楊春霞，劉 陽，楊光強，王紹明，周金義

（1.首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100；2.首都醫(yī)科大學，北京 101100）

基層定向醫(yī)學生的就業(yè)方向以基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主，學生將來的服務人群是基層群眾，工作內(nèi)容以常見病、多發(fā)病的預防和治療為主，因此人才培養(yǎng)目標、方向與普通醫(yī)學生有一定區(qū)別。目前，國家對基層醫(yī)療服務有更嚴格的要求，提出培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實用型醫(yī)藥衛(wèi)生人才，以滿足“小病在基層解決”的要求。中醫(yī)因其“簡便效廉”的優(yōu)點，在基層醫(yī)院被廣泛應用，因此中醫(yī)學在基層定向醫(yī)學生教學中有著舉足輕重的作用，如何培養(yǎng)學生學習興趣，提高教學質(zhì)量，是目前中醫(yī)學教師不斷探索的問題。本研究通過問卷調(diào)查的形式，了解基層定向醫(yī)學生對中醫(yī)學授課教師、課程設置、授課方式、教材設置等方面的評價，分析教學效果的影響因素，并制訂相應對策，為提高中醫(yī)學教學水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

首都醫(yī)科大學2017級定向臨床班和預防班的學生，參與調(diào)查并填寫有效問卷的共92人，問卷應答率為100.00%。

1.2 調(diào)查方法

在咨詢授課教師、與學生訪談、查閱相關文獻后，自行設計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括學生對中醫(yī)學的了解，學習中醫(yī)學的動機和目標、學習中醫(yī)學的方法、對中醫(yī)學教材的評價、對中醫(yī)未來的看法5方面，每個方面設置4～12個問題。利用問卷星發(fā)放調(diào)查問卷，學生網(wǎng)上填寫、提交。為了更真實地反映學生的評價和建議，采用不記名填寫問卷的方法。

2 結果與分析

2.1 對中醫(yī)學的了解

很喜歡中醫(yī)學的學生占32.61%，完全相信中醫(yī)藥療效的學生占47.74%，非常了解中醫(yī)學的學生占7.61%。對于中醫(yī)學知識的獲取途徑，66.3%的學生選擇書、電視、廣播。58.7%的學生曾經(jīng)找中醫(yī)師看病。通過閱讀書籍獲取中國傳統(tǒng)文化知識的學生占27.17%。自己或家人偶爾看中醫(yī)的學生占81.52%，經(jīng)常看中醫(yī)的占15.22%。認為有必要開展中醫(yī)學教學的學生占79.35%，42.39%的學生認為針灸治療有效，33.70%的學生認為對內(nèi)科疾病有效。67.39%的學生認為中藥見效慢、煎服麻煩、太苦。50%以上的學生認為中醫(yī)具有副作用小、歷史悠久、能治本等優(yōu)點。52.17%的學生認為非中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學生有必要掌握中醫(yī)學知識，實現(xiàn)中西醫(yī)結合，而46.74%的學生則認為應根據(jù)學生興趣決定是否開設中醫(yī)學課程。通過此次新冠肺炎疫情，73.91%的學生對中醫(yī)的認識有很大改觀，60.87%的學生認為中醫(yī)藥在抗擊疫情中發(fā)揮非常重要的作用。

從以上結果可以看出，大部分醫(yī)學生不了解中醫(yī)，自己以及家人也很少看中醫(yī)，只有很少一部分學生通過閱讀書籍了解中醫(yī)學知識?？梢姡蟊姲ㄎ麽t(yī)醫(yī)生對中醫(yī)的認識均有待提高。學生比較肯定針灸的療效，大部分學生認為中藥見效慢、煎服麻煩、太苦，但是肯定中醫(yī)歷史悠久、副作用小、能治本的優(yōu)點。因此，應發(fā)揮中醫(yī)針灸的優(yōu)勢，克服中藥的缺點，如推廣中藥顆粒劑，擴大中藥應用范圍。2020年抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥做出巨大貢獻，學生切身感受到了中醫(yī)的療效，73.91%的學生對中醫(yī)的認識有了很大改觀?？梢?，切實的療效對學生觀念的轉變具有重要意義。

2.2 學習中醫(yī)學的動機和目標

34.78%的學生非常想學習中醫(yī)學，65.22%的學生想學習，沒有學生不愿意學習中醫(yī)學。46.74%的學生因為感興趣而學習中醫(yī)學，26.09%的學生因課程設置而學習，27.17%的學生因為有需要解決的問題而學習。58.70%的學生希望學習中醫(yī)學知識后應用于臨床，39.96%的學生則希望用于養(yǎng)生保健。

從以上結果可以看出，大部分學生對于學習中醫(yī)學很感興趣，希望能夠?qū)⑺鶎W應用于臨床以及自己和家人養(yǎng)生保健。因此，在課程設置時如何激發(fā)學生學習興趣很重要。中醫(yī)學的發(fā)展源于臨床，因其病機描述抽象、概念內(nèi)涵模糊初學者往往難以理解，授課教師應在不失科學性、真實性的前提下，增加課堂趣味性，激發(fā)學生學習興趣，以臨床案例示教，使學生在臨床實踐中體會中醫(yī)的魅力。西醫(yī)院校中醫(yī)學理論課課時相對較少，見習課更是少之又少，較少的實踐機會無法使學生充分應用理論知識[1]。應增加臨床見習課時，尤其是針灸課課時，以實用、可操作為教學目標，使學生學以致用、學有所用。當前，健康觀已從“以疾病治療為中心”轉變?yōu)椤耙源龠M人的健康為中心”，基層醫(yī)生應發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢，承擔中醫(yī)養(yǎng)生保健知識推廣普及的責任[2]。故在課程中可增加治未病、養(yǎng)生相關內(nèi)容，講授保健穴位、保健操、保健中藥知識，突出簡單易行、可操作性強、有一定療效的特點，使學生在日常生活中為己所用，工作后為患者及其家人健康提供可行性建議。

2.3 學習中醫(yī)學的方法

54.35%的學生認為學好中醫(yī)學的關鍵是興趣，30.43%的學生認為是用功程度，還有15.22%的學生認為與教師的授課方法有關。50.00%的學生認為授課教師要有一定的授課技巧，專業(yè)基礎扎實，至于知識淵博、熱情坦誠等優(yōu)點并不是他們看重的。在教學方法的選擇上，占比最高的是臨床實踐與病例分析，分別為68.48%和63.26%，選擇問答式教學的學生只有9.78%。82.61%的學生認為中醫(yī)學教學中應多講有趣的故事，以促進學生對知識的理解，希望多一些實踐機會。有84.78%的學生認為最佳中醫(yī)學教學模式為理論講授+實踐。57.61%的學生認為中醫(yī)學教學存在中醫(yī)基礎薄弱，中醫(yī)臨床思維得不到培養(yǎng)的問題，并且認為中西醫(yī)課程安排不均衡。

調(diào)查結果顯示，大部分學生認為興趣是學好中醫(yī)學的關鍵，而且學生對于教師也寄予了很高的期望，認為教師的教學方法是教學效果最關鍵的因素。有調(diào)查顯示，中醫(yī)院校95.6%的學生希望教師博學多才，知識淵博，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，能在講授理論時聯(lián)系臨床[3]。教學過程中，授課教師應提高課堂趣味性、生動性。我們在遴選授課教師時，不應僅以學歷、科研成就、職稱等為條件，相反，扎實的臨床基礎、嫻熟的授課技巧、豐富的臨床經(jīng)驗才是重要標準，既往問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學教師應具備較高的醫(yī)學人文素養(yǎng)和高尚的職業(yè)道德，具備扎實的理論基礎、較強的執(zhí)教能力與操作能力，有教學組織管理能力，熟知中醫(yī)適宜技術，具備較強的醫(yī)患溝通能力[4]。學生比較認可臨床實踐和病例分析的授課方式，并期望教師在課堂上多講有趣生動的故事及案例，加深對知識的理解，這與中醫(yī)學學科特點有關。另外，學生認為應多實踐，了解中醫(yī)看病特點，使其對理論知識理解得更加深刻。

2.4 對中醫(yī)學教材的評價

對于教材內(nèi)容，學生比較感興趣的是針灸、中藥、拔罐、食療、推拿、艾灸、刮痧，分別占 75.00%、66.30%、55.43%、52.17%、44.57%、43.48%、31.52%。認為教材內(nèi)容難易適中的占47.83%，較難的占42.39%；對教材內(nèi)容很滿意的占44.57%，一般滿意的占54.35%。47.83%的學生認為教材有特色，但不夠鮮明；44.57%的學生認為教材特色突出，和西醫(yī)有明顯差異。問卷調(diào)查顯示，58.70%的學生認為中醫(yī)學課時太少，感興趣的知識點被刪掉了；39.13%的學生認為課時完全夠。41.30%的學生認為課程壓力大，課后沒有時間學習；36.96%的學生認為在課堂上就能夠掌握，不需要課后進一步學習。

從以上學生對中醫(yī)學教材內(nèi)容的反饋可見，有近半數(shù)的學生對教材滿意，認為內(nèi)容難易適中；半數(shù)以上的學生認為課時太少，應適當增加課時數(shù)。對于教材內(nèi)容，學生感興趣程度排名前3的為針灸、中藥、拔罐，半數(shù)以上學生對食療、推拿、艾灸、刮痧等內(nèi)容感興趣，希望適當增加針灸、艾灸、刮痧等實用性強的內(nèi)容，突出中醫(yī)特色。

2.5 對中醫(yī)未來的看法

對于中醫(yī)發(fā)展趨勢，64.13%的學生認為有很好的發(fā)展前景；21.74%的學生認為發(fā)展前景一般，比較難傳承。認為中醫(yī)發(fā)展難的原因在于中藥口感差、攜帶不便、難以推廣的學生占51.09%，45.65%的學生認為中醫(yī)沒有明確的科學依據(jù)，31.52%的學生認為是見效慢，33.70%的學生認為是媒體宣傳不到位，還有28.26%的學生認為中醫(yī)只是根據(jù)前人經(jīng)驗、沒有創(chuàng)新。對于今后的學習內(nèi)容，51.09%的學生希望是常用中醫(yī)知識。

可見，對于中醫(yī)理論的理解以及現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展的認識，學生理解得不夠深刻。中醫(yī)理論來源于臨床，是一門經(jīng)驗醫(yī)學，重視個體辨證，與西醫(yī)不同的是臨床可重復性差，這使得一部分學生認為其缺乏科學性。目前，中醫(yī)也在逐步現(xiàn)代化，做了大量現(xiàn)代機理的研究，力求與現(xiàn)代醫(yī)學接軌，然而由于學科體制不同，還需要一定時間，并且兩個學科完全吻合也是不現(xiàn)實的，正是由于二者的差異性，才能利用各自優(yōu)勢進行互補性的治療和預防。比如，中醫(yī)在慢性病、預防保健方面優(yōu)于西醫(yī)，而西醫(yī)在危急重癥的治療方面優(yōu)于中醫(yī)。這就需要教師在理論授課時對兩種醫(yī)學的特點進行講解，使學生對中醫(yī)有更清晰的認識。

3 思考與建議

隨著國家對中醫(yī)的認可和推廣，中醫(yī)在基層的應用將迎來更廣闊的空間。基層醫(yī)師中醫(yī)知識掌握情況對于中醫(yī)臨床療效的發(fā)揮起到關鍵作用。因此，要對基層定向醫(yī)學生中醫(yī)學教育引起重視。目前，從問卷結果來看，基層定向醫(yī)學生中醫(yī)學教學存在一些問題，現(xiàn)提出以下建議。

3.1 加強中醫(yī)學知識宣傳

學生對中醫(yī)學認識了解欠佳，因此，有必要加強中醫(yī)學知識宣傳，弘揚中醫(yī)的博大精深，激發(fā)學生學習興趣。對于此次全球暴發(fā)的新冠肺炎疫情，中醫(yī)在疫情防控方面發(fā)揮了巨大作用，學生切身感受到了中醫(yī)的療效，許多人對中醫(yī)有了新的認識。

3.2 培養(yǎng)學習興趣，提升教學效果

興趣是最好的老師。大多數(shù)學生注重授課教師的專業(yè)知識水平以及授課技巧，既往問卷調(diào)查顯示，帶教教師的臨床診療水平和醫(yī)患溝通能力與教學效果相關[5]。因此，要加強師資隊伍建設，不僅要求教師有過硬的臨床技能以及扎實的理論基礎，還要求教師采用多種授課方法，提高課堂趣味性、靈活性、實用性，使學生理解“艱澀難懂”的中醫(yī)學概念，主動學習中醫(yī)學課程，在實踐中多運用、多總結、多觀察，真正掌握中醫(yī)學的精髓，而不是單純?yōu)榱藢W分、考試去學習。

3.3 根據(jù)實際情況調(diào)整教學內(nèi)容

通過學生對中醫(yī)學教材內(nèi)容的反饋可以發(fā)現(xiàn)，學生對拔罐、艾灸、養(yǎng)生方面的知識較感興趣，因此可以增加這部分內(nèi)容。這些內(nèi)容簡單易學、可操作性強，學生易于掌握并能應用于臨床且效果顯著，能激發(fā)其學習興趣。值得注意的是，教材內(nèi)容不能過多強調(diào)中醫(yī)學的科普性和養(yǎng)生保健性，要注重其臨床性和學術性，中醫(yī)在很多疾病治療方面具有西醫(yī)不可比擬的優(yōu)點，要防止學生形成“中醫(yī)的作用類似街邊養(yǎng)生館”的誤解。

3.4 改進教學方法，合理安排課程

從問卷調(diào)查結果可以看出，學生喜歡的教學方法仍以講授、操作相結合為主，很大一部分學生希望增加見習課時，這也是我們在課程安排時應當關注的。中醫(yī)學概念內(nèi)涵模糊的特點使學生對經(jīng)絡、臟腑理論的掌握有一定難度，中醫(yī)理論來源于實踐，通過實踐能更好地理解相關知識。比如，學習中藥天麻鉤藤飲治療眩暈，可使學生對肝陽上亢的肝臟病理特點掌握得更好。因此，可以適當增加實踐內(nèi)容，使學生真實感受中醫(yī)療效，從而更深刻地理解中醫(yī)學理論。

4 結語

基層定向醫(yī)學生未來的執(zhí)業(yè)對象是社區(qū)居民，以常見病、多發(fā)病、慢性病的中醫(yī)臨床診療居多，因此在中醫(yī)學教學過程中，使學生掌握更多、更實用的臨床知識和技能，發(fā)揮中醫(yī)臨床治療優(yōu)勢，是值得重視的問題。此項問卷調(diào)查從學生視角出發(fā)，了解學生對中醫(yī)學教學過程中存在問題的看法，為中醫(yī)學教學改革提供參考。