張旭

102218北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，北京

阿爾茲海默病俗稱老年癡呆，是一種無(wú)法完全治愈的腦部疾病，發(fā)病群體多為老年人，患者表現(xiàn)為記憶力缺失、認(rèn)知能力退化、行動(dòng)功能退化等癥狀，對(duì)生活質(zhì)量有極大的影響。大部分患者發(fā)病后需要人員對(duì)其長(zhǎng)期照顧，由于照顧人員對(duì)該疾病了解程度較低，導(dǎo)致日常照護(hù)的方式不完善，影響患者康復(fù)?；诎柶澓Ｄ』颊叩呐R床表現(xiàn)，在社區(qū)護(hù)理階段開展社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)措施，能更好地幫助患者及其家庭減輕負(fù)擔(dān)，改善患者生活質(zhì)量，有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[1-2]。本研究探討社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)對(duì)阿爾茲海默病患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2021 年9 月-2022 年9 月北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的62例阿爾茲海默病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡50～70 歲，平均(61.74±1.75)歲；病程2～6年，平均(3.66±1.81)年；學(xué)歷：高中及以上14例，初中12例，小學(xué)5例。干預(yù)組男18例，女13例；年齡51～69 歲，平均(61.68±1.71)歲；病程2～6年，平均(3.62±1.87)年；學(xué)歷：高中及以上14例，初中12例，小學(xué)5例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為阿爾茲海默病者；②患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他急危重癥；②患者需要緊急介入治療；③合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

方法：對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者服用相關(guān)藥物，通過健康宣教提升患者認(rèn)知，提高患者遵醫(yī)囑行為，幫助患者改善自我掌控力，優(yōu)化生活環(huán)境，提高康復(fù)效率。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)護(hù)理綜合干預(yù)，主要包括生活護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、預(yù)后隨訪。①生活護(hù)理：指導(dǎo)患者保持規(guī)律作息以保證精力充沛，定期進(jìn)行健康宣教，幫助患者明確生活中的注意事項(xiàng)，培養(yǎng)患者飲食與生活的基本能力；通過游戲互動(dòng)，使患者維持一定的記憶力與思維能力，提升患者的自我護(hù)理能力，降低摔傷、擦傷等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。②心理護(hù)理：受阿爾茲海默病病理狀態(tài)的影響，患者會(huì)伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，所以，需聯(lián)合患者家屬開展心理輔導(dǎo)，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，積極與其進(jìn)行溝通、交流，了解患者內(nèi)心活動(dòng)，必要時(shí)可使用藥物輔助干預(yù)，以優(yōu)化患者的心理狀態(tài)，減少不良情緒對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[5-6]。③飲食護(hù)理：阿爾茲海默病患者要避免煙酒、辛辣刺激食物，日常飲食中增加攝入不含卵磷脂的食物，保持一定的飲水量，進(jìn)食富含纖維素的水果與蔬菜等，保持清淡的飲食習(xí)慣，維持身體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。④預(yù)后隨訪：根據(jù)社區(qū)阿爾茲海默病患者的生理狀態(tài)，制定定期隨訪制度，在上門隨訪時(shí)，耐心傾聽患者及其家屬的傾訴，對(duì)其進(jìn)行正確的疏導(dǎo)與開解，鼓勵(lì)患者保持良好的心態(tài)，充分寬慰照護(hù)人員，使其能夠耐心、有效地完成患者的日常生活照料，有效改善患者的生理狀態(tài)[7-8]。

觀察指標(biāo)：①依從性：a.完全依從：患者遵醫(yī)囑行為強(qiáng)，按時(shí)服藥、日常活動(dòng)聽從安排；b.部分依從：患者遵醫(yī)囑行為一般，按時(shí)服藥、日?；顒?dòng)不聽從安排；c.不依從：患者遵醫(yī)囑行為差，不按時(shí)服藥、日常活動(dòng)不聽從安排?？傄缽穆?(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護(hù)理質(zhì)量：使用護(hù)理質(zhì)量百分制評(píng)估量表評(píng)定，包括方案、細(xì)節(jié)、態(tài)度、管理共4個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)25分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明護(hù)理質(zhì)量越好。③情緒情況：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估患者情緒狀態(tài)，SDS、SAS 量表評(píng)分均為0～80 分，分值越高說(shuō)明抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。④生活質(zhì)量：采用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL)進(jìn)行評(píng)價(jià)，單項(xiàng)分值1～5 分，共計(jì)12 項(xiàng)，分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 27.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組依從性比較：干預(yù)組總依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

兩組護(hù)理質(zhì)量比較：干預(yù)組方案、細(xì)節(jié)、態(tài)度、管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(，分)

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(，分)

兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較：干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較(，分)

表3 兩組情緒狀態(tài)評(píng)分比較(，分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較：干預(yù)組QOL 各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組QOL評(píng)分比較(，分)

表4 兩組QOL評(píng)分比較(，分)

討論

老年人腦部功能退化，會(huì)導(dǎo)致不同程度的認(rèn)知水平減退，記憶力衰退等神經(jīng)病理表現(xiàn)，病情嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)阿爾茲海默病。阿爾茲海默病屬于慢性進(jìn)行性疾病，隨著病情進(jìn)展，患者記憶力逐漸衰退，嚴(yán)重時(shí)可能不識(shí)親人，影響患者日常生活質(zhì)量。阿爾茲海默病患者需要長(zhǎng)期照料，但實(shí)際情況中，大部分照顧人員不具備完善的護(hù)理能力，缺乏對(duì)該類慢性疾病的專業(yè)知識(shí)，從而影響整體的護(hù)理質(zhì)量，不利于患者病情康復(fù)與生活質(zhì)量的改善[9-10]。

本研究對(duì)阿爾茲海默病患者的護(hù)理，以社區(qū)為單位，結(jié)合醫(yī)院、家庭、社區(qū)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)合三者的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明開展社區(qū)綜合護(hù)理措施，能有效提升阿爾茲海默病患者在醫(yī)療干預(yù)階段的依從性，從而促進(jìn)康復(fù)效率的有效提高。干預(yù)組方案、細(xì)節(jié)、態(tài)度、管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明開展社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施，可有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。干預(yù)后，干預(yù)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明開展社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施，能幫助阿爾茲海默病患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)、優(yōu)化情緒，緩解不良情緒對(duì)生活帶來(lái)的影響。干預(yù)組QOL各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施的開展能改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在阿爾茲海默病患者病情管理階段開展社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)措施，能改善患者不良情緒，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用并予以推廣。