石麗芬

（銅仁市人民醫(yī)院口腔科，貴州 銅仁 554300）

常見的口腔頜面外科疾病包括創(chuàng)傷、腫瘤等，患病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)無法溝通、面部走形和進(jìn)食困難等，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。目前臨床主要通過外科手術(shù)治療該疾病，為了保證手術(shù)取得預(yù)期的療效，需要在圍手術(shù)期配合做好護(hù)理工作。目前所采用的常規(guī)護(hù)理只注重配合醫(yī)師完成治療，對(duì)患者的心理生理變化關(guān)注不足，所以不能取得顯著的護(hù)理效果[1]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床新興的一種護(hù)理模式，可在患者手術(shù)治療的圍手術(shù)期配合有效的護(hù)理服務(wù)，從而有效提升治療效果[2-4]。本研究主要探究全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在口腔頜面外科手術(shù)患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值，以期為臨床護(hù)理提供一定參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年5月銅仁市人民醫(yī)院口腔科接受口腔頜面外科手術(shù)治療的患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：確認(rèn)接受手術(shù)治療者，具有手術(shù)治療指征者，未伴發(fā)其他器質(zhì)性疾病者；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者，因某種原因研究中途臨時(shí)退出者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組男25例，女20例；年齡20～60歲，平均年齡（42.90±5.20）歲。對(duì)照組男24例，女21例；年齡18～65歲，平均年齡（43.02±4.50）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理模式：為患者介紹手術(shù)流程、術(shù)前注意事項(xiàng)、開展健康宣教等。研究組接受全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：①術(shù)前：在患者進(jìn)入醫(yī)院后，需要給患者介紹醫(yī)院環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施情況，避免患者因環(huán)境陌生而過分緊張、恐懼；與患者及其家屬耐心溝通，充分了解患者的既往病史、用藥史和臨床癥狀等，對(duì)患者的心理狀態(tài)以及對(duì)疾病和治療的了解程度等進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)患者的短板展開介紹；并及時(shí)安慰患者，對(duì)患者存在的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，為患者舉證經(jīng)對(duì)癥治療后病情有顯著改善的案例，以提高患者對(duì)治療的信心；告知患者手術(shù)所需材料和術(shù)前需完善的準(zhǔn)備工作、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，保證患者做好心理準(zhǔn)備；如患者合并唇腭裂，需要告知其做好保暖，并積極開展抗感染治療，以免呼吸道過濾功能降低引起感染或感冒等；②術(shù)中：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，為其介紹手術(shù)室環(huán)境和相關(guān)儀器，協(xié)助患者正確擺放手術(shù)體位，保證手術(shù)室內(nèi)溫濕度適宜，光線充足，注意保護(hù)好患者的隱私；手術(shù)期間及時(shí)通過語(yǔ)言或肢體動(dòng)作對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，以保證順利完成手術(shù)；術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征；手術(shù)完成后及時(shí)將患者傷口和面部的血跡清理干凈，待患者清醒后送回病房；③術(shù)后：術(shù)后協(xié)助患者取去枕平臥、頭偏向一側(cè)位，以免誤吸口腔分泌物；術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，6 h后可以嘗試為患者喂食少量糖水，如患者無嗆咳，可以為其準(zhǔn)備流質(zhì)飲食，飲食要求清淡易消化且富含維生素和蛋白質(zhì)；食物溫度以溫涼為宜，禁食刺激性食物；做好患者呼吸道清理工作，及時(shí)清理干凈口鼻分泌物避免堵塞；術(shù)后注意保持手術(shù)切口處干燥、清潔；術(shù)后的口腔環(huán)境十分適宜細(xì)菌生長(zhǎng)，患者口腔內(nèi)常易生長(zhǎng)大量細(xì)菌，所以要及時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理；使用適宜的pH試紙對(duì)患者的口腔pH值進(jìn)行測(cè)定，據(jù)此選擇對(duì)應(yīng)的漱口水： 2%硼酸溶液或0.9%氯化鈉注射液（pH=7.0～7.5）；1%～4%的碳酸氫鈉溶液（pH=3.0～6.0）；為保證口腔清潔度，還需要配合開展口腔沖洗護(hù)理，沖洗時(shí)，將患者頭部抬高，將方巾鋪在下頜部位，浸濕棉球濕潤(rùn)患者口腔外緣，觀察口腔切口和黏膜情況。使用注射器抽取一定量的口腔護(hù)理液，連接吸痰管，對(duì)口腔進(jìn)行正壓沖洗；稍向上提拉外口上角，使口腔清潔范圍全部暴露出來，進(jìn)行口腔全范圍清潔，完成清潔后涂抹抗生素軟膏；沖洗時(shí)注意動(dòng)作輕柔，力道適宜，注意不能吸拉縫合線和切口；密切觀察患者的創(chuàng)面，確認(rèn)口內(nèi)傷口是否出現(xiàn)滲血，如發(fā)生滲血，需要使用無菌敷料壓迫止血；對(duì)各種引流管路進(jìn)行妥善固定，遵醫(yī)囑靜脈輸入各種治療藥物；對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并將結(jié)果上報(bào)給醫(yī)師，由醫(yī)師據(jù)此為患者選擇對(duì)應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物，并在用藥后評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，積極預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥；皮瓣移植后72 h為血管危象高發(fā)期，需要重視做好皮瓣護(hù)理，對(duì)皮瓣的顏色和腫脹程度進(jìn)行觀察，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師；囑患者禁止左右轉(zhuǎn)頭，以免改變血管位置牽拉傷口或引起痙攣，使術(shù)后恢復(fù)效果不良。

1.3 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁評(píng)分：通過SAS焦慮評(píng)分量表和SDS抑郁評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)高低與焦慮、抑郁程度呈反比；②護(hù)理滿意度：通過自制的百分制滿意度量表對(duì)護(hù)理滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；其中90～100分為完全滿意，60～89分為部分滿意，＜60分為不滿意；③住院時(shí)間：觀察并記錄兩組住院時(shí)間；④并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察并記錄兩組口腔潰瘍、黏膜糜爛和口腔菌斑的發(fā)生情況；⑤口腔清潔度：觀察兩組口腔清潔情況；⑥生活質(zhì)量評(píng)分：通過SF-36生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)估兩組生活質(zhì)量情況，包括軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康，各項(xiàng)分值均為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較 研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁研究組對(duì)照組45 45 tP護(hù)理前22.38±5.47 22.86±5.12 0.245＞0.05護(hù)理后15.82±4.14 18.55±4.45 8.435＜0.05護(hù)理前25.32±4.03 25.02±5.31 0.527＞0.05護(hù)理后16.38±4.54 19.86±5.12 9.402＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（χ2=8.524，P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（n，%）

2.3 兩組住院時(shí)間比較 研究組住院時(shí)間為（11.08±1.65）d，短于對(duì)照組的（16.39±1.62）d（P＜0.05）。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組（χ2=8.553，P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

2.5 兩組口腔清潔度比較 研究組口腔清潔度為93.33%（42/45），優(yōu)于對(duì)照組的86.67%（39/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.6 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 研究組軀體功能、情感職能、社會(huì)功能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別研究組對(duì)照組n 45 45 tP軀體功能89.48±6.14 72.45±6.16 8.174＜0.05情感職能93.38±5.56 84.86±0.62 5.358＜0.05社會(huì)功能91.52±5.13 82.57±5.11 8.527＜0.05精神健康92.38±5.11 81.06±4.12 9.358＜0.05

3 討論

口腔頜面的解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，除了連接顱腦和大血管外，也連接消化道入口和呼吸道上端，所以在開展手術(shù)治療時(shí)難度較大。患者由于對(duì)疾病和手術(shù)相關(guān)知識(shí)較為缺乏，加之存在程度不同的生理功能障礙，受術(shù)后語(yǔ)言和顏面變化的影響，常存在負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者對(duì)治療十分抵觸，最終影響手術(shù)治療的效果[5]，所以患者十分需要情感支持。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式“以人為本”，在護(hù)理中始終貫徹提供熟練、優(yōu)質(zhì)、針對(duì)性的服務(wù)，在重視患者生理疾病的同時(shí)也給予心理干預(yù)，有利于促進(jìn)疾病快速恢復(fù)[6]。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，術(shù)前為患者開展心理護(hù)理，并帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，闡釋護(hù)理要點(diǎn)，避免患者對(duì)手術(shù)存在過于樂觀的期待或過于悲觀的心理；術(shù)中護(hù)理可以保證患者積極配合治療，保證手術(shù)順利完成；術(shù)后護(hù)理可以有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，積極預(yù)防患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

此外，大部分患者常因?yàn)闊o法忍受疼痛而拒絕接受口腔護(hù)理，導(dǎo)致傳統(tǒng)口腔護(hù)理常無法取得預(yù)期效果。且傳統(tǒng)口腔護(hù)理需要患者長(zhǎng)時(shí)間張口，會(huì)使患者出現(xiàn)惡心等不良反應(yīng)，也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)；傳統(tǒng)護(hù)理液無法有效清潔牙齦溝等難以擦拭之處，口腔清潔度不高，導(dǎo)致傷口愈合不良，最終影響手術(shù)治療效果，使得患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度偏低。而在全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，通過開展口腔沖洗，利用一定的沖擊力將沖洗液沖到患者口腔內(nèi)，再吸出沖洗液，可以有效保證口腔清潔度，預(yù)防傷口感染[7]。

本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中通過心理疏導(dǎo)可以改善患者的負(fù)面情緒；研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式中通過加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理可以提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度；研究組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明通過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率；研究組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），說明通過開展口腔護(hù)理和生活護(hù)理等可以提升患者的生活質(zhì)量，這與韓亞靜[8]研究結(jié)果基本一致，說明研究結(jié)果具備一定的準(zhǔn)確性和可信度。

綜上所述，將全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于接受口腔頜面外科手術(shù)治療的患者中，可以提升患者口腔清潔度，促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量和焦慮抑郁狀態(tài)，且護(hù)理滿意度和手術(shù)安全性較高，術(shù)后并發(fā)癥較少。