張慧芳

201518金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，上海

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以進行性氣流受限為特征的慢性疾病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息和胸悶等癥狀[1]?，F(xiàn)階段，常規(guī)西醫(yī)治療是臨床治療COPD 常用的方案，可有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，但治療效果有待提高。中醫(yī)根據(jù)COPD的癥狀將其歸于“痰飲”范疇，“肺為貯痰之器”，長期咳嗽、喘息，耗傷肺氣，風邪侵襲肺絡，引動內飲，長期發(fā)病，氣機不暢而成瘀，痰濁與血瘀二者相互影響，造成本病的發(fā)生，治療應以降氣化痰、活血化瘀為主。臨床上應用穴位貼敷、艾灸、小針刀治療COPD 穩(wěn)定期患者涉及諸多穴位，可發(fā)揮通經(jīng)絡、調氣血等功效。溫補肺腎湯中含有黃芪、炒白術等多種中藥成分，具有溫化痰飲，健脾利濕的功效。本研究主要探討中醫(yī)內外合治應用于COPD 穩(wěn)定期患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019 年5 月-2020 年5 月金山區(qū)呂巷鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心收治的44例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各22例。對照組男14例，女8例；年齡45～80 歲，平均(62.50±8.21)歲；病程2～13年，平均(6.78±3.12)年；病情程度分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級7例。觀察組男11例，女11例；年齡40～76 歲，平均(63.12±7.98)歲；病程1～16 年，平均(6.99±3.08)年；病情程度分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級9例[2]。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及家屬均同意加入本研究，簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011 版)》中關于COPD 穩(wěn)定期的診斷標準[3]；②經(jīng)肺功能檢查診斷為阻塞性通氣功能障礙；③精神狀態(tài)正常，可進行正常語言溝通者。

排除標準：①心功能衰竭者；②嚴重肺部感染者；③暈針者。

方法：對照組根據(jù)COPD 分級使用吸入性支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素及吸入性抗膽堿能藥物。觀察組在對照組基礎上予以溫補肺腎湯、穴位貼敷、艾灸、小針刀治療。①溫補肺腎湯：黃芪9 g，炒白術9 g，茯苓9 g，蛤蚧9 g，地龍9 g，丹參9 g，炙甘草9 g。痰多色白者，加半夏9 g，陳皮9 g；痰多色黃者，加桑白皮9 g，黃芩9 g；咳喘甚者，加葶藶子9 g，蘇子9 g；痰黃質稠厚者，加全瓜蔞9 g，桑白皮9 g，浙貝母9 g；伴肢體浮腫者，加澤瀉9 g，車前草9 g。上述藥物加300 mL水煎至150 mL，1劑/d，早晚2 次分服。②穴位貼敷：將巴戟天、黃芪、白芥子、細辛、延胡索、甘遂以5∶5∶4∶1∶1∶1 比例研為細末，過120 目篩，混合，用新鮮姜汁(將生姜剝皮榨成糊狀，去渣，取汁，加水，以重量1∶10 稀釋備用)調制成稠糊狀，做成直徑為2 cm、高度約0.8 cm 的圓形藥餅，貼敷天突、大椎、肺俞，并用紗布固定，2 次/周，4 h/次，4 周為1 個療程。③艾灸：無煙艾灸雙側足三里，每個穴位灸20 min/次，與穴位貼敷同步，3 次/周，4 周為1 個療程。④小針刀：穴位選擇大椎穴、雙肩井穴、雙C1-3棘突旁1.5 cm、雙曲池穴、雙腎俞穴。常規(guī)消毒后，進行小針刀局部松解術，2次/周，4周為1個療程。兩組均連續(xù)治療8周，隨訪1年。

觀察指標：①臨床療效：治療后參照《慢性阻塞性肺疾病肺氣虛證肺容積成像定量分析與癥狀積分分級的研究》中的療效判定標準[4]。a.顯效：肺功能提高＞20%；b.有效：肺功能提高10%～20%；c.無效：肺功能無改變甚至加重者?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②6 min 步行試驗(6MWT)、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)、中醫(yī)癥狀積分、急性加重次數(shù)：采用6 MWT 測量患者治療前后用最快的速度步行6 min 的最大距離(6MWD)。治療前后采用SGRQ 評分評估呼吸狀況對患者生活質量的影響，分數(shù)0～100分，分數(shù)越高說明對生活影響越嚴重。采用中醫(yī)癥狀積分對患者咳嗽氣短、喘息、久咳不愈的癥狀進行評分，總分6分，分數(shù)越高說明病情越嚴重[5-7]。統(tǒng)計治療后1年內急性加重次數(shù)。③比較兩組治療前后肺功能指標，包括用力肺活量(FVC)、第1 s最大呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC，最大呼氣峰值流速(PEF)，采用肺功能檢測儀進行檢測。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)應用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以()表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

兩組治療前后6MWD、SGRQ 評分、中醫(yī)癥狀積分、急性加重次數(shù)比較：治療前，兩組6 MWT、SGRQ 評分、中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組6MWD、SGRQ 評分、中醫(yī)癥狀積分均優(yōu)于治療前，且觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組急性加重次數(shù)少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組6MWD、SGRQ評分、中醫(yī)癥狀積分、急性加重次數(shù)比較()

表2 兩組6MWD、SGRQ評分、中醫(yī)癥狀積分、急性加重次數(shù)比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

兩組治療前后肺功能指標比較：治療前，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

討論

COPD 是呼吸系統(tǒng)的多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽等，嚴重者甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。目前，COPD穩(wěn)定期治療主要依靠吸入性支氣管擴張劑、吸入性糖皮質激素及吸入性抗膽堿能藥物，以減輕患者病情，但吸入性激素在抑制身體免疫、增加感染風險方面存在不可避免的缺陷。

COPD 在中醫(yī)中屬于“肺脹”“肺痿”范疇，COPD 穩(wěn)定期以肺氣虛損為基本病機，其肅降功能失常，久病及腎，出現(xiàn)腎不納氣，治療時應注重溫補肺腎、宣肺降氣。溫補肺腎湯中，茯苓具有健脾和胃、滲濕利水的功效；炒白術具有健脾燥濕的功效；炙甘草具有調和諸藥的功效；黃芪具有益氣固表、利水消腫的功效；蛤蚧具有補肺益腎、納氣定喘的功效；地龍具有清熱息風、通絡、平喘的功效；丹參具有活血祛瘀、調經(jīng)止痛的功效；半夏具有燥濕化痰、降逆止嘔的功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰的功效；桑白皮具有瀉肺平喘、解熱利水的功效；黃芩具有清熱、燥濕的功效；葶藶子具有瀉肺平喘、利尿消腫的功效；蘇子具有降氣化痰、止咳平喘的功效；全瓜蔞具有清熱散結、潤肺化痰的功效；澤瀉具有利水消腫、清瀉腎火的功效；浙貝母具有清熱化痰、散結消腫的功效；車前草具有清熱利尿、涼血解毒的功效；諸藥合用溫而不熱，利而不峻，標本兼顧，是治療中陽不足痰飲病的代表方劑。穴位貼敷、艾灸、小針刀治療可以通過刺激某些穴位，達到疏通經(jīng)絡的目的，緩解支氣管痙攣，緩解咳嗽等臨床癥狀，減輕患者痛苦。本研究結果提示，中醫(yī)內外合治應用于COPD 穩(wěn)定期患者的治療中，可有效改善患者臨床癥狀及肺功能，減少急性加重次數(shù)，促進病情恢復，與馮超[8]的研究結果一致。

綜上所述，中醫(yī)內外合治應用于COPD 穩(wěn)定期患者的治療中，可有效緩解患者的臨床癥狀，改善其肺功能，減少急性加重次數(shù)，值得臨床推廣。