劉文靜

衡陽市婦幼保健院 產(chǎn)房，湖南 衡陽 421001

0 引言

產(chǎn)婦的綜合身體狀況對于胎兒有著非常重要的影響，因此在孕期過程中給予優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)有著舉足輕重的地位。目前很多發(fā)達國家在臨床上已經(jīng)采用助產(chǎn)士服務(wù)模式，并且取得了良好的效果。國內(nèi)助產(chǎn)士服務(wù)也越來越被大眾所熟知，并且逐漸成為我國新型護理實踐方式的重要組成部分。助產(chǎn)士門診能夠有助于與產(chǎn)婦盡早建立良好的信任關(guān)系，幫助孕婦緩解緊張、焦慮等情緒，同時助產(chǎn)士能夠全面了解孕婦整個懷孕過程中的身體狀況以及心理狀態(tài)的變化情況，及時針對出現(xiàn)的各種不良問題協(xié)同處理[1]。本研究選取定期在該院進行產(chǎn)檢的90例初產(chǎn)婦納入研究，旨在探討助產(chǎn)士門診對于初產(chǎn)婦心理狀態(tài)、分娩結(jié)局等方面的影響，現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月-2021年7月自愿于本院定期進行產(chǎn)檢的收治的90例正常初產(chǎn)婦作為研究對象，每組45例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦，沒有其他妊娠并發(fā)癥；②骨盆測量值均處于正常范圍；③單胎，頭位正常，孕32周左右[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡＞36歲；②產(chǎn)婦自身存在高危分娩因素；③認知功能障礙，無法與人正常交流；④無法定期參加定期產(chǎn)檢[3]。兩組患者身高、體重、年齡、髂嵴間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等臨床資料無明顯差異（P＞0.05），詳情見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦自愿加入本次研究，并簽署相應(yīng)知情同意文件。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦在孕32周左右時，就在我院婦產(chǎn)科門診接受常規(guī)檢查，測量體重、血壓，評估胎兒在體內(nèi)的生長情況，并給予產(chǎn)婦孕期指導(dǎo)，包括日常飲食方案、自數(shù)胎動以及識別臨產(chǎn)先兆。孕期還應(yīng)該學(xué)習(xí)注意衛(wèi)生健康、分娩后產(chǎn)乳期保健以及母乳喂養(yǎng)等方法。告知產(chǎn)婦可以觀看分娩保健視頻學(xué)習(xí)，提前了解分娩相關(guān)知識，緩解不良情緒[4]。

研究組孕婦在接受與對照組相同的常規(guī)門診后，還需要加入助產(chǎn)士產(chǎn)前門診服務(wù)，分別在孕期32周、34周、36周、38周左右，由助產(chǎn)士一對一進行指導(dǎo)，時間為40min左右，提供助產(chǎn)前門診服務(wù)的人員必須符合以下要求：有豐富的產(chǎn)房工作經(jīng)驗、熟悉與孕婦相關(guān)的分娩知識、良好的溝通組織能力[5]。①在32周進行產(chǎn)檢時，助產(chǎn)士與孕婦及家屬溝通交流，了解孕婦有何需求，并講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的區(qū)別和優(yōu)缺點，在孕婦自身參與的前提下，為其制定個性化分娩方案，包括產(chǎn)房環(huán)境要求、母乳喂養(yǎng)相關(guān)要求以及鎮(zhèn)痛方法。溝通過程中詳細做好記錄，方便第2次門診時及時查閱。②34周左右進行第2次產(chǎn)檢，助產(chǎn)士對比產(chǎn)婦上次與本次身體狀況的不同，采用照片或者宣傳冊的方式，告知孕婦產(chǎn)房的真實環(huán)境[6]。同時指導(dǎo)家屬需要準(zhǔn)備的分娩物品，學(xué)習(xí)識別臨產(chǎn)先兆、選擇合適的入院時機，以及當(dāng)孕婦出現(xiàn)自然破水時應(yīng)當(dāng)怎樣處理，幫助孕婦做好充足的心理準(zhǔn)備，防止由于突發(fā)事件而引起焦慮、恐懼等情緒。③36周左右進行第3次產(chǎn)檢，助產(chǎn)士可以采用幻燈片等形式向孕婦介紹分娩方法以及產(chǎn)程配合技巧，學(xué)習(xí)自我放松方法?？梢袁F(xiàn)場指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)呼吸法，并且評估孕婦在產(chǎn)前出現(xiàn)的各種不良情緒，及時與其溝通交流，使其認識到正常分娩時的鎮(zhèn)痛。對于需要保存臍帶血的孕婦提前告知其注意事項。④38周進行產(chǎn)檢時，助產(chǎn)士可以講解惡露觀察方法以及會陰水腫時應(yīng)如何處理，正確的母乳喂養(yǎng)方法和新生兒保健相關(guān)知識，幫助其認識到分娩后的角色轉(zhuǎn)變，并給予心理指導(dǎo)，使孕婦度過輕松、愉快的分娩期[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組產(chǎn)婦基本資料，包括年齡、身高、體重、髂棘間徑、髂嵴間徑、髂嵴間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、胎兒雙頂徑等。

（2）統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后2h出血量，計算剖宮產(chǎn)率。

（3）分娩前和入組時采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）測量，該問卷分為狀態(tài)焦慮量表（SAI）和特質(zhì)焦慮量表（TAI），每部分分為20個條目，每個條目為4分[8]。

（4）使用醫(yī)院自制滿意度評分表比較兩組患者產(chǎn)前檢查滿意度和圍產(chǎn)期經(jīng)歷（包括產(chǎn)前檢查、分娩、產(chǎn)后住院）滿意度，總分為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以%表示，采用χ2檢驗，計數(shù)資料以（）表示，采用T檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦基本資料對比

兩組產(chǎn)婦身高、年齡、體重、髂棘間徑、髂嵴間徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑等基本資料無明顯差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基本資料對比（）

表1 兩組患者基本資料對比（）

2.2 兩組分娩方式及產(chǎn)后2h出血量對比

研究組剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后2h出血量均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后2h 出血量對比

2.3 兩組產(chǎn)婦焦慮評分對比

入組時兩組無明顯差異（P＞0.05），分娩前研究組產(chǎn)婦SAI評分和TAI評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SAI 評分和TAI 評分對比（，分）

表3 兩組患者治療前后SAI 評分和TAI 評分對比（，分）

2.4 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

兩組患者產(chǎn)前檢查滿意度和圍產(chǎn)期經(jīng)歷滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度對比（）

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度對比（）

3 討論

臨床統(tǒng)計目前我國孕婦的剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到50%左右，位居世界第一。原因可能為：我國孕產(chǎn)婦以及家屬對于分娩方式的相關(guān)知識了解較少，不明確自然分娩相對于剖宮產(chǎn)的優(yōu)點，只是盲目追求無痛分娩。而部分產(chǎn)婦為防止分娩后身體難以復(fù)原，選擇剖宮產(chǎn)，因此為降低剖宮產(chǎn)率、減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，產(chǎn)前分娩教育具有重要的臨床意義[9]。

助產(chǎn)士門診是現(xiàn)在國際社會廣泛推崇的，以助產(chǎn)士為主體的連續(xù)性助產(chǎn)服務(wù)模式，包括從產(chǎn)前門診到分娩，以及產(chǎn)后住院的整個圍生產(chǎn)期過程。常規(guī)的產(chǎn)前教育主要是在孕早期、中期和晚期三部分進行，對于每位孕婦給予的指導(dǎo)大致相同，缺乏個性化的指導(dǎo)方案。而助產(chǎn)士門診能夠一對一建立個性化的施教方式，充分了解每位產(chǎn)婦的具體需求，通過3～4次的產(chǎn)前咨詢，建立連續(xù)化的追蹤服務(wù)反饋[10]。第1次咨詢主要是幫助產(chǎn)婦和助產(chǎn)士相互了解，使得產(chǎn)婦對于分娩的相關(guān)知識有初步了解，并且注重對產(chǎn)婦進行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮等待產(chǎn)情緒。第2、3次咨詢時重點針對生產(chǎn)過程中的相關(guān)問題進行解答，幫助產(chǎn)婦和家屬學(xué)習(xí)自我護理方法。

本研究中發(fā)現(xiàn)采用助產(chǎn)士門診后研究組自然分娩率升高，產(chǎn)后兩小時出血量降低，焦慮量表SAI、TAI評分也低于對照組（P＜0.05）。這是因為采取這種模式，產(chǎn)婦能夠與助產(chǎn)士建立良好信任關(guān)系，增強對于分娩的期望。而每次門診過程中也可以根據(jù)不同孕期孕婦的需要，給予相應(yīng)的健康教育內(nèi)容，多種形式結(jié)合，幫助孕婦更加清晰了解自然分娩的過程，掌握配合技巧，并且做好充足的心理準(zhǔn)備。個體化一對一的跟蹤信息服務(wù)護理模式，能夠使得孕婦心理方面感受到關(guān)注，并增強分娩信心，改變對于分娩方式的選擇，降低剖宮產(chǎn)率。同時這種小班式分娩教育負責(zé)方式，能夠消除產(chǎn)婦恐懼等情緒，堅定自然分娩的信念。

助產(chǎn)士門診還可以提高圍產(chǎn)期滿意度，這說明專業(yè)的助產(chǎn)士技術(shù)指導(dǎo)能夠使得孕婦做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，了解專業(yè)性知識，從而提高整個分娩過程中的滿意度。分娩的未知性是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮等情緒的原因，在分娩過程中助產(chǎn)士要求家屬參加，有效的家人支持，使得孕婦能夠在分娩期獲得更多的關(guān)愛和理解，有助于圍產(chǎn)期正性體驗，提高滿意度。

綜上所述，助產(chǎn)士產(chǎn)前門診能夠降低剖宮產(chǎn)率，降低術(shù)后2h出血量，提高滿意度評分，充分挖掘和發(fā)揮助產(chǎn)護士的能力和專業(yè)素養(yǎng)，是未來臨床研究和發(fā)展的方向。