孔偉

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518100

0 引言

思維導(dǎo)圖就是心智圖，是一種有效的思維工具，通過較為綜合性的線條符號(hào)、詞匯，圖像等，綜合性的且多種多樣的工具加以利用。在配合使用的作用上，可達(dá)到充分的，利用思維導(dǎo)圖有效的且發(fā)散式和節(jié)點(diǎn)式的結(jié)構(gòu)，將知識(shí)相關(guān)信息進(jìn)行記錄，并方便讀取和理解，在一定的程度上，提升積極的學(xué)習(xí)興趣，尤其是在醫(yī)療領(lǐng)域中，其獲得的效果已經(jīng)得到臨床的認(rèn)可[1]，以問題為基礎(chǔ)教學(xué)法（problem-based learning,PBL）以問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、教師為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法[2]。將兩者相結(jié)合，運(yùn)用PBL教學(xué)法思維制定每月教學(xué)計(jì)劃，將急診科重點(diǎn)病種學(xué)習(xí)以案例的形式進(jìn)行學(xué)習(xí)。運(yùn)用思維導(dǎo)圖，將每月學(xué)習(xí)內(nèi)容按周以相同案例引出制度與流程、藥學(xué)、操作技能、應(yīng)急演練或教學(xué)查房四大塊學(xué)習(xí)內(nèi)容，針對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士需求采取不同的培訓(xùn)重點(diǎn)。2020年7月起，深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院急診科將思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)模式運(yùn)用在護(hù)士層級(jí)培訓(xùn)中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院急診科2020年1月-2021年1月有30名護(hù)士，其中男性3名，女性27名，該時(shí)間段無(wú)轉(zhuǎn)科、新進(jìn)護(hù)士。護(hù)士層級(jí)結(jié)構(gòu)：N0級(jí)0名，N1級(jí)12名，N2級(jí)14名，N3級(jí)4名。選取2020年1月至2020年6月傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法培訓(xùn)的所有層級(jí)的護(hù)理人員為對(duì)照組，選取2020年7月開始我科將年度培訓(xùn)計(jì)劃按照思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法進(jìn)行學(xué)習(xí)的所有層級(jí)護(hù)理人員為觀察組。比對(duì)各級(jí)入組基線資料提示具有比對(duì)價(jià)值（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組傳統(tǒng)教學(xué)法

急診科培訓(xùn)老師按照年度培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，主要的培訓(xùn)內(nèi)容由教學(xué)組長(zhǎng)制定，從內(nèi)容的相關(guān)分析上，大致被分為制度流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急演練學(xué)習(xí)等相關(guān)范疇[3]。其主要的教學(xué)形式則以理論授課：每周以PPT的形式進(jìn)行，而在相關(guān)的技能授課中，則由培訓(xùn)老師進(jìn)行相關(guān)的示范后，再進(jìn)行練習(xí)。

1.2.2 觀察組思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)法

由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)組長(zhǎng)、N3護(hù)士組成教學(xué)小組，并翻閱相關(guān)資料，以根據(jù)科室重點(diǎn)病種，選擇真實(shí)案例[4]。再綜合科室不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求、真實(shí)案例提取學(xué)習(xí)的要點(diǎn)，以思維導(dǎo)圖的形式分別從制度與流程、藥學(xué)、技能操作、應(yīng)急演練或教學(xué)查房四大培訓(xùn)模塊確定不同層級(jí)的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容。學(xué)生需先進(jìn)行思維導(dǎo)圖的課前介紹及培訓(xùn)，掌握該方法的實(shí)施步驟和意義。培訓(xùn)老師提前一周按教學(xué)計(jì)劃上交課件及授課思維導(dǎo)圖至培訓(xùn)小組審核[5]。①疾病安排：在由帶教老師提出相應(yīng)的問題后，鼓勵(lì)基于自身的實(shí)際情況，包括認(rèn)知、理解等能力進(jìn)行自主的創(chuàng)作，對(duì)導(dǎo)圖進(jìn)行有效的描繪。帶教老師要給學(xué)生創(chuàng)造出一個(gè)安靜，由于學(xué)生創(chuàng)作的環(huán)境。首先由教研室，將提前準(zhǔn)備好的病例及問題以PBL模式發(fā)放給納入組的學(xué)員。②查找資料、制圖及作答：學(xué)生隨機(jī)分小組，查詢資料并進(jìn)行組間討論后分別以思維導(dǎo)圖及PBL模式進(jìn)行制圖、作答，明確自身優(yōu)劣。見習(xí)課進(jìn)行小組發(fā)言。③帶教教師點(diǎn)評(píng)：教師對(duì)兩組學(xué)生分別使用思維導(dǎo)圖及PBL教學(xué)法對(duì)每個(gè)病例進(jìn)行重點(diǎn)及難點(diǎn)講解，點(diǎn)評(píng)學(xué)生的作答成果并鼓勵(lì)。然后由帶教老師對(duì)各護(hù)士導(dǎo)圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，護(hù)士根據(jù)評(píng)價(jià)完善導(dǎo)圖。并在授課前三天將案例及提出的問題發(fā)放給教學(xué)對(duì)象，讓學(xué)生查閱資料。課堂上老師按思維導(dǎo)圖講解案例要點(diǎn)問題，演示操作。同學(xué)相互討論，分析問題并找出答案[6]。

對(duì)照組與觀察組各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間均為6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）不同層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核，滿分100分。理論知識(shí)使用問卷星考核，技能操作使用紙版技能操作評(píng)分表進(jìn)行考核。

（2）培訓(xùn)對(duì)象對(duì)老師課堂教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，內(nèi)容包括：教師的語(yǔ)言表達(dá)能力，儀表儀容，講課的精神面貌與舉止；時(shí)間安排的合理性、節(jié)奏把控；重點(diǎn)、難點(diǎn)的解讀；提綱與題目的呼應(yīng)；理論與實(shí)際的結(jié)合；多媒體教學(xué)手段的應(yīng)用，對(duì)總體教學(xué)的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，其中理論知識(shí)考核、操作技能考核評(píng)分等計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式呈現(xiàn)，檢驗(yàn)工具t，計(jì)量資料用“%”來(lái)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05作為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組、對(duì)照組各層級(jí)護(hù)士培訓(xùn)理論知識(shí)及操作技能考核成績(jī)

觀察組各層級(jí)護(hù)士理論、操作技能考核成績(jī)與對(duì)照組護(hù)士存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），反映觀察組比對(duì)照組學(xué)生培訓(xùn)效果有改善，見表1。

表1 觀察組、對(duì)照組各層級(jí)護(hù)士理論、操作技能考核成績(jī)（，分）

表1 觀察組、對(duì)照組各層級(jí)護(hù)士理論、操作技能考核成績(jī)（，分）

2.2 觀察組、對(duì)照組各層級(jí)護(hù)士對(duì)老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)分

觀察組各層級(jí)護(hù)士與對(duì)照組護(hù)士存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組老師教學(xué)質(zhì)量高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組各層級(jí)護(hù)士老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（，分）

表2 觀察組、對(duì)照組各層級(jí)護(hù)士老師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（，分）

3 討論

護(hù)理專業(yè)不同于其他相關(guān)的專業(yè)，除了要求較強(qiáng)的理論能力，也是目前為止，是實(shí)踐性特別強(qiáng)的專業(yè)。理論課的學(xué)習(xí)是后期的基礎(chǔ)，而臨床的嘻嘻 時(shí)間，則是占據(jù)整個(gè)護(hù)理學(xué)期較為重要的階段，雖然不同地區(qū)對(duì)于實(shí)習(xí)時(shí)間存在著一定的差異，但是多數(shù)據(jù)表明，實(shí)習(xí)期占據(jù)整個(gè)學(xué)習(xí)期間的30%～50%的時(shí)間，部分國(guó)外的學(xué)校，甚至占據(jù)了70%左右的時(shí)間來(lái)完成護(hù)生-護(hù)士的轉(zhuǎn)變，可見其所占據(jù)的位置有多重要。而針對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的學(xué)生，其完成臨床的實(shí)習(xí)工作，才能完成整體的轉(zhuǎn)變，成為合格且優(yōu)秀的臨床護(hù)士。當(dāng)然在獲得此結(jié)果之前，離不開學(xué)校的培養(yǎng)，護(hù)理院校是為臨床輸送優(yōu)秀護(hù)士的重點(diǎn)院校。而護(hù)生的專業(yè)技術(shù)能力除了主要是依靠在校期間學(xué)習(xí)的情況，更重要的是初步接觸臨床及患者時(shí)，可以做到積極的應(yīng)對(duì)，這對(duì)一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士的成長(zhǎng)，非常的具有重要的地位。在臨床實(shí)習(xí)期間，不但要求護(hù)生有著扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，也是需要護(hù)生可以與實(shí)踐相結(jié)合，并且可以融會(huì)貫通，最終達(dá)到較為優(yōu)秀的運(yùn)用于實(shí)踐之中。而臨床不同于理論課程，無(wú)法通過補(bǔ)考來(lái)完成學(xué)習(xí)欠佳的科目方向。而從早期發(fā)展而來(lái)的臨床帶教，長(zhǎng)久的傳統(tǒng)的教學(xué)為一對(duì)一帶教，即帶教老師在日常工作中，護(hù)生跟隨學(xué)習(xí)，這樣缺乏互動(dòng)，教師講護(hù)生被動(dòng)的吸收。且由于初步接觸臨床患者，存在著一定的害怕心理，怕自己做不好，患者不接受等等，如果在第一次實(shí)施護(hù)理處置時(shí)，可能出現(xiàn)緊張的情況，患者的依從性不高的情況，就可能打消了護(hù)生的積極主觀性，影響之后的護(hù)理工作的生涯。在臨床護(hù)理工作中，面對(duì)的不再是臨床的老師或者是同窗的同學(xué)，而是臨床真實(shí)的患者。在護(hù)理工作中，是不允許出現(xiàn)絲毫的錯(cuò)誤的。因此這就要求我們的護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)期間，不僅要將理論知識(shí)系統(tǒng)化的重組、掌握并有效的融入實(shí)踐當(dāng)中，還要求掌握更多，更細(xì)致的周到的護(hù)理服務(wù)。尤其是針對(duì)急診科的相關(guān)工作，接收患者科室跨度大，疾病較為復(fù)雜，且多為危急重癥病人。對(duì)于此類的患者而言，“時(shí)間就是生命”這句話就一點(diǎn)都沒有夸張。正確的識(shí)別患者的危重程度，準(zhǔn)確的分診，協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)的診療措施，與患者家屬做好溝通，了解并熟悉急診科常用的藥品、作用、禁忌證等等，可以對(duì)患者及其家屬進(jìn)行較好的解答等。并且要求護(hù)理人員要熟悉急診科的儀器操作與日常的保養(yǎng)，并做好不同患者在搶救前的準(zhǔn)備工作。這些在護(hù)理學(xué)校的理論實(shí)習(xí)中，是無(wú)法完成的，需要通過較好的臨床老師指導(dǎo)，幫助護(hù)生完成這一思維、身份、能力的轉(zhuǎn)變與提升。因此，實(shí)習(xí)對(duì)于護(hù)生而言，是具有重大意義，也是對(duì)于護(hù)生日后的護(hù)理能力，打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的。

在臨床中，護(hù)士工作壓力大、強(qiáng)度高，因此需要大量的護(hù)生作為后備力量。而為了培養(yǎng)對(duì)于臨床而言的優(yōu)秀的護(hù)士，在學(xué)校中學(xué)到了專業(yè)且豐富的護(hù)理知識(shí)以外，在臨床帶教中獲得臨床相關(guān)知識(shí)，也是護(hù)生轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床護(hù)士的第一步，而這一步至關(guān)重要。因此在護(hù)生的教學(xué)中，怎么樣傳授知識(shí)，使護(hù)生了解護(hù)理使命，而使其可以獲得更專業(yè)、更扎實(shí)的職業(yè)技能為護(hù)生教學(xué)的最重要的目的。臨床工作中通過思維導(dǎo)圖的應(yīng)用屬于一種新型的護(hù)理教學(xué)理念，這種新的理念可提高臨床教學(xué)質(zhì)量，使得培訓(xùn)對(duì)象更好的掌握急診科護(hù)理知識(shí)[7-9]。而PBL教學(xué)時(shí)則不同于常規(guī)的老師教學(xué)生聽的方式，而是以問題為基礎(chǔ)，減少了由于護(hù)生自身能力與學(xué)習(xí)能力的差異，造成的對(duì)相關(guān)知識(shí)的理解出現(xiàn)誤差。且不再是以帶教老師為學(xué)習(xí)的主體，而是以實(shí)習(xí)的醫(yī)生與護(hù)士。在整個(gè)的帶教過程中，可以通過以系列的操作模式，通過激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，不斷的發(fā)現(xiàn)自身問題，提升護(hù)生的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，也提升了其搜索相關(guān)文獻(xiàn)資料一幫助臨床技能更優(yōu)秀的能力。充分的體現(xiàn)了中國(guó)傳統(tǒng)教育的方式，即“授人以魚不如授人以漁”的教學(xué)理念。而思維導(dǎo)圖則以表格或知識(shí)結(jié)構(gòu)網(wǎng)的形式拓展要點(diǎn)，在視覺上更簡(jiǎn)明扼要的表達(dá)出相關(guān)的知識(shí)要點(diǎn)，并且通過簡(jiǎn)化內(nèi)容的同時(shí)，達(dá)到突出重點(diǎn)的目的，并且可以增強(qiáng)知識(shí)點(diǎn)之間的邏輯相關(guān)性，便于學(xué)習(xí)者更好的達(dá)到理解和學(xué)習(xí)記憶的效果。培訓(xùn)老師根據(jù)培訓(xùn)大綱要求以及急診科實(shí)際情況，編寫典型案例，提出問題，讓各層級(jí)護(hù)士根據(jù)所學(xué)理論知識(shí)，查閱文獻(xiàn)資料，尋找答案，培養(yǎng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性[10]。思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，有教學(xué)針對(duì)性強(qiáng)、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性高、學(xué)習(xí)效果好等優(yōu)點(diǎn)。在實(shí)行培訓(xùn)的模式下，發(fā)現(xiàn)各培訓(xùn)老師的課堂授課質(zhì)量也有了相應(yīng)的提高，急診科各層級(jí)護(hù)士綜合素質(zhì)都有了較好的提高[11-12]。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL教學(xué)落實(shí)在急診科層級(jí)培訓(xùn)中有助于各層級(jí)護(hù)士理論、操作技能的提升，同時(shí)培訓(xùn)老師的教學(xué)質(zhì)量也有了一定的提升[13]。但本研究?jī)H限于急診科層級(jí)培訓(xùn)，研究范圍小，在今后工作中將加大研究范圍，進(jìn)一步證明該模式培訓(xùn)的有效性。