孫昌捷，張惠紅

運(yùn)動干預(yù)對多動癥兒童影響的Meta分析——基于認(rèn)知功能與多動行為

孫昌捷，張惠紅

東南大學(xué)體育系，江蘇 南京，210096。

注意缺陷多動障礙（多動癥），主要表現(xiàn)為與年齡發(fā)育不相符的注意力水平和沖動多動行為，已被視為兒童時(shí)期最常見的神經(jīng)發(fā)展和心理障礙。近年來，運(yùn)動干預(yù)作為一種相對安全無副作用的干預(yù)方式，逐漸被應(yīng)用到多動癥兒童的臨床治療之中，但目前在我國并未能有效的全面開展。本文運(yùn)用Review Manager5.3軟件對國內(nèi)外文獻(xiàn)，探求運(yùn)動干預(yù)對多動癥兒童認(rèn)知功能和多動行為的影響，為我國多動癥兒童的治療干預(yù)提供新的思路和建議。結(jié)果：在體育運(yùn)動干預(yù)下，受試的注意力穩(wěn)定性、工作記憶和stroop測試（color-word）成績、stroop測試（word）成績均得到了明顯提高。受試的注意力不集中、社交問題、思想問題和攻擊行為這些問題均有了顯著改善；興奮沖動也有了較好的改善；對立問題改善不明顯；焦慮/抑郁問題無改善。結(jié)論：運(yùn)動干預(yù)能夠有效提高多動癥兒童的認(rèn)知功能并改善其大部分的多動行為，應(yīng)在臨床治療和學(xué)校體育教學(xué)中加以應(yīng)用。

運(yùn)動干預(yù)；多動癥兒童；認(rèn)知功能；多動行為；Meta分析

注意缺陷多動障礙（ADHD），又稱多動癥，是一種常見的心理障礙和神經(jīng)精神疾病，表現(xiàn)為智力正常患兒與之年齡和發(fā)育水平不相符合的注意力不集中、注意時(shí)間短暫、活動過度和沖動，常伴有焦慮不安、抑郁和適應(yīng)不良。多動癥大約影響著世界范圍內(nèi)8-10%的兒童和5–6%的成人[1]。愈來愈多的研究表明，多動癥常常引發(fā)一系列共發(fā)病，如語言障礙、閱讀障礙、學(xué)習(xí)障礙等等，甚至有患兒會引發(fā)暴力和自殺行為[2]。并且大多數(shù)多動癥兒童將繼續(xù)出現(xiàn)持續(xù)性癥狀直至成年，其學(xué)業(yè)、身心健康以及家庭生活和社交能力都會因此受到影響。

多動癥的治療手段并不單一，常常是醫(yī)學(xué)手段和行為干預(yù)相結(jié)合，大致可以分為以下幾類：（1）藥物治療。這是多動癥的治療中最基本和最為普遍的手段，也是見效最快的治療方法，可分為刺激類藥物和非刺激類藥物[3]。（2）心理治療。對于患兒來說，應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助他們及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免產(chǎn)生更嚴(yán)重的心理情緒障礙，這對于多動癥兒童的治療有著重要意義。（3）認(rèn)知訓(xùn)練。常見的認(rèn)知訓(xùn)練方法有感覺統(tǒng)合訓(xùn)練和意念訓(xùn)練。（4）行為干預(yù)。這是直接針對多動癥兒童的多動行為進(jìn)行獎懲反饋的干預(yù)方法。常見的行為干預(yù)方法有音樂干預(yù)、美術(shù)干預(yù)和體育運(yùn)動干預(yù)。

研究表明，體育運(yùn)動鍛煉對以注意和執(zhí)行功能為主的大部分認(rèn)知功能都有著積極影響，體育運(yùn)動能夠?qū)€(gè)體執(zhí)行功能的損傷進(jìn)行補(bǔ)償[4,5,6,7]。另外，體育運(yùn)動也能夠?qū)Χ鄤影Y兒童的多動行為起到積極的改善作用，主要也是因?yàn)樵谶\(yùn)動干預(yù)下，患兒的認(rèn)知功能得到了很大改善，尤其注意力水平和抑制功能的提高可以幫助患兒逐漸約束自己的多動行為，使他們能夠?qū)ν饨绱碳ぷ龀稣_的反應(yīng)[8,9,10]。

近年來，運(yùn)動干預(yù)作為一種相對安全無副作用的干預(yù)方式，已被廣泛應(yīng)用到多動癥兒童的臨床治療之中，但目前在我國并未能有效的全面開展。本文將運(yùn)用Meta分析方法，綜合前人的研究結(jié)果，以得出更清楚可靠的研究結(jié)論，也為今后我國多動癥兒童的臨床治療提供一定建議。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

研究類型僅納入隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)。納入文獻(xiàn)為中文和英文。

受試者類型受試者為多動癥兒童。

干預(yù)方法類型納入比較體育運(yùn)動與無干預(yù)或非體育運(yùn)動的研究。實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行體育運(yùn)動鍛煉，對照組不進(jìn)行體育運(yùn)動。對體育運(yùn)動專項(xiàng)、運(yùn)動時(shí)長、強(qiáng)度、周期和認(rèn)知功能評價(jià)方式?jīng)]有限制。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)；（2）無全文閱讀權(quán)限；（3）研究中測試項(xiàng)目與認(rèn)知功能或多動行為無關(guān)；（4）認(rèn)知功能測試數(shù)據(jù)結(jié)果不完整、不明確。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果類型：（1）受試者認(rèn)知功能評價(jià)；（2）受試者多動行為評價(jià)。

1.2 檢索方法和數(shù)據(jù)提取

本文檢索在6個(gè)數(shù)據(jù)庫（萬方、CNKI、Pubmed、Elsevier、谷歌學(xué)術(shù)、Springer）中進(jìn)行。檢索日期為建庫到2020年5月1日。檢索關(guān)鍵詞為“體育運(yùn)動”或“體育鍛煉”或‘physical activity’或‘exercise’；“兒童”或“children“；“認(rèn)知功能”或‘cognitive function’；“多動行為”或‘ADHD symptoms’和隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)相關(guān)詞組。

1.3 納入文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)

作者使用偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)表格評價(jià)納入文獻(xiàn)的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。該表評價(jià)的偏倚種類包括6種：選擇偏倚（隨機(jī)序列生成、分配隱藏），表現(xiàn)偏倚（受試者、干預(yù)人員盲法），測量偏倚（結(jié)果評價(jià)人員盲法），隨訪偏倚（結(jié)果數(shù)據(jù)不完整），報(bào)告偏倚（結(jié)果選擇性報(bào)告）和其他偏倚。作者判斷納入文獻(xiàn)在各個(gè)偏倚方面為：低風(fēng)險(xiǎn)、不確定或者高風(fēng)險(xiǎn)。如有爭議，尋求第三方進(jìn)行討論直到達(dá)成共識。

1.4 數(shù)據(jù)分析

測試成績分析和異質(zhì)性對照干預(yù)分體育運(yùn)動干預(yù)和無干預(yù)或非體育運(yùn)動兩組分別進(jìn)行分析。Meta分析使用RevMan5.3軟件。結(jié)果評價(jià)采用95%可信區(qū)間。通過I2結(jié)果和Chi2（X2）測試結(jié)果判斷異質(zhì)性。當(dāng)I2<50%就說明結(jié)果異質(zhì)性不顯著，應(yīng)采用固定效應(yīng)模型。當(dāng)I2>50%就說明結(jié)果異質(zhì)性顯著，應(yīng)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索

利用關(guān)鍵詞檢索1456條文獻(xiàn)記錄.閱讀題目和摘要后排除1396篇，排出原因分別是：（1）非隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)；（2）對照組為正常兒童；（3）測試指標(biāo)與本研究無關(guān)。在剩余的60篇全文文獻(xiàn)中，通過全文閱讀排除47篇，原因是：（1）無全文閱讀權(quán)限；（2）測試數(shù)據(jù)結(jié)果不完整、不明確。最終，本研究納入13項(xiàng)隨機(jī)實(shí)驗(yàn)研究。

2.2 納入文獻(xiàn)及受試者特征

13項(xiàng)研究共納入623名受試；納入文獻(xiàn)樣本量18-94人不等。受試平均年齡6.8-13.9歲不等。13項(xiàng)納入研究均采用了不同的體育運(yùn)動方式。運(yùn)動干預(yù)時(shí)長6～24周不等（一項(xiàng)為急性效應(yīng)研究）。13項(xiàng)研究均比較了體育運(yùn)動干預(yù)和非體育運(yùn)動干預(yù)/無干預(yù)（表1）。

表1 納入研究基本特征

2.3 納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)

圖2、3所示為納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)。

圖2 偏倚風(fēng)險(xiǎn)比例圖

圖3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)示意圖

如圖2、3所示，本文納入研究中偏倚風(fēng)險(xiǎn)整體較低，高風(fēng)險(xiǎn)部分主要集中于實(shí)驗(yàn)盲法使用。由于多動癥兒童屬于特殊兒童群體，且年齡普遍較低，因此選擇他們作為運(yùn)動干預(yù)相關(guān)實(shí)驗(yàn)的受試時(shí)，需要保證受試及家長或老師的知情權(quán)，實(shí)驗(yàn)才有可能順利進(jìn)行，這屬于現(xiàn)實(shí)情況的限制，但對實(shí)驗(yàn)結(jié)果影響較小。

2.4 數(shù)據(jù)分析

本文納入的13項(xiàng)研究中，認(rèn)知功能測試包括注意力測驗(yàn)、stroop測試、工作記憶測試，對多動行為的評價(jià)主要以父母、老師進(jìn)行量表評價(jià)，多動行為包括注意力不集中、興奮沖動、焦慮/抑郁、社交問題、思想問題、對立問題和攻擊行為。

Meta分析結(jié)果顯示，在體育運(yùn)動干預(yù)下，受試的注意力穩(wěn)定性（WMD：1.15；95%CI：[-0.44，2.74]，P=0.07）；工作記憶（WMD：0.81；95%CI：[0.54，1.08]，P=0.45）；stroop測試color-word（WMD：2.65；95%CI：[-3.15，8.46]，P<0.00001）；stroop測試word（WMD：2.27；95%CI：[0.91，3.62]，P=0.35）均得到了明顯提高，各組結(jié)果效應(yīng)量均為大效應(yīng)，組間異質(zhì)性低。

在體育運(yùn)動干預(yù)下，受試的注意力不集中（WMD：-2.47；95%CI：[-6.55，1.62]，P<0.00001）；社交問題（WMD：-5.85；95%CI：[-13.95，2.25]，P=0.002）；思想問題（WMD：-5.10；95%CI：[-12.38，2.18]，P<0.0001）和攻擊行為（WMD：-5.18；95%CI：[-8.44，-1.93]，P=0.07）這些問題均有了顯著改善，結(jié)果為大效應(yīng)。興奮沖動（WMD：-0.66；95%CI：[-2.96，1.63]，P=0.13）也有了較好的改善，結(jié)果為中效應(yīng)。對立問題（WMD：-0.16；95%CI：[-1.11，0.78]，P=0.17）改善不明顯，結(jié)果為小效應(yīng)。焦慮/抑郁（WMD：0.04；95%CI：[-0.26，0.35]，P=0.47）無改善。

表2可見運(yùn)動干預(yù)對多動癥兒童認(rèn)知功能改善效果的概述（結(jié)果正數(shù)為積極影響）；表3可見運(yùn)動干預(yù)對多動癥兒童多動行為改善效果的概述（結(jié)果負(fù)數(shù)為積極影響）。

表2 認(rèn)知功能改善效果概述

注：d ≤ 0.2 為小效應(yīng)；0.2< d < 0.8 為中等效應(yīng)；d ≥ 0.8 為大效應(yīng)

表3 多動行為改善效果概述

注：d ≥ -0.2 為小效應(yīng)；-0.2≥d≥-0.8 為中等效應(yīng)；d ≤-0.8 為大效應(yīng)

3 討 論

3.1 運(yùn)動干預(yù)可以提高多動癥兒童的認(rèn)知功能

通過一段時(shí)間的運(yùn)動干預(yù)，多動癥兒童的認(rèn)知功能有了明顯改善?；純涸诟深A(yù)過程中，從學(xué)習(xí)運(yùn)動技能到逐漸掌握，需要投入大量的注意力。在運(yùn)動的進(jìn)行中，患兒需要盡力保持注意力的穩(wěn)定，將自己的注意力放在自己的動作上，還要關(guān)注自身周圍的情況，避免與他人或其他物體的碰撞；因此注意力的廣度和轉(zhuǎn)移、分配能力也在這個(gè)過程中得到了鍛煉和提高。Verret等（2012）[11]證實(shí)，10周的運(yùn)動訓(xùn)練計(jì)劃可以提高多動癥兒童的信息處理、視覺搜索能力和持續(xù)注意力。同時(shí)，患兒也會在干預(yù)過程中接受各種各樣的指令，并根據(jù)指令完成任務(wù)，因此患兒的工作記憶能力、抑制能力等執(zhí)行功能也有了很大提高。Gapin等（2015）[12]讓10名多動癥大學(xué)生在跑步機(jī)上進(jìn)行了40min中等-高強(qiáng)度跑，證實(shí)他們的工作記憶、短時(shí)記憶和抑制功能都得到了一定改善，且進(jìn)步幅度遠(yuǎn)大于對照組中的正常兒童。

3.2 運(yùn)動干預(yù)可以改善多動癥兒童的部分多動行為

體育運(yùn)動可以幫助正在接受藥物治療的多動癥兒童更好地處理同伴之間的關(guān)系并解決一些行為問題。正處于生理發(fā)育期的兒童，由于他們活潑好動，只要參與年齡相適宜的體育鍛煉，他們產(chǎn)生抑郁癥狀的風(fēng)險(xiǎn)要比參與體育鍛煉少的同齡人低得多[13]。本文結(jié)果顯示，運(yùn)動干預(yù)對于患兒多動行為的影響，主要體現(xiàn)在注意力不集中、社交問題、思想問題和攻擊行為得到了顯著改善，興奮沖動有了較好改善。任何運(yùn)動技能和技術(shù)動作都具有規(guī)范性和標(biāo)準(zhǔn)，不能自由發(fā)揮，這能很好的在干預(yù)過程中約束患兒的不良行為。另外，訓(xùn)練是一個(gè)長期過程，在這個(gè)過程中，患兒可以逐漸正確的認(rèn)識自己，消除消極的負(fù)面情緒，樹立積極樂觀的生活態(tài)度。當(dāng)他們進(jìn)行集體項(xiàng)目運(yùn)動時(shí)，需要不斷和其他受試隊(duì)友合作配合，社交能力也因此得到提升。而對于患兒的焦慮/抑郁和對立問題，運(yùn)動干預(yù)的影響效果則不明顯。主要因?yàn)榻箲]/抑郁嚴(yán)格來說并不屬于多動癥的病征，而是因多動癥引起的共生病，需要其他干預(yù)方式尤其心理干預(yù)的治療。對立問題則是大部分兒童都會存在的問題，并非多動癥兒童獨(dú)有。還有可能原因?yàn)楸狙芯课墨I(xiàn)樣本不夠，造成結(jié)果偏差。

3.3 運(yùn)動干預(yù)的方式選擇

在納入文獻(xiàn)中，國內(nèi)外研究者選擇了多樣的運(yùn)動項(xiàng)目或運(yùn)動方式，主要有有氧運(yùn)動、高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練、單一體育運(yùn)動專項(xiàng)和運(yùn)動項(xiàng)目組合。目前并沒有有關(guān)哪種運(yùn)動干預(yù)對多動癥兒童最為有益的研究結(jié)論，但絕大部分都能對患兒的運(yùn)動能力、認(rèn)知功能和多動行為起到積極影響。在這之中，球類運(yùn)動項(xiàng)目的使用頻率較高，因?yàn)榇笄蝽?xiàng)目多為集體項(xiàng)目，需要與隊(duì)友交流配合，還要關(guān)注更多的對手。而小球項(xiàng)目，球和對手都需要更快速的不斷移動，有利于患兒注意力的改善。但運(yùn)動干預(yù)能否有效實(shí)施的關(guān)鍵，還是在于所采取的運(yùn)動項(xiàng)目或方式是否能夠激發(fā)患兒的興趣。因此，一些研究的干預(yù)方式是以體育游戲?yàn)檩d體的，為的就是能夠讓患兒在運(yùn)動中體驗(yàn)樂趣。

3.4 研究局限

本文納入文獻(xiàn)13篇、受試樣本量總數(shù)623，研究結(jié)果在文獻(xiàn)數(shù)和受試樣本量上并不足夠。這主要是因?yàn)槎鄤影Y兒童是一個(gè)敏感群體，因此在對他們進(jìn)行運(yùn)動干預(yù)時(shí)會產(chǎn)生許多現(xiàn)實(shí)限制因素，如父母是否愿意、研究者是否具備進(jìn)行相關(guān)研究的絕對資質(zhì)、實(shí)驗(yàn)所需的各種條件能否被滿足等等。另外，國內(nèi)外研究在實(shí)驗(yàn)中，選取了多種多樣的運(yùn)動干預(yù)方式，但目前并沒有針對某個(gè)體育項(xiàng)目和某種運(yùn)動方式的干預(yù)效果之間比較的研究，希望今后的相關(guān)研究能在這方面尋找規(guī)律，尋求更合理有效的運(yùn)動干預(yù)方式。

4 結(jié) 論

體育運(yùn)動干預(yù)能夠有效提高多動癥兒童認(rèn)知功能中的注意力穩(wěn)定性、工作記憶和抑制功能。體育運(yùn)動干預(yù)能夠顯著改善多動癥兒童的注意力不集中、社交問題、思想問題和攻擊行為，興奮沖動問題也得到了較好的抑制；但患兒的焦慮抑郁情緒和對立問題并不能通過運(yùn)動干預(yù)得到明顯改善。今后在進(jìn)行多動癥兒童的治療時(shí)，應(yīng)充分考慮體育運(yùn)動干預(yù)的有效性和可操作性。

[1] Qin Xiang Ng, Collin Yih Xian Ho, Hwei Wuen Chan, et al. Managing childhood and adolescent attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) with exercise: A systematic review[J]. Complementary Therapies in Medicine, 2017, 34: 123～128.

[2] Yanmei Shen, Bella Siu Man Chan, Jianbo Liu, et al. Estimated prevalence and associated risk factors of attention deficit hyperactivity disorder(ADHD) among medical college students in a Chinese population[J].Journal of Affective Disorders, 2018(241): 291～296.

[3] Khyati Brahmbhatt, Donald M. Hilty, Mina Hah, et al. Diagnosis and Treatment of Attention Deficit Hyperactivity Disorder During Adolescence in the Primary Care Setting: A Concise Review[J].Journal of Adolescent Health, 2016(59): 135～143.

[4] Wigal, S. B., Emmerson, N., Gehricke, J.-G., & Galassetti, P. Exercise: Applications to childhood ADHD[J]. Journal of Attention Disorders.2013, 17(04): 279～290.

[5] Kang, K. D., Choi, J. W., Kang, S. G., & Han, D. H. Sports therapy for attention, cognition and sociality[J].International Journal of Sports Medicine,2011, 32(12): 953～959.

[6] Smith, A. L., Hoza, B., Linnea, K., McQuade, et al. Pilot physical activity intervention reduces severity of ADHD symptoms in young children[J]. Journal of Attention Disorders, 2013, 17: 70～82.

[7] Sara Suarez-Manzanoa, Alberto Ruiz-Arizaa, Emilio J.Martínez-Lópeza. Acute and chronic effect of physical activity on cognition and behaviour in young people with ADHD: A systematic review of intervention studies[J]. Research in Developmental Disabilities, 2018, 77: 12～23.

[8] Ahmed, Mohamed. Effect of regular aerobic exercises on behavioral, cognitive and psychological response in patients with attention deficit-hyperactivity disorder[J]. Life Sci, 2011, 8(02): 366～371.

[9] Hoza B, Smith LA, Shoulberg KE, et al. A randomized trial examining the effects of aerobic physical activity on attention-deficit/ hyperactivity disorder symptoms in young children[J]. Abnorm Child Psychol, 2015, 43(04): 655～667.

[10] R. Soori a, F. Goodarzvanda, A. Akbarnejad et al. Effect of high-intensity interval training on clinical and laboratory parameters of adolescents with attention deficit hyperactivity disorder[J]. Science & Sports, 2020, 35(04): 207～215.

[11] Chang, Y.-K., Liu, S., Yu, H.-H., & Lee, Y.-H. Effect of acute exercise on executive function in children with attention deficit hyperactivity disorder[J]. Arch Clinical Neuropsychology, 2021, 27(02): 225～237.

[12] Jennifer-I Gapin, Labban Jeffrey-D, Bohall Sara-C, et al. Acute exercise is associated with specific executive functions in college students with ADHD: A preliminary study[J]. Journal of Sport and Health Science, 2015, 4(01): 89～96.

[13] W-M Shipman. Emotional and behavioral effects of long-distance running on children. Running as therapy: an integrated approach[J]. Lincoln: University of Nebraska Press, 1984, 125～137.

[14] 孟 濤，茹 凱. 少兒健身拳對改善注意缺陷多動障礙傾向的實(shí)驗(yàn)研究[D]. 北京體育大學(xué)，2003.

[15] Ziereis，Jansen. Effects of physical activity on executive function and motor performance in children with ADHD[J]. Research in Developmental Disabilities, 2015, 38: 181～191.

[16] Jensen PS, Kenny DT. The effects of yoga on the attention and behavior of boys with attention-deficit/hyperactivity disorder（ADHD）[J]. Attention Disorder, 2004, 7(04): 205～216.

[17] Janssen TWP, Bink M, Gelade K et al. A randomized controlled trial into the effects of neurofeedback, methylphenidate, and physical activity on EEG power spectra in children with ADHD[J]. Child Psychological Psychiatry, 2016, 57(05): 633～644.

[18] Chien-Yu Pan, Chia-Hua Chua, Chia-Liang Tsai et al. A racket-sport intervention improves behavioral and cognitive performance in children with attention-deficit / hyperactivity disorder[J]. Research in Developmental Disabilities, 2016, 57: 1～10.

[19] Memarmoghaddam M et al. A Effects of a selected exercise program on executive function of children with attention deficit hyperactivity disorder[J]. Med Life, 2016, 9(04): 373～379.

Meta-analysis about Effects of Exercise Intervention on Cognitive Function and Hyperactivity in Children with ADHD

SUN Changjie, ZHANG Huihong

Department of Physical Education, Southeast University, Nanjing Jiangsu, 210096, China.

ADHD is mainly manifested in attention levels and impulsive hyperactivity behaviors that are inconsistent with age development, and has been regarded as the most common neural development and psychological disorders in childhood. In recent years, exercise intervention, as a relatively safe intervention method without side effects, has been gradually applied to the clinical treatment of children with ADHD, but it has not been effectively carried out in my country. This article used Review Manager5.3 software to conduct a systematic review of domestic and foreign literatures, to explore the effect of exercise intervention on the cognitive function and hyperactivity behavior of children with ADHD, and to provide new ideas and suggestions for the treatment intervention of children with ADHD in my country. Results: Under sports intervention, the subjects' attention stability, working memory, stroop test score（color-word and word）has been significantly improved. The subjects' attention problems, social problems, thought problems and aggressive behaviors have been significantly improved; the excitement has also been improved; the opposite problems have not improved significantly; the anxiety/depression problems have not improved. Conclusion: Exercise intervention can effectively improve the cognitive function of children with ADHD and improve most of their hyperactivity behaviors, and should be used in clinical treatment and school physical education.

Exercise intervention; Children with ADHD; Cognitive function; Hyperactive behavior; Meta analysis

1007―6891（2022）06―0041―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2022.06.10

G804.55

A

2020-06-25

2022-07-27