黎亞娜 鄭文彬 張小偉 徐亞強(qiáng)

（1.蘇州科技城實(shí)驗(yàn)小學(xué)校，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學(xué)體育學(xué)院，江蘇 蘇州 215021）

近年來小學(xué)生視力健康成為社會(huì)關(guān)注焦點(diǎn)，我國學(xué)生視力不良檢出率呈現(xiàn)高發(fā)且低齡化趨勢(shì)[1]。7-12歲小學(xué)生視力不良率達(dá)到45.71%，較2010年增加4.6%[2]。有學(xué)者預(yù)測(cè)[3]，2030年我國7-18歲學(xué)生中視力低下人數(shù)將達(dá)到1.84億人。視力低下已成為中小學(xué)生檢出率較高的健康問題。2019年我國兒童青少年總體近視率為50.2%[4]，預(yù)計(jì)到2050年將超過80%[5]。2018年教育部等八部門聯(lián)合頒布實(shí)施《綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案》，明確指出將體育鍛煉作為防控近視的重要手段[6]。為進(jìn)一步推進(jìn)綜合防控兒童青少年近視工作，2021年教育部辦公廳等十五部門發(fā)布《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021-2025年）》[7]。

小學(xué)階段為兒童視功能生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，也是近視防控重要階段。以往睫狀肌訓(xùn)練相關(guān)研究顯示[8]，結(jié)合識(shí)別視標(biāo)任務(wù)的體育鍛煉方案可以有效改善睫狀肌工作狀態(tài)，預(yù)防及延緩近視發(fā)生與發(fā)展，提高受試學(xué)生動(dòng)態(tài)視力（KVA）。動(dòng)態(tài)視力與裸眼遠(yuǎn)視力具有正相關(guān)關(guān)系[9]，后者是前者發(fā)育的基礎(chǔ)，而前者對(duì)后者又具有維護(hù)和發(fā)展的效應(yīng)。

遠(yuǎn)-近交替呈現(xiàn)的視標(biāo)以引導(dǎo)練習(xí)者識(shí)別為目的，在不同距離位置上的外物對(duì)視覺系統(tǒng)有一定調(diào)節(jié)及聚散需求[10]。睫狀肌作為平滑肌，其伸縮源自神經(jīng)和激素的刺激，且眼睛對(duì)視標(biāo)分解、感知需要一定過程。體育教學(xué)中睫狀肌訓(xùn)練面向全體學(xué)生，由于學(xué)生之間睫狀肌調(diào)節(jié)功能存在個(gè)體差異，不同個(gè)體對(duì)視標(biāo)的識(shí)別速率不同，因此，要尊重學(xué)生個(gè)體差異、激發(fā)其參與積極性、提高睫狀肌訓(xùn)練整體效益，視標(biāo)的呈現(xiàn)需考慮時(shí)值因素。

本研究在以往睫狀肌訓(xùn)練體育鍛煉方案基礎(chǔ)上，結(jié)合小學(xué)生身心特點(diǎn)及《江蘇省義務(wù)教育體育與健康課程實(shí)施方案》要求，設(shè)計(jì)出不同視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值的睫狀肌訓(xùn)練方案并將其融入體育教學(xué)中進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，觀察不同視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)學(xué)生視力的影響。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年2月至6月，抽樣選取蘇州市高新區(qū)科技城實(shí)驗(yàn)小學(xué)校五年級(jí)4個(gè)自然班學(xué)生參與本研究，受試學(xué)生分組情況見表1。

表1 受試學(xué)生分組情況

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方案

1.2.1.1 視標(biāo)尺寸

正常人眼分辨力標(biāo)準(zhǔn)即最小視角為1分視角，筆者借鑒視力表的設(shè)計(jì)原理[11]確定視標(biāo)尺寸。參照繆天榮設(shè)計(jì)的《對(duì)數(shù)視力表》，以“E字形視標(biāo)”邊寬5分視角、筆畫粗細(xì)1分視角為正常視力檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（5.0視力），相鄰兩行視標(biāo)大小之比恒定為1：1.2589，即視標(biāo)每增大1.2589倍，視力記錄減0.1。

由于學(xué)生個(gè)體存在視力差異，為避免視力低下個(gè)體識(shí)別困難而影響訓(xùn)練效果，本研究以4.0視力對(duì)應(yīng)的“E字形視標(biāo)”尺寸為基準(zhǔn)，將睫狀肌訓(xùn)練遠(yuǎn)視標(biāo)識(shí)別距離設(shè)定為3m，近視標(biāo)識(shí)別距離設(shè)定為0.3m。計(jì)算得出遠(yuǎn)視標(biāo)每邊寬度=43.64mm、筆畫粗細(xì)=8.73mm，近視標(biāo)每邊寬度=4.36mm、筆畫粗細(xì)=0.87mm。

計(jì)算公式如下：

每邊寬度（mm）=距離（m）×0.291×5×1.258910

筆畫粗細(xì)（mm）=距離（m）×0.291×1.258910

1.2.1.2 視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值

調(diào)節(jié)靈敏度（accommodative facility，AF）是眼睛應(yīng)對(duì)外界刺激發(fā)生變化做出快速、精確調(diào)節(jié)反應(yīng)的能力[12]。檢測(cè)調(diào)節(jié)靈敏度通常采用反轉(zhuǎn)拍法（flipper bar method）[13,14]，其正常值≥8（cyc/min）。反轉(zhuǎn)拍法是在特定曲率鏡片、視力卡片大小及卡片至人眼距離限定下完成，識(shí)別模式不等同于體育教學(xué)中現(xiàn)實(shí)情況。

體育教學(xué)中，個(gè)體在交替識(shí)別遠(yuǎn)－近物體時(shí)處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，故識(shí)別視標(biāo)速度可能會(huì)隨運(yùn)動(dòng)狀態(tài)變化而改變，考慮到學(xué)生個(gè)體調(diào)節(jié)靈敏度差異及體育教學(xué)過程現(xiàn)實(shí)因素，采用五秒、三秒、一秒的視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值進(jìn)行睫狀肌訓(xùn)練。

1.2.1.3 訓(xùn)練方案編排原則

《江蘇省義務(wù)教育體育與健康課程實(shí)施方案》[15]明確了體育教學(xué)內(nèi)容的選編、實(shí)施要求，具有基礎(chǔ)性、規(guī)定性特點(diǎn)同時(shí)也有其自主性及靈活性。基于此，針對(duì)小學(xué)五年級(jí)學(xué)生，睫狀肌訓(xùn)練內(nèi)容的設(shè)計(jì)與實(shí)施遵循四個(gè)原則：（1）身體健康發(fā)育原則：根據(jù)學(xué)生身體形態(tài)、機(jī)能和體能發(fā)育特點(diǎn)，選取各種基本動(dòng)作技能，促進(jìn)學(xué)生身體全面發(fā)展。（2）心理健康發(fā)展原則：根據(jù)學(xué)生認(rèn)知、情緒、意志、個(gè)性等特點(diǎn)，編排實(shí)施趣味性、合作性、挑戰(zhàn)性的內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)動(dòng)興趣、規(guī)則精神，提高學(xué)生合作、競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)及抗挫折能力。（3）科學(xué)融入原則：根據(jù)體育教學(xué)內(nèi)容及睫狀肌訓(xùn)練機(jī)理進(jìn)行設(shè)計(jì)，二者的融入做到不影響動(dòng)作技能學(xué)、練效果，確保睫狀肌訓(xùn)練效應(yīng)，在動(dòng)作技能學(xué)、練過程中嵌入視標(biāo)引導(dǎo)學(xué)生識(shí)別。（4）平等參與原則:考慮學(xué)生個(gè)體差異，規(guī)定視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值，避免睫狀肌訓(xùn)練成為視標(biāo)識(shí)別速度的比賽而影響視力低下學(xué)生練習(xí)積極性。

1.2.1.4 睫狀肌訓(xùn)練方案

綜上，根據(jù)《江蘇省義務(wù)教育體育與健康課程實(shí)施方案》中小學(xué)水平三階段“必學(xué)、限學(xué)內(nèi)容”進(jìn)行睫狀肌訓(xùn)練的編排及實(shí)施，各實(shí)驗(yàn)組每周進(jìn)行三次睫狀肌訓(xùn)練，對(duì)照組采用每周三次常規(guī)體育教學(xué)。以基本活動(dòng)技能（田徑類）必學(xué)內(nèi)容中“接力跑與障礙跑”舉例，訓(xùn)練方案見表2。

表2 接力跑與障礙跑教學(xué)中的睫狀肌訓(xùn)練

1.2.2 裸眼遠(yuǎn)視力和動(dòng)態(tài)視力檢測(cè)方法

實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行裸眼遠(yuǎn)視力和動(dòng)態(tài)視力檢測(cè)。由班級(jí)負(fù)責(zé)教師組織受試學(xué)生進(jìn)入檢測(cè)地點(diǎn)，專業(yè)檢測(cè)人員以學(xué)號(hào)順序依次對(duì)學(xué)生進(jìn)行裸眼視力和動(dòng)態(tài)視力檢測(cè)，檢測(cè)地點(diǎn)采光正常且無干擾因素。

裸眼遠(yuǎn)視力采用《標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表》（GB111533-2011）進(jìn)行檢測(cè)。該視力檢測(cè)表符合國家標(biāo)準(zhǔn)，并使用5分記錄法，視力值范圍在4.0至5.3。專業(yè)檢測(cè)人員錄入受試學(xué)生右、左眼裸眼遠(yuǎn)視力最小值。

動(dòng)態(tài)視力采用上海駝峰自動(dòng)化技術(shù)有限公司生產(chǎn)的XP.14-TD-J905型動(dòng)態(tài)視力檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)。共進(jìn)行3次檢測(cè)，每次檢測(cè)間隔30s，取三次檢測(cè)均值作為最終動(dòng)態(tài)視力值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，裸眼遠(yuǎn)視力和動(dòng)態(tài)視力以（±s）表示，實(shí)驗(yàn)前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)定為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)前后各組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力變化情況

實(shí)驗(yàn)后，視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值三秒組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值一秒組、五秒組和對(duì)照組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力較實(shí)驗(yàn)前無顯著性差異，見表3。以實(shí)驗(yàn)前后各組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力均值變化來看，視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值三秒組、一秒組和五秒組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力呈下降趨勢(shì)，見圖1。

表3 實(shí)驗(yàn)前后各組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力變化情況

2.2 實(shí)驗(yàn)前后各組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力變化情況

實(shí)驗(yàn)后，視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值三秒組和一秒組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前顯著性提高（P＜0.05），視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值五秒組和對(duì)照組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力較實(shí)驗(yàn)前未產(chǎn)生顯著性差異，見表4。以實(shí)驗(yàn)前后各組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力均值變化來看，視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值三秒組、一秒組和五秒組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力呈上升趨勢(shì)，對(duì)照組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力呈下降趨勢(shì)，見圖2。

表4 實(shí)驗(yàn)前后各組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力變化情況

3 討論

2020年我國兒童青少年總體近視率為52.7%[16]，小學(xué)階段近視率攀升速度較快，從一年級(jí)的12.9%上升至六年級(jí)的59.6%。本研究實(shí)驗(yàn)前后對(duì)照組學(xué)生裸眼遠(yuǎn)視力的下降趨勢(shì)印證了小學(xué)生視力健康問題的嚴(yán)峻形勢(shì)。引發(fā)小學(xué)生近視的因素有遺傳、環(huán)境兩方面[17]。就環(huán)境[18]而言，導(dǎo)致眼調(diào)節(jié)負(fù)荷加重的因素都可能對(duì)學(xué)生視力構(gòu)成影響。個(gè)體每天進(jìn)行一個(gè)小時(shí)戶外活動(dòng)，可將近視患病率由23.3%降低至8.3%[19]。其原因在于戶外光照充足、減少近距離工作、維生素D的補(bǔ)充[20]及人眼對(duì)空間變化的調(diào)節(jié)頻率。以“健康第一”為指導(dǎo)思想的體育與健康課程是學(xué)校課程的重要組成部分，是兒童青少年近視防控工作開展的關(guān)鍵之處[21]。

近距離用眼過度導(dǎo)致睫狀肌長(zhǎng)時(shí)間處于過度緊張、疲勞狀態(tài)，松弛及收縮功能減弱[22]，使得晶狀體曲率異常，進(jìn)而影響視力。動(dòng)態(tài)視力（KVA）是個(gè)體觀察移動(dòng)目標(biāo)時(shí)，捕獲、分解、感知移動(dòng)目標(biāo)的能力，一定程度上反映了睫狀肌的調(diào)節(jié)能力。本研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)后視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值為三秒和一秒的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)學(xué)生動(dòng)態(tài)視力起到改善效應(yīng)，且睫狀肌訓(xùn)練視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值五秒組學(xué)生的動(dòng)態(tài)視力呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，說明增加視覺識(shí)別任務(wù)[8]的體育活動(dòng)可有效改善睫狀肌工作狀態(tài)，強(qiáng)化受試者動(dòng)態(tài)視力。而睫狀肌訓(xùn)練視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值五秒組學(xué)生實(shí)驗(yàn)后動(dòng)態(tài)視力均值提高，卻未產(chǎn)生顯著效應(yīng)，其原因可能是五秒視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值過長(zhǎng)，受試學(xué)生對(duì)視標(biāo)刺激做出快速、精確反應(yīng)的時(shí)間低于五秒時(shí)值，剩余時(shí)值的視標(biāo)呈現(xiàn)未對(duì)睫狀肌調(diào)節(jié)產(chǎn)生有效調(diào)動(dòng)，單位練習(xí)頻次及時(shí)間內(nèi)降低了睫狀肌調(diào)節(jié)效率及強(qiáng)度進(jìn)而未達(dá)到干預(yù)效應(yīng)閾值。同時(shí)提示可探究睫狀肌訓(xùn)練對(duì)學(xué)生調(diào)節(jié)靈敏度的影響以及調(diào)節(jié)靈敏度與動(dòng)態(tài)視力之間的相關(guān)關(guān)系。

有研究[9]指出兒童動(dòng)態(tài)視力可預(yù)測(cè)裸眼遠(yuǎn)視力，動(dòng)態(tài)視力的強(qiáng)化有助于改善裸眼遠(yuǎn)視力。本研究證實(shí)，視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值為三秒的睫狀肌訓(xùn)練提高了受試學(xué)生動(dòng)態(tài)視力，動(dòng)態(tài)視力的強(qiáng)化對(duì)裸眼遠(yuǎn)視力起到修復(fù)效應(yīng)。此外，視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值一秒組學(xué)生動(dòng)態(tài)視力得到強(qiáng)化，而裸眼遠(yuǎn)視力改善效應(yīng)不明顯，其原因可能有兩方面，一是受試學(xué)生存在調(diào)節(jié)靈敏度個(gè)體差異，部分學(xué)生在視標(biāo)呈現(xiàn)一秒時(shí)值內(nèi)無法做出精確識(shí)別，睫狀肌調(diào)節(jié)功能未充分調(diào)動(dòng)；二是受動(dòng)態(tài)視力累計(jì)效應(yīng)[23]影響，由于實(shí)驗(yàn)周期較短導(dǎo)致動(dòng)態(tài)視力對(duì)裸眼遠(yuǎn)視力的維護(hù)、發(fā)展效應(yīng)未發(fā)揮完全，也反映出體育鍛煉對(duì)兒童青少年近視防控需做到長(zhǎng)效機(jī)制。

本研究在動(dòng)作技能“學(xué)、練”過程中嵌入視標(biāo)識(shí)別任務(wù)，進(jìn)行為期16周的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)睫狀肌訓(xùn)練可有效改善受試學(xué)生動(dòng)態(tài)視力及裸眼遠(yuǎn)視力，但未對(duì)體育課程教學(xué)目標(biāo)達(dá)成度進(jìn)行的評(píng)定，在今后研究中可探索體育教學(xué)與睫狀肌訓(xùn)練的高效融合策略。此外，作為體育教學(xué)者或者學(xué)校近視防控工作者而言，對(duì)學(xué)生教育引導(dǎo)是極為重要的，使學(xué)生理解并做到在日常生活中運(yùn)用睫狀肌訓(xùn)練原理維護(hù)自身視力健康。

4 結(jié)論

在體育教學(xué)中采用睫狀肌訓(xùn)練可強(qiáng)化學(xué)生動(dòng)態(tài)視力、改善裸眼遠(yuǎn)視力，且不同視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)學(xué)生視力的影響效益不同，其中三秒視標(biāo)呈現(xiàn)時(shí)值的睫狀肌訓(xùn)練對(duì)防控學(xué)生近視、促進(jìn)學(xué)生視力健康的效果可能較好。