吳蒨

212000江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院普外科一病區(qū)，江蘇鎮(zhèn)江

胃癌屬于常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率、死亡率。多數(shù)情況下，胃癌在發(fā)病的早期階段不會有明顯的臨床表現(xiàn)，一旦被確診通常病情較為嚴重。手術切除是胃癌最直接的治療方式[1-2]?，F(xiàn)階段，針對胃癌的治療，臨床上多采用腹腔鏡術，可以完整地切除腫瘤，有效延長患者的生存期。需要注意的是，盡管腹腔鏡為微創(chuàng)手術，但依舊屬于侵入性治療，極易發(fā)生肺部感染、壓瘡等術后并發(fā)癥，進而影響患者的康復效果。因此，加強患者圍術期護理干預意義重大。本研究分析胃癌患者在手術期間接受快速康復外科理念護理干預的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019 年10 月-2021 年10 月江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院收治的80例胃癌患者作為研究對象，將患者隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男29例，女11例；病程1～13 個月，平均(4.2±0.5)個月；年齡40～74 歲，平均(59.4±6.5)歲。觀察組男27例，女13例；病程1～16 個月，平均(4.5±0.7)個月；年齡43～71 歲，平均(59.1±6.6)歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患者符合胃癌的診斷標準；②在本院接受住院治療的患者；③患者及其家屬均同意加入本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、肝、肺、腎等臟器功能損傷者；②合并其他惡性腫瘤或危及生命的疾病者；③對外科手術治療不耐受，采取保守治療方案者；④中途退出研究者。

方法：對照組實施常規(guī)腫瘤疾病手術護理，包括基礎護理、生命體征監(jiān)測、遵醫(yī)囑用藥、術后切口護理、疼痛護理、心理護理、飲食指導、健康教育等內容，增強患者信心，消除其緊張、焦慮的情緒，為患者營造舒適的病房環(huán)境。觀察組實施快速康復外科理念護理干預。手術結束后，鼓勵患者早期下床進行活動并盡早進食。術后第1～2 天，胃管拔除后，可以飲水，1 次/h，每次飲水量控制在10～20 mL。術后第3 天，進流食，3～4 次/d，同時配合應用腸內營養(yǎng)劑，4 次/d，從低濃度開始，每次給予50 mL，如無不適，次日改為正常濃度，逐漸增加到70～100 mL。持續(xù)2 d 如無不適，可改為半流食。飲食干預：①護理人員應掌握快速康復外科理念、流程、營養(yǎng)知識，成立飲食干預小組。②注重患者健康教育及飲食干預，積極宣傳術后飲食干預的重要性、常見并發(fā)癥、飲食原則、食譜參照表及相關營養(yǎng)信息，增強患者對術后飲食需求差異的了解，并與患者實際進食情況相結合，開展針對性的個體化教育，對患者飲食依從性進行評估，及時糾正患者的飲食誤區(qū)。③說明飲食依從性的重要意義，使患者能夠始終保持正確的飲食態(tài)度和習慣。④督促患者積極參與到飲食管理中來，以患者自身的營養(yǎng)狀況、體質、病史、個人喜好為依據(jù)，與食物交換表、食譜參照表相結合，為患者制定科學、個性化的飲食方案。⑤每餐均需對食物進行稱量，確保進食量的準確度，在滿足營養(yǎng)需求的同時，合理控制食量，避免發(fā)生營養(yǎng)不足、飲食過量等不良事件。⑥制定“飲食記錄表”，對飲食時間、食量、種類、相關癥狀等信息進行記錄，評價飲食依從性。根據(jù)記錄對攝入量、熱量進行統(tǒng)計，及時向主管醫(yī)生反饋，遵醫(yī)囑及時調整飲食計劃。⑦出院時對患者進行專門的飲食指導，并提供延續(xù)性護理服務。

觀察指標：①術后飲食依從性：是否遵計劃進食；是否做到定時、定量進餐；身體營養(yǎng)是否全面；是否每餐嚴格控制食量；與醫(yī)囑內容是否相符。5 項結果全部為“是”，表示完全依從，全部為“否”，表示不依從，其余情況均為基本依從[3]。依從率=(完全依從+基本依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②護理前后營養(yǎng)狀況相關指標：血紅蛋白和白蛋白。③住院總時間。④術后不良反應發(fā)生率：術后切口感染、惡心嘔吐、發(fā)熱等不良反應情況。⑤護理滿意度：采用我院自擬的百分制問卷，進行不記名打分調查。＜60分為不滿意，60～80分為基本滿意，＞80分為滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組術后飲食依從性比較：觀察組術后飲食依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后飲食依從性比較[n(%)]

兩組護理前后營養(yǎng)狀況相關指標比較：護理前，兩組血紅蛋白、白蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；護理后，兩組血紅蛋白、白蛋白水平均高于護理前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后營養(yǎng)狀況相關指標比較(，g/L)

表2 兩組護理前后營養(yǎng)狀況相關指標比較(，g/L)

注：與本組護理前比較，#P＜0.05

兩組住院總時間比較：觀察組住院總時間(13.39±1.50)d，對照組(19.61±2.75)d，觀察組短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.876，P＜0.05)。

兩組術后不良反應發(fā)生率比較：觀察組術后不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術后不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

兩組護理滿意度比較：觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

討論

手術屬于有創(chuàng)治療，胃癌患者在術后，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大，甚至有營養(yǎng)不良、不良心理狀態(tài)發(fā)生，使術后康復受到嚴重影響。因此，對該類患者實施有效的圍術期護理，對于改善預后、保證術后康復具有重要意義[4]。

臨床對手術患者實施常規(guī)護理干預，護理人員憑護理經驗實施護理服務，無法滿足患者多樣化的護理需求。有研究顯示，基于快速康復外科理念的護理干預，遵循循證醫(yī)學理論原則，全面優(yōu)化圍術期的護理流程，可漸進性提高患者耐受力和體力，能有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者的康復時間[5]?；诳焖倏祻屯饪评砟畹尼t(yī)護一體化護理干預手段，能充分發(fā)揮醫(yī)生、護士等多學科團隊人員的協(xié)同作用，優(yōu)化圍術期護理手段，最大程度地促進患者術后康復。曾有學者指出，給予快速康復外科理念的護理干預，可加快患者術后康復進程，縮短患者住院時間，縮短術后腸麻痹時間，有效緩解患者圍術期的痛苦[6]。

在對手術治療的胃癌患者實施快速康復外科護理干預的過程中，要特別重視早期進食，能夠降低切口感染、腹腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。將飲食與營養(yǎng)相關知識制作成健康教育手冊、視頻、音頻、PPT 等，向患者宣教，能夠幫助患者掌握更多飲食方面的知識。結合每位患者的實際進食情況，實施個性化指導，可以提升其飲食依從性。通過說明營養(yǎng)狀況與預后的相關性，使患者更加重視術后飲食，提高其參與飲食干預的積極性，進一步提升飲食依從性。隨時對患者情況進行科學評估，及時對飲食方案予以有效調整，保證滿足不同能量攝入需求，使患者身體維持理想的營養(yǎng)狀態(tài)，提升患者自我效能及生活信心，進而改善患者生活質量。記錄飲食情況，準確評估患者的飲食量、熱量、營養(yǎng)成分攝入情況，可為飲食計劃的調整提供依據(jù)。

綜上所述，胃癌患者在手術期間接受快速康復外科理念護理干預，能提升飲食依從性，改善身體營養(yǎng)狀況，減少不良反應的發(fā)生率，縮短術后康復時間，提高護理滿意度。