莫煒烈 程云(通信作者)

213000蘇州大學(xué)附屬常州老年病醫(yī)院(常州市第七人民醫(yī)院)胃腸外科，江蘇 常州

腹股溝疝為臨床中常見(jiàn)的外科疾病，主要治療手段為外科手術(shù)，疝修補(bǔ)手術(shù)為常用手術(shù)方式，多數(shù)患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者的生活質(zhì)量及日常活動(dòng)能力[1-2]。因此，醫(yī)師需著重對(duì)患者術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行干預(yù)，遵循快速康復(fù)外科理論，為患者制定全面且科學(xué)的干預(yù)計(jì)劃，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，避免發(fā)生并發(fā)癥，加快患者康復(fù)進(jìn)程[3-4]。本研究探討快速康復(fù)聯(lián)合術(shù)后中藥治療對(duì)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后患者胃腸道功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選取2019 年1 月-2022 年1 月蘇州大學(xué)附屬常州老年病醫(yī)院收治的90例腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者為研究對(duì)象，按就診號(hào)分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組男30例，女15例；年齡50～61 歲，平均(55.81±1.04)歲；文化水平：初中及以下20例，高中及以上25例；腹股溝疝分類：斜疝27例，直疝18例。研究組男28例，女17例；年齡50～61 歲，平均(55.51±1.02)歲；文化水平：初中及以下19例，高中及以上26例；腹股溝疝分類：斜疝19例，直疝26例。兩組患者基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合手術(shù)指征；②患者均接受腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療；③患者及其家屬均自愿參加本研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②中途退出研究者；③合并惡性腫瘤者；④免疫系統(tǒng)異常者；⑤精神異常者；⑥合并腹水及肝硬化；⑦重度肝、腎功能不全者。

方法：兩組患者均接受腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，具體措施：給予全身麻醉，在患者臍上穿刺，建立CO2氣腹，壓力需始終維持在12～14 mmHg。置入腹腔鏡后需常規(guī)觀察雙側(cè)腹股溝區(qū)，若為對(duì)側(cè)隱匿性疝，則要在手術(shù)前征得患者同意，開(kāi)展雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)。在雙側(cè)鎖骨中線臍下1 cm 處，置入5 mm 穿刺器做操作孔，斜疝疝囊位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，直疝疝囊位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，于疝環(huán)上緣0.5 cm處，自同側(cè)臍內(nèi)側(cè)壁至同側(cè)髂前上棘水平橫行切開(kāi)腹膜，游離腹膜前間隙，內(nèi)過(guò)中線，外至髂前上棘，下至恥骨梳韌帶下方2 cm，完成精索去腹膜化。男性注意保護(hù)精索血管和輸精管，女性可保留子宮圓韌帶。檢查無(wú)活動(dòng)性出血后置入3D 疝修補(bǔ)片，展平后覆蓋肌恥骨孔。采用螺旋釘槍或膠水將網(wǎng)片固定在前腹壁以及恥骨梳韌帶，選擇3-0倒刺線實(shí)施連續(xù)縫合，并關(guān)閉腹膜。

對(duì)照組行常規(guī)圍手術(shù)期治療；研究組實(shí)施快速康復(fù)聯(lián)合術(shù)后中藥治療：(1)快速康復(fù)：①建立快速康復(fù)外科服務(wù)小組，組員為臨床經(jīng)驗(yàn)豐富且具有專業(yè)知識(shí)的臨床醫(yī)護(hù)人員，所有成員在上崗前需接受快速康復(fù)外科相關(guān)培訓(xùn)；②手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員告知患者及家屬疾病產(chǎn)生原因、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)優(yōu)缺點(diǎn)及手術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生的不良現(xiàn)象等；③手術(shù)前要求患者禁食4 h，禁飲2 h，術(shù)前0.5 h 遵醫(yī)囑給予患者0.1 g 魯米那(生產(chǎn)廠家：上海上藥新亞藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020501)及0.5 mg 阿托品(生產(chǎn)廠家：安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021900)肌內(nèi)注射；④手術(shù)期間，需注意保暖，盡量減少暴露非手術(shù)區(qū)域；⑤提供舒適、安靜的病房環(huán)境，保證適宜的溫度和濕度；⑥麻醉蘇醒后，將薄枕墊在患者頭下，選取平臥屈膝或半臥位，將軟墊枕墊在患者膝下，協(xié)助患者微曲髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)；⑦對(duì)患者展開(kāi)心理疏導(dǎo)，評(píng)估患者疼痛程度，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥物；⑧患者麻醉蘇醒后，無(wú)不良反應(yīng)，可給予流質(zhì)食物，術(shù)后第2天給予易消化且清淡的軟食，閑暇時(shí)可適量咀嚼口香糖；⑨早期指導(dǎo)患者展開(kāi)床上運(yùn)動(dòng)，依據(jù)患者疾病康復(fù)情況協(xié)助其適當(dāng)下床運(yùn)動(dòng)；⑩叮囑患者注意保暖，避免用力排便及咳嗽，便秘患者給予通便藥物。(2)術(shù)后中藥治療：給予患者配好的顆粒劑，包括黨參顆粒、黃芪顆粒、麩炒白術(shù)顆粒、茯苓顆粒、山藥顆粒、木香顆粒、麩炒枳殼顆粒、陳皮顆粒、法半夏顆粒、焦山楂顆粒、焦六神曲顆粒及炒麥芽顆粒各10 g，1次/d，口服，連續(xù)治療3 d。

觀察指標(biāo)：①記錄兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，包括初次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸開(kāi)始蠕動(dòng)時(shí)間。②觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿潴留、腹脹及肺部感染。③采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估兩組術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛程度，7～10分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，1～3 分為輕度疼痛，0 分則為無(wú)痛。④利用自制量表評(píng)價(jià)患者滿意度，滿分100 分，根據(jù)評(píng)分分為非常滿意(90～100分)、滿意(70～89 分)和不滿意(0～69 分)?？倽M意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較：研究組初次排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、胃腸開(kāi)始蠕動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(，h)

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(，h)

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS 評(píng)分比較：術(shù)后3 h、6 h、12 h，研究組VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較(，分)

表3 兩組術(shù)后不同時(shí)間的VAS評(píng)分比較(，分)

兩組對(duì)治療服務(wù)的滿意度比較：研究組總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組對(duì)治療服務(wù)的滿意度比較[n(%)]

討論

腹股溝疝包括斜疝、直疝、股疝、復(fù)合疝等多種類型，男性為該病的高發(fā)群體，腹股溝局部腫塊為該病主要臨床表現(xiàn)，由于個(gè)體差異，一些患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛[5-6]?？焖倏祻?fù)外科理念為醫(yī)師制定的全程治療干預(yù)計(jì)劃，貫穿在患者住院治療的整個(gè)過(guò)程中，阻斷患者身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的途徑，減少負(fù)面效應(yīng)，最終達(dá)到緩解疼痛、加快康復(fù)速度的目的[7]。實(shí)施該項(xiàng)途徑的主要目標(biāo)為降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間[8]。快速康復(fù)外科理念核心為醫(yī)師遵循醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)，給患者提供圍手術(shù)期治療措施，著重關(guān)注患者圍術(shù)期的病情，優(yōu)化醫(yī)師訪視、術(shù)前用藥、講解手術(shù)過(guò)程及術(shù)后用藥等各項(xiàng)措施[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明快速康復(fù)聯(lián)合中藥治療的應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，快速康復(fù)聯(lián)合中藥治療腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者，可縮短術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者疼痛感，提高患者滿意度，值得推廣。