黃換南 馮柏潮 賴(lài)綺云 陳?ài)?袁錦燕

511400廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科，廣東 廣州

隨著生活水平的提高，人們飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生改變，脂肪肝的發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。脂肪肝包括酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。有學(xué)者指出，脂肪肝為代謝相關(guān)性脂肪性肝病，代謝綜合征患者存在糖脂代謝紊亂，且脂肪肝合并其他代謝性疾病的危險(xiǎn)性較高，人群基數(shù)較大[2]。曾有調(diào)查顯示，在2型糖尿病患者中，脂肪肝的發(fā)病率可達(dá)到42%左右，除糖尿病外，肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等代謝性疾病患者的脂肪肝發(fā)生率同樣較高[3]。體檢中檢出脂肪肝，應(yīng)給予足夠的重視。臨床上＞75%的脂肪肝患者為單純肝臟脂肪變性，未發(fā)生炎癥、纖維化，肝功能無(wú)異常，通過(guò)相應(yīng)的治療干預(yù)，可獲得良好預(yù)后。此類(lèi)患者應(yīng)改變生活方式，加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)于減少肝臟脂肪含量、逆轉(zhuǎn)脂肪肝等有重要意義。本次研究對(duì)廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院收治的超重及肥胖脂肪肝患者的干預(yù)效果進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

資料與方法

選取廣東省廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院2019 年4 月-2021 年12 月收治的合并超重及肥胖癥的200例脂肪肝患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各100例。對(duì)照組男45例，女55例；年齡8～65歲，平均(38.98±16.81)歲；病程1～8 年，平均(3.6±1.1)年；輕度脂肪肝62例，中度脂肪肝25例，重度脂肪肝13例。觀(guān)察組男43例，女57例；年齡8～65歲，平均(36.62±16.89)歲；病程1～7 年，平均(3.4±1.5)年；輕度脂肪肝60例，中度脂肪肝28例，重度脂肪肝12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為脂肪肝[4]；②患者合并超重及肥胖癥；③患者及其家屬同意加入本研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡＜8 周歲；②患者合并繼發(fā)性肥胖、水潴留肥胖等疾??；③患者合并胰腺、甲狀腺、垂體、腎上腺皮質(zhì)等疾?。虎苋焉锲?、哺乳期女性。

方法：對(duì)照組接受常規(guī)干預(yù)，包括減少熱量攝入，增加熱量消耗，強(qiáng)調(diào)以行為-飲食-運(yùn)動(dòng)為主的綜合干預(yù)方式，必要時(shí)采取降脂治療等措施。繼發(fā)性肥胖癥者針對(duì)病因治療，對(duì)各種并發(fā)癥及伴隨疾病進(jìn)行相應(yīng)處理。行為治療主要通過(guò)宣傳教育，使患者及家屬對(duì)肥胖癥有正確的認(rèn)識(shí)，從而積極配合治療。采取健康的生活方式，改變飲食及運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，控制飲食、增加體力活動(dòng)。輕度肥胖者通過(guò)控制飲食、增加體力活動(dòng)，有可能恢復(fù)正常。中度及以上肥胖者需嚴(yán)格控制總熱量，告知患者注重體育運(yùn)動(dòng)，從而消耗脂肪。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開(kāi)展生活方式干預(yù)，具體內(nèi)容如下。①健康教育：將肥胖引發(fā)脂肪肝及加重病情發(fā)展的危險(xiǎn)性向患者進(jìn)行講解，并告知肥胖是冠心病、心腦血管疾病、糖尿病、高血壓等疾病的危險(xiǎn)因素，可能影響壽命甚至威脅生命安全。治療前要先轉(zhuǎn)變生活方式，才能夠獲得顯著療效。②飲食干預(yù)：a.改變不良生活習(xí)慣，涉及飲食、起居等。減少或禁食高糖、油炸類(lèi)食物，限制煙、酒。改變不良進(jìn)食方式，如多食、進(jìn)餐速度過(guò)快、暴飲暴食等。b.制定科學(xué)飲食處方，大多數(shù)患者存在食欲旺盛，食量大，糖分、脂肪攝入過(guò)多，飲食結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題，應(yīng)為其制定科學(xué)的飲食處方，根據(jù)活動(dòng)強(qiáng)度對(duì)每日所需熱量進(jìn)行換算，并根據(jù)換算結(jié)果搭配蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的進(jìn)食量，在保證營(yíng)養(yǎng)充足的情況下，做到科學(xué)配餐，堅(jiān)持早餐吃好、午餐不宜過(guò)飽、晚餐吃少的原則。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，如身體強(qiáng)壯的中青年患者可進(jìn)行跑步、游泳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，中老年患者則可選擇步行、做操、慢跑、太極拳等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃時(shí)，應(yīng)做好運(yùn)動(dòng)次數(shù)、強(qiáng)度、時(shí)間等指標(biāo)的規(guī)劃，避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過(guò)量而引起不良反應(yīng)。④生活日記干預(yù)：指導(dǎo)患者每日記錄飲食量、運(yùn)動(dòng)量，并指導(dǎo)其對(duì)能量攝入、消耗值等進(jìn)行估算，監(jiān)測(cè)自身體重變化及飲食情況。⑤生活規(guī)律干預(yù)：告知患者注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足睡眠，維持情緒穩(wěn)定、精神愉悅，避免出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒，維持身心健康。

觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①比較兩組干預(yù)前后體重、腰圍及體重指數(shù)(BMI)。②比較兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。③比較兩組脂肪肝逆轉(zhuǎn)率：a.逆轉(zhuǎn)：＜5%肝細(xì)胞脂肪變；b.輕度：5%～32%肝細(xì)胞有脂肪變；c.中度：33%～65%肝細(xì)胞有脂肪變；d.重度：≥66%肝細(xì)胞脂肪變。逆轉(zhuǎn)率=逆轉(zhuǎn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組干預(yù)前后體重、腰圍及BMI 比較：干預(yù)前，兩組體重、腰圍及BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀(guān)察組體重、腰圍及BMI均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后體重、腰圍及BMI比較()

表1 兩組干預(yù)前后體重、腰圍及BMI比較()

注：本同組干預(yù)前比較，#P＜0.05

兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較：干預(yù)前，兩組TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀(guān)察組TG、TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較(，mmol/L)

表2 兩組干預(yù)前后生化指標(biāo)比較(，mmol/L)

注：本同組干預(yù)前比較，#P＜0.05

兩組脂肪肝逆轉(zhuǎn)率比較：觀(guān)察組脂肪肝逆轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組脂肪肝逆轉(zhuǎn)率比較[n(%)]

討論

高脂血癥、肥胖等均為脂肪肝的常見(jiàn)發(fā)病因素，脂肪肝并非獨(dú)立性疾病，多合并其他疾病，且其他疾病的出現(xiàn)可能更早，如果未及時(shí)采取有效干預(yù)措施，將失去最佳干預(yù)時(shí)機(jī)，影響身體健康，加速病情發(fā)展。脂肪堆積在肝臟內(nèi)影響身體代謝，進(jìn)而誘發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、冠心病等，最終演變成無(wú)法逆轉(zhuǎn)的病變[5]。

本次研究對(duì)觀(guān)察組開(kāi)展生活方式干預(yù)，包括健康宣教、飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、生活日記干預(yù)、生活規(guī)律干預(yù)等，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，觀(guān)察組體重、腰圍、BMI、TG、TC、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，HDL-C水平及脂肪肝逆轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明生活方式干預(yù)逆轉(zhuǎn)超重及肥胖癥脂肪肝的效果較好。

綜上所述，對(duì)脂肪肝患者開(kāi)展生活方式干預(yù)，可有效逆轉(zhuǎn)患者超重及肥胖癥狀，改善血脂水平，臨床效果顯著，值得推廣。