李霞

735000酒泉市人民醫(yī)院皮膚科，甘肅酒泉

慢性蕁麻疹屬于皮膚科常見過敏性疾病，典型表現(xiàn)為局部水腫、皮膚黏膜出現(xiàn)短暫炎性充血，部分患者還會伴有液體滲出癥狀[1]。慢性蕁麻疹具有發(fā)生快、消退快的特點，在清晨和夜晚的發(fā)生率較高。慢性蕁麻疹的產(chǎn)生與多種因素相關(guān)，如環(huán)境因素、飲食情況等，容易反復(fù)發(fā)作，發(fā)作部位不定，面部、軀體、四肢等均可發(fā)生，出現(xiàn)紅、腫、皮疹部位還可能出現(xiàn)瘙癢難耐的情況，抓撓易引起皮膚破損、潰爛[2]。

本研究將長期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于臨床，通過科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，從根本上減少外界因素對慢性蕁麻疹患者的影響，避免病情反復(fù)發(fā)作[3]。本研究隨機(jī)選取100例慢性蕁麻疹患者為研究對象，針對長期護(hù)理干預(yù)的實際效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019 年11 月-2021 年12 月酒泉市人民醫(yī)院收治的100例慢性蕁麻疹患者為研究對象，通過隨機(jī)抽簽法將患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡16～71歲，平均(42.6±3.3)歲；病程1～15 年，平均(6.5±1.5)年。觀察組男28例，女22例；年齡17～70 歲，平均(42.5±3.5)歲；病程1～14 年，平均(6.2±1.6)年。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均接受相關(guān)檢查，且符合慢性蕁麻疹相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意本研究，且自愿簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性；②存在精神異常、認(rèn)知障礙者；③患有自身免疫性疾病者；④中途退出研究者。

方法：兩組治療藥物均選擇左西替利嗪(生產(chǎn)廠家：北京天衡藥業(yè)研究院南陽天衡制藥廠；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20060677)，5 mg/次，1 次/d，連續(xù)服用1周。對照組實施基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員向患者說明藥物使用方法、劑量、頻率及日常生活中的注意事項。觀察組實施長期護(hù)理干預(yù)：①皮膚護(hù)理：慢性蕁麻疹患者應(yīng)盡可能選擇棉質(zhì)衣物，確保衣服透氣、干爽，做好防曬措施，盡量不要讓皮膚處于暴曬環(huán)境，以免增加蕁麻疹發(fā)生風(fēng)險。②飲食護(hù)理：導(dǎo)致慢性蕁麻疹的原因較多，飲食是非常重要的因素之一，因此患者需要了解自己的過敏情況，盡可能減少腥膻、易致敏、生冷、辛辣刺激食物的攝入，減少大蒜、生姜等配料的使用，以清淡食物為主，每天攝入足夠的維生素。③心理疏導(dǎo)：皮膚瘙癢難耐時，護(hù)理人員幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，降低患者對皮膚瘙癢的關(guān)注度，也可以播放患者喜歡的音樂，使其身心放松。④生活護(hù)理：糾正慢性蕁麻疹患者不健康的生活習(xí)慣，為患者制定針對性飲食、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉以及生活作息指導(dǎo)等，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，叮囑患者每天按時服藥，涂抹外用藥物。

觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理效果：利用癥狀積分下降指數(shù)(SSRI)對護(hù)理效果進(jìn)行評估。a.效果顯著：SSRI指數(shù)＞60%；b.有效：SSRI指數(shù)在30%～60%；c.無效：SSRI指數(shù)＜30%[4]。總有效率=(效果顯著+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②癥狀改善情況：護(hù)理后對兩組慢性蕁麻疹發(fā)作頻率、皮損程度、瘙癢程度進(jìn)行評估，分值0～3 分，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重[5]。③護(hù)理遵醫(yī)率：患者主動按照醫(yī)囑接受治療與護(hù)理為完全依從；患者部分遵循醫(yī)護(hù)人員要求接受治療和護(hù)理為部分依從；患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵抗情緒為完全不依從[6]。遵醫(yī)率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④負(fù)面情緒評分：采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者負(fù)面情緒，分值0～20 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[7]。⑤護(hù)理滿意度：應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度評價量表進(jìn)行評估，該量表為百分制，90～100 分為十分滿意；60～89 分為一般滿意；＜60分為不滿意?？倽M意度=(十分滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組護(hù)理效果比較：觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n(%)]

兩組癥狀改善情況比較：觀察組發(fā)作頻率、皮損程度、瘙癢程度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較(，分)

表2 兩組癥狀改善情況比較(，分)

兩組護(hù)理遵醫(yī)率比較：觀察組護(hù)理遵醫(yī)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理遵醫(yī)率比較[n(%)]

兩組負(fù)面情緒評分比較：護(hù)理前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組負(fù)面情緒評分比較(，分)

表4 兩組負(fù)面情緒評分比較(，分)

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

討論

慢性蕁麻疹屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床尚未發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病機(jī)制，并且慢性蕁麻疹具有頑固難治的特點。慢性蕁麻疹的病情十分復(fù)雜，60%的患者無法查明原因。大多數(shù)專家認(rèn)為慢性蕁麻疹的產(chǎn)生和細(xì)胞因子、炎性細(xì)胞、化學(xué)遞質(zhì)有一定的關(guān)系，細(xì)胞之間相互影響、牽制，進(jìn)而組成了完善且復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)。目前，臨床上治療慢性蕁麻疹最常采用的藥物為抗組胺藥，但是部分患者僅僅接受抗組胺藥治療后的作用效果并不顯著，病情容易反復(fù)發(fā)作，因此有專家提出在治療期間為患者實施長期護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)χ委熎鸬搅己玫妮o助作用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理效果、癥狀改善情況、遵醫(yī)率、負(fù)面情緒評分、滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，說明長期護(hù)理干預(yù)對慢性蕁麻疹患者的應(yīng)用效果較好。原因分析：長期護(hù)理干預(yù)的實施，能夠減少慢性蕁麻疹患者發(fā)作次數(shù)，可使患者了解慢性蕁麻疹的病因、治療方法及處理方式，也建立了更加積極的治療心態(tài)，對于醫(yī)生和護(hù)理人員開展臨床工作起到促進(jìn)作用。長期護(hù)理干預(yù)包括皮膚護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理和生活護(hù)理，患者能對自身病情進(jìn)行自我監(jiān)測，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，提高了慢性蕁麻疹的治愈率?；颊吡私猸h(huán)境因素對慢性蕁麻疹的影響后，養(yǎng)成規(guī)律、健康的飲食習(xí)慣和生活作息，也有助于控制慢性蕁麻疹。與其他護(hù)理模式相比，長期護(hù)理干預(yù)可發(fā)揮持續(xù)性的特點，將護(hù)理工作不再局限于住院期間，出院后護(hù)理人員也能通過制定護(hù)理方案、電話隨訪等多種方式督促患者，了解患者的病情，滿足患者的心理需求，提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，其遵醫(yī)率也隨之升高?；颊哓?fù)面情緒的改善，可縮短瘙癢、皮膚潰爛等癥狀的恢復(fù)時間，改善患者病情和生活質(zhì)量。

綜上所述，慢性蕁麻疹患者接受長期護(hù)理干預(yù)后，病情發(fā)作頻率明顯降低，在一定程度上改善了患者的遵醫(yī)行為及依從性，加速臨床癥狀緩解，減少病情反復(fù)發(fā)作次數(shù)，獲得了患者的認(rèn)可，值得積極推廣。