路浩 張曉瑋 李曉露 紀(jì)州

223800江蘇省宿遷市中醫(yī)院影像科，江蘇宿遷

腦梗死是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，隨著病情的進(jìn)展，可能出現(xiàn)腦出血問(wèn)題，對(duì)患者的健康乃至生命安全均造成危害。腦微出血指腦內(nèi)實(shí)質(zhì)出現(xiàn)＜5 mm 內(nèi)徑的出血灶，出血量相對(duì)較少，周邊組織未出現(xiàn)水腫，患者無(wú)明顯癥狀，易出現(xiàn)誤診、漏診的情況，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[1]。因此，尋找準(zhǔn)確、高效的診斷方式是臨床進(jìn)一步探討的課題。目前臨床診斷腦梗死多應(yīng)用腦CT、MRI 等影像檢查方式，但檢出率不理想。磁共振技術(shù)中彌散加權(quán)(DWI)序列、磁敏感加權(quán)(SWI)序列檢查能有效提高病灶組織的檢出率，準(zhǔn)確反映病灶數(shù)目、位置、體積等信息，便于醫(yī)生制定有效治療方案[2]。本研究探討磁共振不同序列在診斷腦梗死伴腦微出血中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2015 年10 月-2021 年12 月江蘇省宿遷市中醫(yī)院收治的84例腦梗死伴腦微出血患者為研究對(duì)象，其中男51例，女33例；年齡38～93 歲，平均(67.4±3.59)歲；臨床診斷：出血病灶位于小腦25例，出血病灶位于腦干33例，出血病灶位于皮層18例，出血病灶位于丘腦35例，出血病灶位于基底節(jié)處24例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均確診為腦梗死，且伴有腦微出血；②患者入院時(shí)伴有不同程度的肢體麻木、惡心、嘔吐等癥狀；③患者近期無(wú)外傷病史；④患者及其家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①顱腦血管畸形、占位病變患者；②合并惡性腫瘤者；③存在MRI 檢查禁忌證的患者；④不配合研究者。

方法：患者均接受磁共振DWI 序列及SWI 序列檢查，所使用的設(shè)備為SIEMENS MRI Symphony P 1.5T 和MRI Vida 3.0T。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位，將相控陣式線圈妥善固定在頭部，向患者說(shuō)明檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提升其配合度，減少客觀因素對(duì)檢查結(jié)果的影響。①磁共振DWI 序列檢查：先實(shí)施T1WI、T2WI 的常規(guī)掃描，而后進(jìn)行DWI 序列掃描，b 值設(shè)定為1 000；TR 設(shè)定為3 400 ms，TE 設(shè)定為68 ms；層厚設(shè)定為6 mm，層間距為1 mm，掃描時(shí)間共50 s。②SWI 序列掃描：TR 設(shè)定為26 ms，TE 設(shè)定為20 ms；FOV 設(shè)定為24 cm×24 cm，矩陣為480×388，掃描層厚設(shè)定為1.2 cm，層間距為0 mm。

觀察指標(biāo)：①比較磁共振DWI序列、SWI序列單一診斷與聯(lián)合診斷對(duì)腦梗死及腦微出血的檢出率。DWI 序列陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：T1WI 呈等信號(hào)或低信號(hào)，DWI呈高信號(hào)；SWI序列陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)：呈點(diǎn)狀低信號(hào)，可見(jiàn)圓形或近圓形信號(hào)灶，直徑＜10 mm，周圍無(wú)水腫。聯(lián)合診斷陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：DWI序列、SWI序列任一檢查陽(yáng)性。②比較聯(lián)合診斷與單一診斷的靈敏度與特異性。③分析單一診斷與聯(lián)合診斷在微出血病灶位置的檢出情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

磁共振DWI序列、SWI序列單一診斷與聯(lián)合診斷對(duì)腦梗死及腦微出血的檢出率比較：磁共振DWI序列、SWI序列聯(lián)合診斷對(duì)腦梗死及腦微出血的檢出率均高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 磁共振DWI序列、SWI序列單一診斷與聯(lián)合診斷對(duì)腦梗死及腦微出血的檢出率比較[n(%)]

磁共振DWI序列、SWI序列單一診斷與聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度比較：磁共振DWI序列、SWI序列聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度均高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 磁共振DWI序列、SWI序列單一診斷與聯(lián)合診斷的靈敏度、特異度比較[n(%)]

磁共振DWI 序列、SWI 序列單一診斷與聯(lián)合診斷對(duì)不同病灶位置的檢出情況比較：磁共振DWI 序列、SWI 序列聯(lián)合診斷對(duì)小腦、腦干、皮層、丘腦、基底節(jié)的檢出率均高于單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 磁共振DWI序列、SWI序列單一診斷與聯(lián)合診斷對(duì)不同病灶位置的檢出情況比較[n(%)]

病例分析：病例1，男，56歲，磁共振DWI序列診斷結(jié)果顯示：右側(cè)額頂葉見(jiàn)大片狀高信號(hào)；SWI序列診斷結(jié)果顯示：病灶內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀低信號(hào)，提示病灶內(nèi)多發(fā)微出血灶。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1

圖2

病例2，男，58 歲，磁共振DWI 序列診斷結(jié)果顯示：左側(cè)額頂葉見(jiàn)多發(fā)斑片狀高信號(hào)；SWI序列診斷結(jié)果顯示：病灶內(nèi)見(jiàn)多發(fā)點(diǎn)狀及小片狀低信號(hào)，提示病灶內(nèi)多發(fā)微出血灶。見(jiàn)圖3、圖4。

圖3

圖4

討論

腦梗死屬于腦血管疾病中較為嚴(yán)重的類型，臨床大數(shù)據(jù)研究顯示，缺血性腦梗死患者中有20%～65%并發(fā)腦微出血，腦微出血屬于亞臨床型終末期微小血管病變所引起的含鐵血黃素沉積[3-4]。腦微出血和腦梗死與患者年齡有著密切關(guān)聯(lián)，發(fā)生腦梗死伴腦微出血者大多為老年人，如患者合并慢性心臟病、高血壓等心血管病變，會(huì)升高并發(fā)概率，患者由缺血性腦梗死轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅阅X梗死的概率會(huì)大幅提升。由此可見(jiàn)，腦微出血嚴(yán)重影響腦梗死患者的臨床治療，對(duì)治療方案的擬定具有指導(dǎo)意義，診斷腦梗死患者是否并發(fā)腦微出血十分重要[5-6]。

MRI是檢查腦血管病變的主要方式之一，不僅可以確認(rèn)缺血灶、出血灶的具體位置，還可以顯示反映病情程度的影像，為臨床治療方案的擬定提供準(zhǔn)確參考。DWI 序列掃描是MRI 的檢查方式，機(jī)制在于利用腦組織中的水分子運(yùn)動(dòng)，通過(guò)捕捉水分子運(yùn)動(dòng)的反饋狀態(tài)，顯示腦組織的生理狀態(tài)，以常規(guī)脈沖、梯度脈沖的方式刺激腦組織內(nèi)的水分子彌散，利用彌散信號(hào)的對(duì)比度觀察腦組織的病變情況，獲得直觀的影像學(xué)診斷結(jié)果[7]。相比于常規(guī)的T1WI序列、T2WI序列，DWI 序列的優(yōu)勢(shì)更加明顯，可用于腦部疾病的強(qiáng)化掃描。腦組織內(nèi)出現(xiàn)腦梗死后，會(huì)導(dǎo)致部分組織供血量不足，缺血狀態(tài)下的腦細(xì)胞膜鈉鉀泵功能失調(diào)，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)大量流失，而鈉離子、鈣離子和氯離子堆積在細(xì)胞內(nèi)，水分子在局部腦組織中的彌散受阻，在DWI 序列掃描下呈現(xiàn)高信號(hào)特征，利用該方式診斷腦梗死具有很好的敏感性和準(zhǔn)確性。

SWI 序列是通過(guò)T2 梯度回波技術(shù)，利用腦組織中血氧水平依賴性和組織間磁敏感性的差異獲得影像的新型診斷技術(shù)，具有高信噪比、高分辨率等優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)薄層下的三維梯度回聲模型重建。SWI序列掃描對(duì)血液中的代謝物具有高敏感性的優(yōu)勢(shì)，對(duì)微出血灶中的2～10 mm 直徑、橢圓形、低信號(hào)區(qū)病灶的敏感性較高，部分微小型病灶也可被準(zhǔn)確查看，提升了診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。SWI序列主要利用人體血液中具有順磁性特質(zhì)的物質(zhì)，如鐵血黃素、鐵血紅蛋白、氧血紅蛋白等，以鐵血紅蛋白的磁敏感性最高，SWI 序列掃描時(shí)可利用T2 回波對(duì)磁場(chǎng)中磁敏感性的變化進(jìn)行測(cè)定。發(fā)生腦微出血后，血紅細(xì)胞會(huì)受到一定破壞，巨噬細(xì)胞在吞噬過(guò)程中會(huì)殘留部分物質(zhì)，鐵血黃素沉積在周圍的腦組織內(nèi)，利用SWI序列掃描即可確認(rèn)其具體位置。

綜上所述，臨床可通過(guò)磁共振DWI序列聯(lián)合SWI序列檢驗(yàn)方式診斷腦梗死伴腦微出血，準(zhǔn)確性高，可有效減少誤診、漏診問(wèn)題，為臨床治療方案的制定提供可靠支持，值得推廣。