚姻狀態(tài)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合放療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官器質(zhì)性損傷患者；②患有精神疾病的患者和依從性差的患者；③放療前存在皮膚損害的患者。

1.3 方法

1.3.1參照組 參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體措施如下：放療前，護(hù)理人員先評(píng)估患者的皮膚狀況，觀察患者的皮膚是否產(chǎn)生炎癥，檢查其皮膚完整性。告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，若有需要及時(shí)清潔患者照射區(qū)域的皮膚，保持其清潔性，但切忌使用熱水、肥皂，切忌因?yàn)橛昧Σ料粗率咕植科つw破損或使標(biāo)記被擦拭掉，切忌用手抓撓皮膚，切忌在放療照射區(qū)域貼膠布或熱敷。囑患者在放療后擦拭放療照射區(qū)域時(shí)不能使用酒精、碘酒等刺激性消毒藥物。

1.3.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理，具體措施如下：①放療前護(hù)理：叮囑患者摘掉手表、手鏈等金屬物品，囑患者盡量穿著寬松、棉質(zhì)、柔軟的內(nèi)衣，使放療標(biāo)記位置處于干燥狀態(tài)，標(biāo)記清晰，防止發(fā)生濕性反應(yīng)，提前在患者放射標(biāo)記位置涂抹蘆薈汁；②放療中護(hù)理：使用軟毛巾蘸取溫水輕柔擦拭患者照射區(qū)域皮膚，切忌用肥皂水清洗、熱敷、暴曬皮膚；囑患者切忌抓撓皮膚，涂抹刺激性藥物，對(duì)于皮膚瘙癢嚴(yán)重的患者給予薄荷粉涂抹，以緩解瘙癢；切忌穿戴內(nèi)衣，防止因摩擦刺激使皮膚損害加重；放療中的照射劑量為50 Gy左右時(shí)，患者放射區(qū)域皮膚可能會(huì)出現(xiàn)水泡和水腫，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)潰瘍、滲血，護(hù)理人員可用紅外線照射患者皮損處，必要時(shí)給予銀離子敷料覆蓋；③放療后護(hù)理：詳細(xì)觀察患者皮損情況，對(duì)出現(xiàn)滲出性皮膚損害的患者，給予干燥防腐處理，嚴(yán)重者給予引流和抗生素抗感染治療或乙醇過(guò)濾吹氧治療；放療后，患者的上肢可能發(fā)生靜脈回流受阻，對(duì)此護(hù)理人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢鍛煉，叮囑患者在坐位時(shí)抬高患肢，臥位時(shí)在患肢下墊軟枕，在站立時(shí)將手搭在肩膀上；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑患者多食用瓜果蔬菜，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)的食物。

1.4 觀察指標(biāo) ①皮損程度：皮損評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：患者皮膚無(wú)明顯變化；1級(jí)：患者出汗、脫發(fā)、脫皮等癥狀明顯減弱；2級(jí)：患者仍存在中度水腫、脫皮、皮膚觸痛、鮮紅色斑；3級(jí)：患者皮膚褶皺外的其他位置存在凹性水腫、濕性脫皮；4級(jí)：患者存在局部皮膚出血、潰瘍、壞死，皮膚損害嚴(yán)重[3]；皮膚損害等級(jí)和皮膚損害程度成正比：②生活質(zhì)量評(píng)分：采用美國(guó)醫(yī)學(xué)局開(kāi)發(fā)的普適性量定測(cè)表SF-36，對(duì)總體健康、生理功能、生理職能、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、活力進(jìn)行評(píng)分，總分100分，生活質(zhì)量評(píng)分和患者生活質(zhì)量水平呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮損程度比較 試驗(yàn)組護(hù)理后皮損程度大多為0～1級(jí)（80.49%），參照組皮損程度大多為2～3級(jí)（58.54%），試驗(yàn)組皮損程度低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組皮損程度比較[n（%）]

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分均有所提升，且試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 總體健康 生理功能 生理職能 社會(huì)功能試驗(yàn)組參照組41 41 tP護(hù)理前44.91±3.23 45.55±3.32 0.885 0.379護(hù)理后66.82±3.24 55.34±2.71 17.403 0.000護(hù)理前56.75±2.91 57.11±3.05 0.547 0.586護(hù)理后74.24±3.75 65.21±2.92 12.166 0.000護(hù)理前46.83±2.63 46.18±2.81 1.081 0.283護(hù)理后75.55±2.85 66.35±2.53 15.458 0.000護(hù)理前56.31±2.18 56.87±2.15 1.171 0.245護(hù)理后75.81±2.23 66.84±2.46 17.298 0.000組別 情感職能 精神健康 軀體疼痛 活力試驗(yàn)組參照組tP護(hù)理前61.51±2.15 60.78±3.33 1.179 0.242護(hù)理后77.55±2.14 67.86±2.87 17.331 0.000護(hù)理前56.74±2.35 57.81±3.08 1.768 0.08護(hù)理后76.25±3.13 67.87±2.79 12.797 0.000護(hù)理前67.58±2.54 67.57±2.84 0.017 0.987護(hù)理后78.67±3.45 71.22±2.15 11.735 0.000護(hù)理前52.45±3.48 53.85±3.25 1.883 0.063護(hù)理后75.49±3.55 64.57±3.36 14.305 0.000

3 討論

乳腺癌是導(dǎo)致女性腫瘤患者死亡的主要疾病之一，主要通過(guò)手術(shù)、化療、放療三種方式治療。其中放療這一治療方式產(chǎn)生的不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在皮膚損害方面，放療后患者皮膚可能會(huì)出現(xiàn)水腫、水泡、潰爛、潰瘍、潰膿、瘙癢等，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響[4]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后皮損程度大多為0～1級(jí)（80.49%），參照組皮損程度大多為2～3級(jí)（58.54%），試驗(yàn)組皮損程度低于參照組（P＜0.05）；兩組生活質(zhì)量評(píng)分均有所提升，且試驗(yàn)組生活質(zhì)量評(píng)分高于參照組（P＜0.05），提示標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理對(duì)乳腺癌放療后皮損修復(fù)具有較好的效果，可提升患者生活治療。分析原因有以下幾點(diǎn)：囑患者穿著寬松柔軟的棉質(zhì)內(nèi)衣，減少了因摩擦刺激對(duì)皮膚造成的損害；涂抹蘆薈汁有利于預(yù)防放射性皮膚損傷[5]；使用軟毛巾蘸取溫水輕柔擦拭患者照射區(qū)域皮膚，可防止患者放射性皮膚區(qū)域遭受冷熱刺激而對(duì)皮膚造成損害；對(duì)于出現(xiàn)水泡、水腫、潰瘍、滲血的患者，采用紅外線照射患者皮損處或給予銀離子敷料覆蓋，可以幫助患者快速修復(fù)皮損區(qū)域[6]；囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，可改善上肢?jīng)脈回流受阻情況，促進(jìn)局部血液良好循環(huán)，提高患者皮膚抵抗力，加速患者受損皮膚處的愈合速度[7]；囑患者多食用瓜果蔬菜等，可提升患者的機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者受損皮膚的愈合。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌放療后皮膚損害修復(fù)中，有助于患者皮膚損害的修復(fù)和生活質(zhì)量的提升。